Действовать в интересах людей

Александр Витько: «Проект «Открытая реанимация» рассчитан на три года»

- С февраля 2018 года на территории Хабаровского края началась реализация «дорожной карты» проекта «Открытая реанимация», - рассказывает министр здравоохранения Хабаровского края Александр Витько. - Прежде всего, проект направлен на обеспечение законодательно гарантированного права родителей на посещение своих детей, которые находятся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, что способствует повышению психологического комфорта детей.
В Хабаровском крае функционируют пять отделений детской реанимации и интенсивной терапии в четырех учреждениях здравоохранения. Кроме того, реанимационная помощь детям при необходимости оказывается в других краевых медицинских организациях.
Во всех учреждениях, оказывающих реанимационную помощь детям, разработаны положения, регламентирующие порядок посещения пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также памятки для родителей о правилах посещения детей.
Каждое обращение родственников ребенка о посещении рассматривается индивидуально с целью решения частных вопросов, возникающих у родственников больного ребенка.
Родители не просто посещают детей в детских реанимационных отделениях, но и участвуют в течение дня в уходе за ними: проводят гигиенические процедуры (в том числе купают), общаются с ними, берут на руки, кормят, находятся рядом с детьми столько времени, сколько считают необходимым. Индивидуально решается вопрос и о круглосуточном нахождении с ребенком одного из родителей.
В рамках реализации проекта проводится повышение информированности населения о возможности посещения детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Информация размещается на сайтах медицинских учреждений, на информационных стендах, а также непосредственно сообщается родителям (законным представителям) ребенка, находящегося на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Родители (законные представители) в обязательном порядке информируются о необходимости соблюдения противоэпидемических мероприятий, в соответствии с информационно-методическим письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.2016 № 15-1/10/1-2853 «О правилах посещения родственниками пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии» в форме предоставления памяток о посещении детей в отделениях реанимации, а также бесед с медицинским персоналом.
Перед посещением медицинские работники должны исключить наличие у посетителей признаков инфекционных заболеваний и проконтролировать соблюдение гигиены в целях недопущения нанесения вреда детям, находящимся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Также медицинские работники должны психологически подготовить посетителей к тому, что они увидят в отделении.
Особо хочу акцентировать внимание на том, что с 4 по 6 сентября 2018 года министерством здравоохранения Хабаровского края совместно с Автономной некоммерческой организацией «Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов» запланировано проведение образовательного семинара для сотрудников отделений реанимации и интенсивной терапии.
В рамках этого семинара эксперты «Агентства стратегических инициатив по продвижению новых проектов» дадут консультации для медицинских работников по ряду вопросов, будут обсуждены лучшие практики совместного пребывания родителей с детьми в отделениях реанимации, проблемы в деятельности и возможные пути решения. А днем ранее мы подпишем Соглашение о сотрудничестве по реализации «дорожной карты» проекта «Открытая реанимация» на территории Хабаровского края, который будет рассчитан на три года.

Если в реанимацию вход разрешён

Благотворительный фонд «Детский паллиатив» выпустил пособие «Разрешить нельзя запретить». Это 20 вопросов и ответов для медицинских сестер, сотрудников отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Пособие, посвященное тонкостям совместного пребывания родителей с тяжелобольными детьми, содержит рекомендации психологов и детских реаниматологов о том, как вести себя в сложных ситуациях, находить общий язык с родственниками пациентов и становиться с ними союзниками.
В то время как в мировой медицине совместное пребывание родителей и детей в ОРИТ становится стандартом работы, в подавляющем большинстве российских больниц такой возможности нет. И сегодня важно не только снять все мешающие качеству паллиативной помощи детям ограничения и запреты, но и изменить психологию медицинского персонала, считают авторы пособия.
По мнению директора фонда «Детский паллиатив» Карины Вартановой, «20 вопросов и ответов» - это результат анализа множества дискуссий, комментариев и анкет медицинских сестер, который позволил выявить основные барьеры, сомнения и опасения, связанные с присутствием родственников в ОРИТ.
Советы специалистов должны помочь медсестрам изменить точку зрения на привычные ситуации и выстроить конструктивные отношения с коллегами и родственниками пациентов.
- На плечах медсестер, особенно в ОРИТ, лежит большой груз ответственности, поэтому вполне естественно, что они сопротивляются переменам. А когда понимают, что родители ребенка - это помощники и союзники, то их отношение к «открытой реанимации» кардинально меняется, - считает Вартанова.

«Неадекватные родители»

Чаще всего медсестры спрашивают о том, как можно разрешать родителям находиться в ОРИТ, если они зачастую бывают неадекватными. И тут, объясняют психологи, то, как реагируют и ведут себя родители, зависит не только от уровня их образованности и воспитания, а в первую очередь от того, на какой стадии принятия диагноза они находятся.
Самые «подготовленные» - это родители давно тяжело болеющих детей, которые все правильно понимают и не вмешиваются в работу персонала. Но захваченные врасплох люди, чьи дети, еще вчера здоровые и счастливые, внезапно оказываются в ОРИТ, очень редко могут справиться со своими эмоциями и переживаниями.
И об этом нужно помнить, чтобы не обижаться на родителей пациентов, не пытаться оправдываться и не ввязываться в конфликт. «Недостаток информации в сочетании с повышенным уровнем тревоги - это питательная почва для конфликтов. Именно подготовленный медперсонал может помочь родителям обрести утраченную адекватность. На борьбу уходит намного больше энергии, чем на сотрудничество», - говорится в пособии.

Чтобы не было поводов для родительских тревог

Практически во всех ОРИТ хронический дефицит персонала, сотрудники перегружены. И где же брать время на то, чтобы разговаривать с родителями, отвечать на их вопросы, успокаивать, спрашивают медсестры. По словам руководителя службы реанимации детской республиканской клинической больницы Татарстана Игоря Закирова, иногда в отделении проводят ролевые игры.
- Предположим, медсестра занята действительно срочной работой, а тут родитель входит в палату. Что можно сделать? В ответ на приветствие - «Добрый день, мы вас ждем, я вам все сейчас объясню и помогу, вот раствор для обработки рук…». Так медсестра использует прием мнимой свободы и, предлагая ограниченное количество способов поведения, управляет процессом, не ломая свой рабочий график, - приводится в пособии рассказ Закирова.
Кроме того, присутствие родных рядом с больным ребенком может помочь не только ему, но и персоналу. «Попробуйте посчитать, сколько времени в сутки уходит у медсестры на санацию, переворачивание, смену постельного белья, умывание каждого пациента?
Значительно больше, чем на то, чтобы грамотно и спокойно объяснить маме, что и как она может делать. Ребенок всегда под наблюдением, за ним всегда уберут, подберут удобную позу. Ни одна медсестра не будет, как мама, каждый час его переворачивать, потому что положено это делать один раз в три часа, а у нее несколько детей.
Еще один плюс: присутствие родителя освобождает время, которое она может использовать для заботы о других пациентах.
Привлечение родителей к уходу за ребенком - прекрасный способ профилактики родительских тревог и страхов, а соответственно, уменьшения количества вопросов, на которые приходится
отвечать медикам.
Участие в уходе за ребенком может стать для родителей способом справиться с собственным стрессом, дать возможность ощутить себя нужными, сконцентрироваться на каких-то конкретных делах, и это действует успокаивающе даже на самых беспокойных людей.

Если родственники вмешиваются в работу

Среди медсестер широко распространено мнение о том, что родители могут самовольно вмешиваться в работу аппаратуры (что-то отключать, переключать, вынимать катетеры и т. п.).
- Дело в том, что больной сам может повернуться и выдернуть что-либо из аппаратуры - катетер, дренаж, - цитируют авторы пособия зав. отделением реанимации Мытищинской городской клинической больницы Константина Вересова. - То же самое могут сделать и родители неуклюжими руками.
Но это, скорее, не риск, а качество фиксации самих медицинских изделий… Конечно, родителям нужно объяснять, что можно делать, а чего нельзя. Причем лучше не просто рассказывать, а показывать.
Если ребенок изначально тяжелый, с прогрессирующей патологией, то рано или поздно у него будет появляться все больше оборудования, все больше процедур, и родитель должен освоиться со всем этим.
Бывает и такое, что родители пытаются диктовать, как лечить ребенка, пытаются корректировать действия медсестры, давать со­веты и указания. В таких ситуациях медсестрам советуют не принимать все на свой счет, а повышенную бдительность родителей к проводимому лечению использовать во благо ребенка: именно родители, чутко реагирующие на каждый вздох ребенка, могут первыми заметить малейшие изменения в его поведении и самочувствии.
Можно попросить родителей вести дневник наблюдений и сообщать о любых замеченных ими изменениях, то есть предложить им конкретную роль в процессе, которая направит их энергию в более конструктивное русло. И не забывать благодарить за ту информацию, которой они будут с делиться.

Как избежать риска инфекций

Еще один из широко распространенных стереотипов: родители могут являться носителями различных инфекций, и нельзя подвергать пациентов дополнительным рискам. Между тем в СанПиНах нет прямого запрета на совместное пребывание детей с родителями в ОРИТ.
Зато есть несколько простых правил: мытье и дезинфекция рук (у медиков это действие отработано и почти рефлекторно, а посетителям об этом нужно напоминать), чистая одежда без ворса, чистый или одноразовый халат, убранные волосы, отсутствие инфекционных заболеваний.
- Конечно, мы боимся внутрибольничной инфекции и постоянно с ней боремся, но родители к этому никакого отношения не имеют, - говорит Закиров. - Обратите внимание на сам термин - внутрибольничная, она скорее самим родителям угрожает, чтобы они ничего здесь не подхватили. А вот если ко мне придут с ОРВИ - не пущу.

Реанимация для посетителей плохо приспособлена

Один из самых распространенных аргументов против присутствия родителей в ОРИТ - абсолютная неприспособленность для этого российских отделений реанимации. Но таких условий нет в большинстве детских стационаров.
А практика показывает, что главное - это все-таки не квадратные метры, а позиция (главврача, заведующего отделением, персонала ОРИТ). Где-то оказывается достаточно наличия раскладных стульев и переносных ширм, чтобы члены семьи могли находиться рядом с ребенком. А где-то их зачастую не пускают даже в те стационары, где есть вполне приличные материально-технические условия.
- Конечно, было бы замечательно, если бы все наши детские стационары располагали рационально спланированными помещениями, комнатами отдыха для персонала и родственников, - считают авторы пособия. - Наверное, когда-нибудь, в счастливом завтра, так и будет. Но мы живем сегодня. И дети попадают в ОРИТ сегодня, и именно сегодня им крайне важно, чтобы рядом с ними могли находиться их близкие люди.

Депутаты встали на сторону пациентов

В июле Государственная Дума РФ приняла в первом чтении законопроект, который дает возможность родственникам пациентов посещать их в реанимации. Законодатели обсудили, как избежать занесения инфекции в реанимационное отделение и защитить приватность остальных больных от незнакомых людей.
По мнению депутата Николая Герасименко, эти вопросы должны регулироваться распорядком пропуска, приказом Минздрава России. Это же ведомство должно внести ясность в критерии самого допуска.
- Специально для этого в особом порядке Минздрав будет определять, кому можно посещать реанимацию, - сказал Николай Герасименко. - Нельзя будет с температурой, с инфекцией, все это будет определяться порядком. Носитель инфекции просто не пройдет, его не допустят.
Председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов также считает, что Минздрав должен прописать, по каким критериям человеку могут отказать в доступе к родственникам в реанимацию.
- Тот, кто хоть раз сталкивался с реанимацией и работал в ней, как ваш покорный слуга, прекрасно знает, что есть моменты в деятельности медицинских бригад, которые, без сомнения, требуют некоего уединения для медицины, - отметил он. - Другой вопрос: существует иная категория пациентов, которые длительно находятся в реанимации и требуют поддержки - пациенты с черепно-мозговой травмой, потерей сознания, где просто прикосновение родственника к руке имеет огромное значение в восстановлении всех функций и последующего выздоровления.
Парламентарий добавил, что подзаконные акты Министерства здравоохранения должны прописать все: и эпидемиологию поступающих родственников, и критерии допуска в реанимацию, и сроки появления в реанимации всего того, что на самом деле требует небольшого уточнения, имея в виду 323-й закон «Об основах охраны здоровья», где общий порядок посещения граждан пациентами в медучреждении уже прописан.
В случае вступления закона в силу медицинская организация будет обязана предоставить возможность родственникам пациента посещать реанимацию. При этом порядок допуска своим приказом должен будет определить Минздрав, учитывая состояние пациента, соблюдение противоэпидемического режима и интересов тех, кто работает или находится в больнице.
Законопроект на рассмотрение Думы внес депутат Николай Герасименко. На сегодня законодательство разрешает людям посещать больных родственников, однако решение об этом принимает руководство медучреждения. В действующих правовых документах нет прямых отсылок на то, что больницы обязаны обеспечивать возможность посещения пациентов в реанимации в любой ситуации, даже если врач не давал такого разрешения.
Напомним, что с просьбой дать людям такую возможность в ходе одной из «прямых линий» обратился к президенту РФ Владимиру Путину актер Константин Хабенский.

М. Андреева,
М. СЕМЧЕНКО.


Кстати

В ходе «Прямой линии с Владимиром Путиным» 2016 года выступил известный актер Константин Хабенский, который является основателем благотворительного фонда. Он предложил внести поправки в законодательство, дающие гарантии родственникам находиться с детьми в палатах реабилитации и интенсивной терапии.
Свою просьбу он объяснил многочисленными жалобами от родителей больных детей, не достигших совершеннолетия, о том, что их не пускают в реабилитационное отделение.
Константин Хабенский: «Конечно, директора хотят обеспечить стерильность. Надо дополнить закон и договориться, чтобы не было никаких неожиданностей на местах».
Глава государства, отвечая на вопрос, признал, что тема очень чувствительная. Он напомнил, что существующий закон не запрещает родственникам находиться в реанимации, однако руководство медучреждений вынуждено вводить ограничения.
Владимир Путин: «Как правило, это не индивидуальные палаты, присутствие других людей может помешать остальным пациентам».
Несмотря на это, президент РФ пообещал обсудить этот вопрос с министром здравоохранения РФ и возможности решения этой проблемы.