Смешно лечить алкоголизм массажем

Говорят, в Большой Британской энциклопедии написано, что водка - это национальный алкогольный напиток русских. Делается она из такого-то сырья, обладает такими-то вредными свойствами, смертельная доза для человека - пол-литра, но для русских она так и не установлена. Конечно, это байка, но все же, существует ли безопасная доза алкоголя, которая никогда не приведет к беснующимся чертикам в глазах? С этого вопроса мы и начали беседу с Геннадием Ракицким, кандидатом медицинских наук, главным внештатным наркологом Хабаровского края.

- Всемирная организация здравоохранения считает безопасной дозой - от 20 до 30 граммов спирта в сутки. Предельно допустимая - 50 граммов. Эту цифру определили врачи и биохимики, изучавшие воздействие алкоголя на организм. Но и до исследований эта мера, вычисленная эмпирическим путем, была в культуре многих стран. Это то самое двойное виски, которое заказывали ковбои из фильмов про индейцев. Впрочем, даже эта доза не может быть универсально-безопасной для всех.

Алкоголь вызывает привыкание, т.е. вначале психическую зависимость - радость в преддверии употребления спиртного, а затем и физическую, проявляющуюся похмельем.

- А как же семейные придания, что «дедушка выпивал рюмочку водки перед едой и прожил во здравии до глубокой старости»...

- И такое, наверное, бывает, хотя я не встречал ни одного человека, который бы сказал, что после употребления спиртного он стал сильнее, умнее, здоровее. На практике мы сталкиваемся с противоположным эффектом. Если человек после трудного рабочего дня хочет прийти домой и выпить рюмочку-другую водки - он ведь не просто отдохнуть хочет... В итоге, хотел выпить одну, а выпил три, и так день за днем. Алкоголизм - это заболевание, которое носит поступательный характер, и каждый прием спиртного - это ступенька вниз. Человек не замечает начала своей зависимости, уже все вокруг говорят, что надо остановиться или пойти к врачу, в ответ слышат: «брошу в любой момент», «сейчас не до этого» или «незачем». Потому болезнь и называется социальной, что вырастает из привычек, традиций, жизненного уклада. Если у человека температура - понятно, что он болеет и сам это осознает, а при алкогольной зависимости человек сравнивает себя с товарищем и не видит разницы.

- Всемирный банк еще накануне Нового года призвал лечить алкоголизм... рублем. По мнению его аналитиков, решать алкогольную проблему надо с помощью государственной монополии на розничную и оптовую продажу спиртного и... налогов. Это, дескать, самый действенный способ против самих пьющих.

- Надо отметить, что повышение цен на спиртное - это одна из мер по снижению доступности алкоголя, т.е. один из способов профилактики, в первую очередь среди подростков. Но этого не достаточно. Кстати, во всех цивилизованных странах употребление спиртного разрешается только по достижении 21 года. Все меры, в том числе и экономического характера, эффективны в контексте комплекса мероприятий. В Германии в XIX веке цены на водку были самыми низкими в Европе - в итоге это привело к резкой алкоголизации населения. В нашей стране запреты сменяли разрешения и наоборот: то алкоголь давали на откуп частникам, то государство вновь монополизировало его. В свое время водку в кабаках отпускали ведрами, потому что не было бутылок, или другой пример, когда люди часами простаивали в очередях для того, чтобы выкупить по талонам пару бутылок, лимитированных государством на месяц. А если «повезло» и все-таки купили, то после такого «стресса» оставалось только выпить.

«Сухой» закон привел к обратному эффекту: русский народ стал травиться суррогатами, а в городе, не говоря уже про деревню, самогон был привычным напитком. В итоге после употребления суррогатов отмечался рост алкогольных психозов. А это самый объективный показатель того, что население спивается. Сейчас мы вынуждены констатировать увеличение количества больных алкоголизмом и числа алкогольных психозов (белая горячка, галлюцинозы, бред и мания преследования).

- Особенно это характерно для российской глубинки?

- К сожалению, вы правы, ситуация на селе очень сложная. Это связано с социально-экономическими условиями: отсутствие работы, интересного досуга, однообразный тяжелый физический труд, зачастую низкооплачиваемый. В целом по краю сохраняется рост алкоголизации населения. Но в статистических сводках фиксируются только случаи обращения в специализированную психиатрическую или наркологическую клинику. Помощь оказывается и больницами общего профиля, анонимными наркологическими кабинетами. Большое количество больных вообще никуда не обращается. К примеру, нет в районе врача-нарколога, а статистика показывает, что здесь живут исключительно трезвенники.

- И в каких же районах Хабаровского края сейчас нет врачей-наркологов?

- В отдаленных районах, с низкой плотностью населения, таких, как Тугуро-Чумиканский, Аяно-Майский, Бикинский. Но это не значит, что помощь не оказывается. Жители этих районов могут получить неотложную наркологическую помощь у врачей общего профиля, а пройти специализированное лечение в ближайших центральных районных больницах. Кроме того, отдаленные районы края регулярно курируются врачами краевой психиатрической больницы, каждый год осуществляется в среднем 35 командировок во все районы края.

Министерством здравоохранения Хабаровского края принят ряд мер по улучшению наркологической помощи. После капитального ремонта открыты диспансерное отделение по ул. Постышева, стационарные отделения на ул. Серышева в краевом центре, а также в поселке Красная Речка, психологическая лаборатория. Оснащены кабинеты для проведения медицинского освидетельствования на наркотическое и алкогольное опьянение.

- А не кроется ли первопричина алкоголизации в том, что за последние пять лет одной только водки на прилавках стало более 100 сортов?

- Не в ассортименте дело, а в качестве спиртных напитков. Самое страшное, что этикетка на бутылке и даже акцизная марка не гарантируют, что в ней находится продукт высокого качества, а не суррогат. Даже если бутылка приобретена не с рук, а в магазине. Мой знакомый, купив в одном из супермаркетов Хабаровска бутылку шампанского к новогоднему столу, так и не решился попробовать - шампанское еще бродило.

Многие пациенты, попадающие в нашу клинику с галлюцинациями и психозами, - жертвы некачественной алкогольной продукции.

- А наркологическая служба как-то связана с милицией, хотя бы для того, чтобы пресекать подпольную продажу отравы?

- Контроль за нелицензированной продажей алкоголя не входит в компетенцию медицинских работников. В то же время мы тесно сотрудничаем с милицией: наркологи принимают в инспекциях по делам несовершеннолетних, мы проводим совместные рейды для раннего выявления лиц, употребляющих наркотики и алкоголь. Надо отметить, что врачи-психиатры-наркологи оказывают помощь в первую очередь по обращаемости, т.е. в случае обращения самого пациента за помощью, лечить насильно, против воли пациента врач не имеет права, это юридически регламентировано законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Однако в исключительных случаях, когда поведение становится опасным для самого больного или для окружающих (галлюцинозы, бред преследования и т.п.), мы обязаны оказать медицинскую помощь, даже если потребуется недобровольная госпитализация.

- Кстати, Геннадий Франкович, куда бы вы посоветовали обратиться семье, где есть запойный человек?

- Для получения качественной высококвалифицированной наркологической помощи необходимо обращаться только к врачу-психиатру-наркологу. Получить помощь этих специалистов можно в краевой и городской психиатрических больницах Хабаровска. В районах края эту помощь можно получить в шести специализированных психонаркологических учреждениях, которые есть в Комсомольске, Николаевске-на-Амуре, Советской Гавани, Ванино. В тех районах, где нет специализированных учреждений, наркологическая помощь оказывается в центральных районных больницах.

К сожалению, на практике мы видим, что пациенты вначале обращаются к нетрадиционным методам лечения, «народным целителям», используют опыт знакомых и занимаются самолечением, обращаются к врачам, не имеющим наркологической специализации. Это приводит к потере времени, прогрессированию заболевания, утрате веры больного в возможность эффективного лечения и выздоровления. Большие материальные затраты, которые всегда сопряжены с указанными видами «помощи», не самое страшное, главное то, что уходит время, здоровье, а вместе с ним и возможность вылечиться.

- Ваши специалисты помогают бесплатно?

- У пациента всегда есть право выбора. Наркологическая помощь оказывается бесплатно. Только лечение в отдельных палатах повышенной комфортности, как дополнительная услуга, не входящая в клинико-статистические стандарты, утвержденные Минз-дравом России, у нас платное. Неотложная помощь: острые, абстинентные, психотические состояния снимаются бесплатно. На ул. Серышева, 33 располагаются стационарные отделения, где проводится детоксикация, «кодирование», ряд других современных комплексных методов лечения. Амбулаторное отделение размещается на ул. Постышева, 13. В Южном округе Хабаровска, на Красной Речке есть стационарные наркологические отделения, где можно получить высококвалифицированную наркологическую помощь. Врачи-наркологи проведут очищение организма, противорецидивную и поддерживающую программы лечения. Исцеление в тяжелых случаях - это сложное и поэтапное лечение, требующее времени и терпения пациента, которое начинается со снятия острого состояния в стационаре и психотерапевтической поддержки до лечения в реабилитационном отделении и длительной фармакологической помощи в амбулаторных условиях до полного излечения. Сроки комплексного лечения индивидуальны. Кому-то для этого понадобится год, кому-то - несколько лет.

- И как же русскому человеку удержаться, если со страниц журналов, с экранов телевизоров только и призывают: «Попробуй это пиво!»? Не считаете, что антиалкогольная пропаганда у нас на самом низком уровне?

- Действительно, это серьезная проблема, сегодня мы видим засилие рекламы алкоголя и табака. Заниматься антиалкогольной пропагандой должны не только врачи, но и государство. Это должна быть и пропаганда здорового образа жизни, и рекламные акции, направленные на изменение стереотипов поведения, отказ от алкоголя и табака, и внедрение образовательных антиалкогольных программ в школах, организация досуга населения. Опыт других стран показывает, что успех прямо пропорционален средствам, вкладываемым в спорт, культуру, орга-низацию досуга молодежи, строительство лечебных и реабилитационных центров, в рекламу трезвого образа жизни, в социологические исследования и тиражирование информационных материалов.

Что касается здравоохранения, то коллегия Министерства здравоохранения Хабаровского края, прошедшая в сентябре 2003 года, отметила, что наркологическая помощь в крае требует дальнейшего совершенствования. Намечены первоочередные шаги их реализации: в 2004 году откроется наркологическое отделение в г. Вяземском, межрайонное реабилитационное отделение в Комсомольске-на-Амуре, рассматривается вопрос открытия реабилитационного наркологического центра в Хабаровске. Все это требует больших организационных и финансовых вложений. Институтом повышения квалификации специалистов здравоохранения министерства здравоохранения края с 2004 года планируется начать подготовку врачей, медицинских сестер общелечебной сети по вопросам диагностики и лечения наркологических больных, проведения медицинского освидетельствования. Проводится работа по совершенствованию стандартов диагностики и лечения наркологических больных в лечебных учреждениях края.

- Геннадий Франкович, а какое сейчас самое популярное лекарственное средство против алкоголизма? Альтернативу всем известной «эсперали» уже придумали?

- Спектр препаратов постоянно расширяется. Лекарства, которые вызывают отвращение к алкоголю, выпускаются и в форме таблеток, и инъекций, и аэрозолей - кому что удобнее. Но есть одно условие - лечение должно проводиться только по назначению и под контролем врача, в комплексе с медикаментозной терапией, курсами психотерапии, как индивидуальной, так и групповой, и, возможно, оказанием помощи созависимым, т.е. семье пациента. И напрасно считается, что раз человек обратился к наркологу, то значит «дошел до ручки».

- Какой из нетрадиционных методов вызвал у вас улыбку?

- Вбивание гвоздей в дерево, снятие порчи, массаж... Там, где гарантируют помочь за один сеанс и обещают вылечить все болезни сразу, скорее всего, лукавят. Мягко говоря.

- Есть ли у нас в крае школы «анонимных алкоголиков»?

- С 1999 года такая группа работает в краевой психиатрической больнице на ул. Серышева, 33. Записаться в нее можно по телефону 23-84-44. «Костяк» ее - девять человек, которые уже несколько лет не прикасаются к спиртному и прекрасно себя чувствуют. Встречи общества проходят два раза в неделю. В группе нет руководителя, на занятиях обсуждают те проблемы, которые волнуют в данный момент, делятся индивидуальным опытом преодоления зависимости. В школе есть и такие, кто неоднократно срывался, но в итоге сумел побороть недуг. Все члены группы осознали, что зависимы от алкоголя, и прекрасно понимают, что если снова начнут пить, то их жизнь пойдет на перекос. Люди шаг за шагом идут к выздоровлению, поддерживая друг друга и еще раз подтверждая, что стоят на правильном пути.

Беседовала

Татьяна Баулина.