«Когда ты была во мне точкой, мы думали о тебе, дочка…»
20.09.2014
628
Наталья Владимирова: «Относиться к своему материнству нужно с максимальной ответственностью»
За три последние года в Хабаровском крае родилось в два раза меньше детей с синдромом Дауна. Доктор медицинских наук, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии краевого перинатального центра, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПКСЗ Н.Ю. Владимирова считает это хорошим результатом работы Хабаровского края по проекту «Пренатальная диагностика» нарушений развития ребенка.
Тяжелобольные дети в нашем крае появляются на свет каждый год, некоторые из них, несмотря на все усилия врачей, погибают от врожденных аномалий, которые выявляются уже после рождения малышей. Большего горя для родителей не бывает. А ведь трагедию возможно предотвратить…
Комплексную дородовую (пренатальную) диагностику с целью выявления патологий плода на стадии внутриутробного развития в Хабаровском крае, прежде всего в краевом перинатальном центре, имеющем единственную медико-генетическую консультацию, проводят с 2003 года. Сделанная квалифицированно и своевременно, такая диагностика позволяет обнаружить более 98% плодов с синдромом Дауна, около 99,9,% - с синдромом Эдвардса и синдромом Патау, выявить более 40% нарушений развития сердца, другие грубые пороки развития.
- Да, порой для семьи это оборачивается необходимостью делать очень трудный нравственный и психологический выбор, принимать решение о продолжении вынашивания беременности или о ее прерывании, - говорит Наталья Юрьевна. - Это в высшей степени ответственное и сложное решение.
По силам ли будет жить с тяжелым инвалидом, с вечным страхом за его жизнь, при этом кардинально изменить собственную? Тяжелейший выбор… Но сделав его, родители не окажутся перед лицом еще более страшного удара, когда услышат от медиков диагноз новорожденного, порой равносильный приговору.
К сожалению, медицинская статистика особого оптимизма не вызывает: из ста женщин в России планируют беременность только десять. Но даже те, кто волнуются по поводу того, каким родится их малыш, по сути, спохватываются гораздо позднее, чем надо. Да и то, как это сейчас нередко происходит, Наталью Юрьевну, мягко говоря, удивляет.
Оказывается, выше всего «спрос» у будущих мам на ультразвуковое исследование. Причем чуть ли не правилом хорошего тона стало проводить УЗИ в коммерческих медицинских учреждениях. И идут туда, к сожалению, не столько за диагностикой, сколько… за «фотографией» еще не рожденного ребенка.
Аппараты, которыми оснащены такие клиники, позволяют получить трехмерное изображение будущего малыша, разглядеть его профиль, ручки, ножки, но провести квалифицированно пренатальную диагностику там, уверяет Н. Владимирова, зачастую просто… некому. Дело в том, что увидеть серьезные проблемы с внутренними органами могут очень немногие специалисты, прошедшие особую подготовку, например, по эхокардиографии плода. Так же, как определить один из сложных пороков желудочно-кишечного тракта - диафрагмальную грыжу. Кроме того, так называемый протокол УЗИ плода, предполагающий подробнейший анализ развития всех его органов и систем, специалистами «общего» профиля не соблюдается.
Но почему-то некоторые, особенно если материальное положение позволяет, уверены, что качественное обследование будущая мама может получить только в негосударственных клиниках. И чем дороже - тем, якобы, лучше. Но на самом деле большего контроля, чем в государственном здравоохранении, где существует стандарт качества, ни в каком частном медицинском учреждении вам не обеспечат.
- И мера их ответственности перед пациентами просто несопоставима! Да и квалификация специалистов-частников, к сожалению, нередко оставляет желать лучшего, - говорит Н. Владимирова. - А в результате женщины потом все равно приходят к нам, упустив порой такое ценное время и приобретя букет новых проблем.
Статистика перинатального центра говорит о том, что чаще всего не выявляются вовремя пороки сердца и центральной нервной системы, проблемы развития головного мозга. Самое страшное - когда пропускаются множественные врожденные аномалии, наличие которых является однозначным показанием для прерывания беременности - у ребенка с такими пороками развития слишком мало шансов даже просто выжить…
Распространенное мнение о том, что беременной женщине сложно добиться необходимых исследований, что очереди на УЗИ длятся месяцами, Наталья Юрьевна отвергает:
- Все УЗИ для беременных назначаются в консультациях и планируются заранее, но если возникает необходимость во внеплановом исследовании, его проведут в день обращения. Если даже женщина живет там, где таких специалистов не хватает, созданы возможности для того, чтобы исследование было проведено в другом районе.
С 2012 года в Хабаровском крае работает пилотный проект по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка, направленный на своевременное выявление пороков и тяжелой генетической патологии на ранних сроках развития плода. Он предполагает комплексную обязательную скрининговую технологию обследования беременных на сроке 11-14 недель. Диагностика, включающая в себя как ультразвуковое, так и биохимическое исследование, проводится всем женщинам, независимо от того, живут они в краевом центре или в отдаленном районе, причем совершенно бесплатно.
Единственное требование - относиться к своему материнству с максимальной ответственностью. Для начала нужно встать на учет в женскую консультацию по месту жительства до 10-12 недель беременности. На всей территории Хабаровского края создана сеть экспертных кабинетов: семь - в Хабаровске, два - в Комсомольске-на-Амуре, по одному - в Николаевске-на-Амуре и в Советской Гавани, это дает возможность своевременно сделать ультразвуковое обследование всем будущим мамам в 11-14 недель. Все врачи, проводящие УЗИ в рамках этого проекта, обладают международным сертификатом Федерации фетальной медицины.
В это же время берется кровь на биохимический анализ, который дает возможность четко определить наличие у плода хромосомных аномалий - например, того же синдрома Дауна, приводящего к тяжелой инвалидности ребенка и массе социальных, экономических и этических проблем для семьи, с которыми очень немногим под силу справиться. Сам анализ проводится в медико-генетической консультации краевого перинатального центра тоже бесплатно. Если биохимический анализ в совокупности с УЗИ выявляет риск хромосомных аномалий, женщину приглашают в перинатальный центр, где медицинские генетики проводят более углубленное исследование. И - тоже бесплатно, если женщина соблюдала все названные выше условия.
- За год у нас вошли в группу риска 250 женщин, аномалии подтвердились лишь у 30 из них, - рассказывает Наталья Юрьевна. - Остальным был дан «зеленый свет».
Если рисков не выявляется, женщина спокойно вынашивает малыша, повторный скрининг ей сделают тоже бесплатно на 20-21-й неделе. Это тоже очень важный момент, потому что некоторые пороки могут выявиться именно к этому сроку.
- Пренатальная диагностика особенно важна для женщин старшей возрастной группы - тех, кому больше 35 лет, - подчеркивает Н. Владимирова. - Риск патологий, к сожалению, у них выше, а рожать в более зрелом возрасте сегодня решаются всё чаще, потому что к этому времени семья крепче встает на ноги, задумывается о втором, а порой и о третьем-четвертом ребенке. Очень важно, чтобы он появился на свет здоровым.
Даже подтвержденный пренатальным исследованием порок далеко не всегда служит приговором. Многие из них прекрасно корректируются. А своевременно проведенное исследование позволяет быть готовыми к дальнейшим действиям. В перинатальном центре отработан механизм помощи новорожденным с пороками сердца: малышу практически сразу после появления на свет планово проводят высокотехнологичную операцию - и он растет, как все другие дети, правда, под более тщательным медицинским контролем. То же происходит и с пороками желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы: малышей с подобными аномалиями успешно оперируют в отделении хирургии новорожденных перинатального центра, единственном во всем ДФО.
За время работы по проекту «Пренатальная диагностика» ежегодно удается предотвратить рождение около 150 детей с серьезнейшей патологией. К тому же выявляются они достаточно оперативно, а значит, вынужденное прерывание беременности менее травматично, репродуктивная способность женщины сохраняется лучше.
Статистика свидетельствует: врожденные пороки развития встречаются в 5 из 100 беременностей. Невелик процент, скажете? Вряд ли с этим согласятся те, кто, по несчастью, в него попал…
Марина Семченко.
Тяжелобольные дети в нашем крае появляются на свет каждый год, некоторые из них, несмотря на все усилия врачей, погибают от врожденных аномалий, которые выявляются уже после рождения малышей. Большего горя для родителей не бывает. А ведь трагедию возможно предотвратить…
Комплексную дородовую (пренатальную) диагностику с целью выявления патологий плода на стадии внутриутробного развития в Хабаровском крае, прежде всего в краевом перинатальном центре, имеющем единственную медико-генетическую консультацию, проводят с 2003 года. Сделанная квалифицированно и своевременно, такая диагностика позволяет обнаружить более 98% плодов с синдромом Дауна, около 99,9,% - с синдромом Эдвардса и синдромом Патау, выявить более 40% нарушений развития сердца, другие грубые пороки развития.
- Да, порой для семьи это оборачивается необходимостью делать очень трудный нравственный и психологический выбор, принимать решение о продолжении вынашивания беременности или о ее прерывании, - говорит Наталья Юрьевна. - Это в высшей степени ответственное и сложное решение.
По силам ли будет жить с тяжелым инвалидом, с вечным страхом за его жизнь, при этом кардинально изменить собственную? Тяжелейший выбор… Но сделав его, родители не окажутся перед лицом еще более страшного удара, когда услышат от медиков диагноз новорожденного, порой равносильный приговору.
К сожалению, медицинская статистика особого оптимизма не вызывает: из ста женщин в России планируют беременность только десять. Но даже те, кто волнуются по поводу того, каким родится их малыш, по сути, спохватываются гораздо позднее, чем надо. Да и то, как это сейчас нередко происходит, Наталью Юрьевну, мягко говоря, удивляет.
Оказывается, выше всего «спрос» у будущих мам на ультразвуковое исследование. Причем чуть ли не правилом хорошего тона стало проводить УЗИ в коммерческих медицинских учреждениях. И идут туда, к сожалению, не столько за диагностикой, сколько… за «фотографией» еще не рожденного ребенка.
Аппараты, которыми оснащены такие клиники, позволяют получить трехмерное изображение будущего малыша, разглядеть его профиль, ручки, ножки, но провести квалифицированно пренатальную диагностику там, уверяет Н. Владимирова, зачастую просто… некому. Дело в том, что увидеть серьезные проблемы с внутренними органами могут очень немногие специалисты, прошедшие особую подготовку, например, по эхокардиографии плода. Так же, как определить один из сложных пороков желудочно-кишечного тракта - диафрагмальную грыжу. Кроме того, так называемый протокол УЗИ плода, предполагающий подробнейший анализ развития всех его органов и систем, специалистами «общего» профиля не соблюдается.
Но почему-то некоторые, особенно если материальное положение позволяет, уверены, что качественное обследование будущая мама может получить только в негосударственных клиниках. И чем дороже - тем, якобы, лучше. Но на самом деле большего контроля, чем в государственном здравоохранении, где существует стандарт качества, ни в каком частном медицинском учреждении вам не обеспечат.
- И мера их ответственности перед пациентами просто несопоставима! Да и квалификация специалистов-частников, к сожалению, нередко оставляет желать лучшего, - говорит Н. Владимирова. - А в результате женщины потом все равно приходят к нам, упустив порой такое ценное время и приобретя букет новых проблем.
Статистика перинатального центра говорит о том, что чаще всего не выявляются вовремя пороки сердца и центральной нервной системы, проблемы развития головного мозга. Самое страшное - когда пропускаются множественные врожденные аномалии, наличие которых является однозначным показанием для прерывания беременности - у ребенка с такими пороками развития слишком мало шансов даже просто выжить…
Распространенное мнение о том, что беременной женщине сложно добиться необходимых исследований, что очереди на УЗИ длятся месяцами, Наталья Юрьевна отвергает:
- Все УЗИ для беременных назначаются в консультациях и планируются заранее, но если возникает необходимость во внеплановом исследовании, его проведут в день обращения. Если даже женщина живет там, где таких специалистов не хватает, созданы возможности для того, чтобы исследование было проведено в другом районе.
С 2012 года в Хабаровском крае работает пилотный проект по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка, направленный на своевременное выявление пороков и тяжелой генетической патологии на ранних сроках развития плода. Он предполагает комплексную обязательную скрининговую технологию обследования беременных на сроке 11-14 недель. Диагностика, включающая в себя как ультразвуковое, так и биохимическое исследование, проводится всем женщинам, независимо от того, живут они в краевом центре или в отдаленном районе, причем совершенно бесплатно.
Единственное требование - относиться к своему материнству с максимальной ответственностью. Для начала нужно встать на учет в женскую консультацию по месту жительства до 10-12 недель беременности. На всей территории Хабаровского края создана сеть экспертных кабинетов: семь - в Хабаровске, два - в Комсомольске-на-Амуре, по одному - в Николаевске-на-Амуре и в Советской Гавани, это дает возможность своевременно сделать ультразвуковое обследование всем будущим мамам в 11-14 недель. Все врачи, проводящие УЗИ в рамках этого проекта, обладают международным сертификатом Федерации фетальной медицины.
В это же время берется кровь на биохимический анализ, который дает возможность четко определить наличие у плода хромосомных аномалий - например, того же синдрома Дауна, приводящего к тяжелой инвалидности ребенка и массе социальных, экономических и этических проблем для семьи, с которыми очень немногим под силу справиться. Сам анализ проводится в медико-генетической консультации краевого перинатального центра тоже бесплатно. Если биохимический анализ в совокупности с УЗИ выявляет риск хромосомных аномалий, женщину приглашают в перинатальный центр, где медицинские генетики проводят более углубленное исследование. И - тоже бесплатно, если женщина соблюдала все названные выше условия.
- За год у нас вошли в группу риска 250 женщин, аномалии подтвердились лишь у 30 из них, - рассказывает Наталья Юрьевна. - Остальным был дан «зеленый свет».
Если рисков не выявляется, женщина спокойно вынашивает малыша, повторный скрининг ей сделают тоже бесплатно на 20-21-й неделе. Это тоже очень важный момент, потому что некоторые пороки могут выявиться именно к этому сроку.
- Пренатальная диагностика особенно важна для женщин старшей возрастной группы - тех, кому больше 35 лет, - подчеркивает Н. Владимирова. - Риск патологий, к сожалению, у них выше, а рожать в более зрелом возрасте сегодня решаются всё чаще, потому что к этому времени семья крепче встает на ноги, задумывается о втором, а порой и о третьем-четвертом ребенке. Очень важно, чтобы он появился на свет здоровым.
Даже подтвержденный пренатальным исследованием порок далеко не всегда служит приговором. Многие из них прекрасно корректируются. А своевременно проведенное исследование позволяет быть готовыми к дальнейшим действиям. В перинатальном центре отработан механизм помощи новорожденным с пороками сердца: малышу практически сразу после появления на свет планово проводят высокотехнологичную операцию - и он растет, как все другие дети, правда, под более тщательным медицинским контролем. То же происходит и с пороками желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы: малышей с подобными аномалиями успешно оперируют в отделении хирургии новорожденных перинатального центра, единственном во всем ДФО.
За время работы по проекту «Пренатальная диагностика» ежегодно удается предотвратить рождение около 150 детей с серьезнейшей патологией. К тому же выявляются они достаточно оперативно, а значит, вынужденное прерывание беременности менее травматично, репродуктивная способность женщины сохраняется лучше.
Статистика свидетельствует: врожденные пороки развития встречаются в 5 из 100 беременностей. Невелик процент, скажете? Вряд ли с этим согласятся те, кто, по несчастью, в него попал…
Марина Семченко.