Наверное, нет среди наших читателей ни одного человека, кто бы никогда в жизни не прибегал к помощи лекарств. А вот что думает о лекарственных препаратах главный клинический фармаколог минздрава Хабаровского края и Дальневосточного федерального округа, ректор института повышения квалификации специалистов здравоохранения, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Салават Сулейманов?

- Здоровье пациента не принадлежит доктору или министерству здравоохранения. Оно принадлежит человеку! Поэтому все рекомендации он должен оценивать достаточно критично и с осторожностью. В статье 32-й Основ законодательства об охране граждан первый абзац звучит так: «Необходимым условием медицинского вмешательства является добровольное информированное согласие гражданина».
По данным, которые сегодня имеются, среди причин смерти на первом месте сердечно-сосудистые заболевания, на втором - онкология, на третьем - травмы, а четвертое «делят» заболевания органов дыхания и побочные действия от лекарств. Не от передозировки, а от обычного применения по утвержденным схемам! Смертность от хирургических операций - это данные ВОЗ - при хирургических вмешательствах - 0,01 процента, при фармакотерапии - 0,1 процента. На порядок выше! Есть даже такое выражение: мы сейчас живем в век безопасной хирургии и очень опасной терапии. У народа в нашей стране, к сожалению, к лекарствам какое-то абсолютное доверие.
- Но ведь они же действительно помогают! Болит голова, выпил таблетку - и прошло. Болит сердце, принял лекарство - и хорошо стало. Все знают, чем лечить простуду, чем мазать больное горло, что капать в ухо. Если сам не знаешь - тебе в любой аптеке все расскажут и продадут!
- Такая страна, где, как и у нас, в аптеках можно купить любое лекарство, есть. Это наши соседи - КНР. Я был в Харбине и специально попросил, чтоб меня повели в аптеку: ситуация один к одному, мы не зря народы-братья! Такое же деление на рецептурный и безрецептурный отпуск лекарств. Спрашиваю: а если нет рецепта, можно купить препарат? Ну, если очень надо, то можно... Это абсолютно неправильно! Во всем мире существует система выписки рецептов на препараты и их продажи. Есть такое понятие - ответственное самолечение, оно юридически обосновано, и его поддерживают международные организации. А у нас - безответственное самолечение!
К сожалению, это устраивает и большинство медицинского сообщества - потому что уменьшается нагрузка на поликлиники, меньше народу идет на прием, чтобы выписать лекарство. Лекарство - это не просто средство для избавления от болезни. Это товар. А раз товар, то там товарно-денежные отношения: продавец товара добивается получения максимальной прибыли. И парадокс наших коллег в том, что они по одним квалификаторам проходят как специалисты в области медицины, а по другим - как специалисты в области торговли. Наши провизоры и фармацевты, стоящие за прилавком, зачастую превращаются просто в продавцов лекарств. Они нарушают закон о лекарственных средствах, где есть специальная глава, посвященная тому, где какие лекарства продаются. Законом определены четыре вида аптечных учреждений: аптека, аптечный пункт, аптечный киоск и аптечный магазин. По рецепту отпуск производится только в аптеке и аптечном пункте! А безрецептурные могут продаваться во всех этих аптечных учреждениях. Но, к сожалению для всех нас, рецептурные препараты продаются везде. И только толщина твоего кошелька и твоя собственная фантазия ограничивают то, что ты покупаешь.
- И что в этом плохого? Человек решает свои проблемы сам! Не надоедает врачам и сам не теряет времени на очереди в поликлинике...
- Это очень плохо, потому что есть препараты, которые без назначения врача нельзя принимать! Те же самые антибиотики. Сейчас идет устойчивая антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Антибиотики - удивительная группа препаратов: с момента создания эффективность их снижается. Потому что сразу формируются антибиотикоустойчивые группы микроорганизмов, и если препараты применяются неправильно, это все идет гораздо быстрее и в большем объеме.
Возьмите простой пример - ангина. Сколько дней мы ее лечим? Каждый на своем опыте может сказать: пока болит горло! То есть три-четыре дня. А сколько надо лечить? Существует общий подход: до исчезновения основных клинических симптомов плюс три дня. Но на деле людей, которые такой курс выдерживают, надо поискать! Их очень мало.
- Так все-таки лекарства - это яд?
- Конечно, это яд! Лекарство вмешивается в текущие процессы организма, что-то в них блокирует, меняет, и происходит излечение. И чтобы лекарство всякий раз оказывало лечебный эффект, врач должен тщательно его подобрать, определить дозу - не ту среднюю, которая прописана в инструкции, а нужную конкретному человеку. Ведь он может быть полным и очень худым, он может страдать дополнительными заболеваниями, в зависимости от которых должна меняться и доза, - здесь играют роль и возраст, и даже пол.
Наша кафедра почти тридцать лет занимается фармакогенетикой, изучая особенности применения лекарственных препаратов в различных этнических группах. Например, у коренных народов Севера особый тип метаболизма, особая чувствительность к лекарственным препаратам, и им надо назначать лекарства по-другому. Есть даже обоснования, какой температуры должен быть лекарственный раствор, который нужно вводить. Все это требует специальных знаний. А у нас кто-то где-то услыхал, и пошло-поехало. Доказательная медицина - это медицина просвещенного скептицизма, то есть ты должен достаточно скептически воспринимать любое утверждение.
- Какие препараты наши граждане покупают чаще всего?
- Первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы. Но если мы посмотрим десятку препаратов, наиболее востребованных в аптеках, мы там не найдем лекарств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Там лидируют витамины, арбидол, мезим... Долгое время доминировала у нас настойка боярышника.
- Ну, с этим-то как раз все понятно: дешево и приятно для «душ, измученных нарзаном». Да и многие дамы от боярышника в восторге - и доза маленькая, и для настроения хорошо, и вроде как сердцу помогает! Кстати, о дозах: некоторые граждане даже нам жалуются, что врач им выписывает мало лекарств. Мол, у них столько болезней, а доктор, такой-сякой, назначает так мало...
- Многие так и считают: чем больше, тем лучше! Вот мы говорим: воздух должен быть чистым, вода должна быть чистой, а таблетками себя нагружаем, не думая, что это химия. И врачи говорят, что, когда они стараются минимизировать количество лекарств при их назначении, сразу же идут жалобы: меня не лечат, не хотят, а у меня еще такие и такие заболевания...
Почему во всем мире введены ограничения, что врач не имеет права назначить пациенту определенное количество лекарств сразу? Да просто нет уверенности в том, что ты получишь тот клинический эффект, на который рассчитывал, но зато риск побочных эффектов возрастает многократно. По нашим документам, врач в стационаре не может назначить самостоятельно больше четырех препаратов. Для назначения пятого требуется еще две подписи - врача клинического фармаколога и заведующего отделением. Но соблюдается это далеко не везде и не всегда.
- Не могу не задать вопрос и о ценах на лекарства.
- Российский менталитет: люди не готовы к тому, что хорошее лекарство стоит достаточно дорого. Хорошо было раньше, когда технологии менялись очень медленно: ты родился - был сульфаниламид, ты достиг зрелого возраста - сульфаниламид: бабушка лечилась, она лечит своего сына, потом внука, и нет проблем. Аспирину уже больше ста лет! Но таких препаратов, которые сохраняют свою эффективность, - раз, два и обчелся. Постепенно менее эффективные и потенциально опасные меняются на более эффективные и менее опасные.
Например, бабулька, привыкшая к клофелину, требует выписывать только его, хотя есть препараты куда более действенные. Да, он хороший препарат экстренной помощи для конкретной ситуации. Эффект от современных антигипертензивных лекарств наступает через определенное время - несколько часов, а то и суток... Зато эффект стабильный. А бабулька хочет тотчас! Это тоже особенность нашей фармакотерапии. Сейчас! Волшебное снадобье! Чтоб от всего помогло!
- Но ведь, судя опять-таки по рекламе, после обильных излияний действительно может помочь одна таблетка...
- Это большая проблема - отношение нашего общества к здоровью. Надежда на какую-то помощь без собственных усилий. Мезим, как и панкреатин, которые в огромных объемах потребляются, чаще всего используются при нарушении диеты. Не так много заболеваний, при которых эти препараты являются одними из основных. К ксеникалу надо тоже очень осторожно относиться. По его побочному действию уже публикации появились.
Не все так просто в этом мире: не может быть безболезненного внедрения в естественный процесс. Мы же забираем жиры, связываем их и не пускаем в организм, но жиры-то нужны организму! Если бы это было просто - нейтрально связали и вывели, а так ведь это же химическое соединение, имеющее собственную химическую активность!
Особенность такая в нашей стране существует: бороться с жирами не путем уменьшения объемов пищи и качества пищи, а путем проглатывания таблетки, которая якобы за тебя будет все делать. Вспомните курсы изучения иностранных языков во сне - волшебно и без усилий.
Так же и похудение. Вечером я все равно свою тарелочку борща съем и колбаска должна обязательно присутствовать на столе - это ж в России символ благополучной жизни! Бабушка, да не жалко, но зачем вам колбаса?! Вы же грудному ребенку колбасу не даете! Функции организма меняются, поэтому не надо есть сейчас то, что вы безболезненно ели в 20-30 лет, и сохранять эти привычки!
Большинство пожилых людей - гипертоники. Посмотрите на их рацион. Приходит пациент, спрашиваю: меняете привычки? Нет, ничего не меняю. Давление у вас? - так не надо есть на ночь квашеную капусту с картошечкой, потому что соль задерживает воду! С возрастом все больше людей солечувствительных, кто реагирует на это задержкой воды, а это влияет на уровень давления. Отеки же видно!
Тяжелее всего бороться с устоявшимися привычками и стереотипами. Есть проблемы чисто медицинские, а есть проблемы, которые связаны с образом жизни. Мы, конечно, сколько угодно можем критиковать Минздравсоцразвития, но то, что они сегодня говорят о здоровом образе жизни, - это очень важно! Без этого невозможно ничего сделать. Нет никаких волшебных таблеток! Их не существует.
- Салават Шейхович, давайте сегодня на этом поставим точку и пригласим к участию в дальнейшем разговоре о лекарственных препаратах читателей нашей газеты. Наверняка у них тоже есть свои вопросы. И обязательно поговорим о БАДах - эта тема, по-моему, крайне актуальна.
- Хорошо. Пусть пишут в редакцию о том, что их интересует, и я постараюсь ответить всем.
Беседу вела Марина Дерило.
Фото Сергея ПЛОТНИКОВА.