9 ноября закончились затянувшиеся школьные каникулы. Между тем, вспышка заболеваемости ОРВИ и гриппом в крае так и не погашена.

Как уберечь детей от инфекции, не заболеть самим взрослым, как вести себя в случае, если всё-таки заболел, - об этом читайте беседу с заведующим хабаровской Клиникой семейной медицины, зав. кафедрой общей врачебной практики и поликлинической терапии, кандидатом медицинских наук Александром Дорофеевым.

- Александр Леонидович, много у вас сейчас простывших и гриппующих пациентов?
- Как и остальные медицинские учреждения, поликлиника Дальневосточного государственного медицинского университета столкнулась с увеличением заболеваемости острыми вирусными заболеваниями различной формы, в том числе и с гриппом.
Наш участок небольшой - около 10 тысяч человек, и в разгар эпидемии ежедневно к нам обращаются до 200 человек. Непосредственно диагноз вирус «свиного» гриппа мы ни одного не поставили.
- Чем объяснить столь раннее начало эпидемии? Может, дело в необычно холодном, дождливом, промозглом лете?
- Как коренной дальневосточник, могу сказать, что были года, когда погода летом была намного хуже, но обходилось без таких ранних вирусных вспышек. Как бы то ни было, грипп к нам пришел, и поэтому надо принимать меры. На мой взгляд, профилактические мероприятия против высокопатогенного гриппа должны быть универсальными.
Первое - прививка от обычного гриппа. Она снижает риск заболеваемости гриппом и ОРВИ. Только врач определяет наличие противопоказаний к вакцинации. Многие «не верят» в прививки, но, напомню, только благодаря вакцинации многие, в том числе молодые врачи, не знакомы с такими заболеваниями, как синдром врождённой краснухи, корь, оспа, столбняк, полиомиелит и так далее. Лично я и моя семья от гриппа привиты.
Второе - разобщение с больными. Я бы сказал, главное, что поможет преодолеть эпидемию, - это ответственность самих заболевших и родителей заболевших детей. Наверное, стоит напомнить, что инфекционное расстояние - полтора метра. То есть если вы стоите вблизи от больного, то находитесь в агрессивной среде. Если ты заболел, зайдёшь в переполненный автобус, то пол автобуса наградишь своим вирусом. Если ты зашёл в класс - полкласса заразится. Вирусные инфекции длятся 5-7 дней, больной эпидемиологически опасен в течение 2-3 дней. Постарайтесь в это время лишний раз никуда не выходить. А если уж необходимо - надевайте маску!
Третье - это общие профилактические меры. Банальное проветривание даёт снижение концентрации вируса в разы. Можно использовать в местах скопления людей ионизаторы - очистители воздуха, эпизодическое кварцевание. Распыление фитонцидов - пихтового масла, масла эвкалипта, гвоздичного, пары лука, чеснока - замечательно.
Ещё раз - индивидуальная профилактика - ношение маски. В переходный период актуальна профилактика переохлаждения. Надо адекватно одеваться: не мёрзнуть, не перегреваться. Обратите внимание - начинать закаливание в период эпидемии неправильно. Продолжать - можно.
Напомню: вирус сначала оседает на слизистой, если она не может с ним бороться, внедряется в слизистую, в клетку, и пошло заболевание. Поэтому эффективны банальное орошение слизистой носа, полоскание горла, мытьё рук с мылом. Можно использовать просто воду, слабый раствор морской соли. Мыльный раствор, на мой взгляд, уже издевательство.
Следующий момент - горячие напитки. Кипятком заливать инфекцию неразумно, но горячие напитки, несомненно, обладают дезинтоксикационными свойствами.
Далее - увеличение присутствия в организме витамина С - аскорбиновой кислоты, продуктов, её содержащих. Они всем известны. Наши дальневосточные стимуляторы-адаптогены просто чудо. Лимонник, элеутерококк, заманиха, женьшень, чай «Космонавт», чай «Дерсу».
- А препараты?
- Есть стандартные профилактические препараты - интерферон, гриппферон, деринат, которые обладают противовирусной активностью. Анаферон - гомеопатический препарат, который только должен стимулировать выработку интерферонов у человека. Лучше интерферон.
- Есть мнение, что интерферонами организм лучше не перегружать.
- Слово «перегружать» неуместно по определению. Потому что интерферон практически не всасывается в слизистую, он действует местно.
По инструкции гриппферон - для профилактики - 3 капли в каждый носовой ход ежедневно или через день. Флакончика надолго хватит. Деринат - по 2 капли в каждый носовой проход два раза в день. Интерферон - по 5 капель два раза в сутки.
Банафтон и оксолиновая мазь. Нужно внимательно читать инструкции: 3-процентная оксолиновая мазь служит для выведения бородавок. Её в нос мазать нельзя. Только 0,25-процентную! Постоянно нос мазью заливать не нужно. Два-три раза в день достаточно.
Есть препараты, обладающие противовирусной активностью. Одни доказанные, другие - чуть менее. «Кагоцела» в аптеках нет, хотя схема красивая: по две таблетки два дня, потом пять дней перерыв, потом снова по две таблетки. Можно длительно применять. Но очень дорого. Есть препараты ещё дороже - «Амиксин», «Ланомак». Их принимают по одной таблетке в неделю. Получается 800 рублей на два месяца. «Ингавирин», который тоже «смели», подчеркну, для профилактики не используется. Только для лечения. Причём взрослых. Можно принимать для профилактики тот же «Арбидол», уже всем известный. Есть препарат «Курантил», который эффективен и для профилактики вирусных заболеваний. 100 миллиграммов в неделю повышает уровень эндогенного интерферона.
Если у вас заболело горло, свербит в носу, и температура 37,2, то вся палитра профилактических мероприятий должна удвоиться. Интерферон капать чаще, можно принять «Цитовир». За день-два определиться, в какую сторону идёт дело. Но не забывать о маске для защиты окружающих. И самое главное: прежде чем применять какой-то препарат, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Возможно, даже самое распрекрасное лекарство по каким-то причинам вам не подходит…
- В каких случаях следует вызывать врача на дом?
- Для вызова врача есть показания. Критерии тяжести: высокая лихорадка, высокая - более 39 градусов - температура, тяжёлая интоксикация - тошнота, рвота, одышка, изменения в сознании.
Особое внимание врачи уделяют группам риска. Это пациенты с хроническими заболеваниями, хронической патологией органов дыхания, больные сахарным диабетом, онкобольные, дети до 5 лет и беременные женщины.
- Есть свидетельства, что в первые два дня высокопатогенный грипп не проявляет себя какими-то экстремальными изменениями в температуре и состоянии, а похож на обычное ОРВИ. А на третий день «вдруг» идёт скачок, а потом и иные последствия. Поэтому многие считают, что любое ОРВИ надо лечить так, как будто это грипп, чтобы не было осложнений в виде пневмонии.
- Лечить лёгкую форму парагриппа этими препаратами можно, но насколько это целесообразно? Препараты стоят недёшево. Поэтому я процитирую письмо Минздрава: первые дни заболевания высокопатогенным гриппом характеризуются выраженной интоксикацией - сильная головная боль, фотофобия (глаза болят от света, вообще при движении глазными яблоками), неврологические проявления.
Если к обычной клинике ОРВИ присоединяется одышка, усиливается интоксикация (не получается подняться с постели), ухудшается общее состояние - усиливается кашель, цианоз, значит, есть вероятность осложнения - первичной вирусной пневмонии. В этом случае вызывается «скорая», и больного либо помещают в стационар, либо назначают лечение на дому. Стационар готов для дифференциального диагноза и для лечения. Вирусная инфекция должна дать снижение температуры на пятый день в любом случае. Если этого не произошло, значит, в организме бактериальное осложнение.
- Дополнительная профилактика, чтобы вирус не «стукнул» по лёгким, есть?
- Во-первых, в любом случае для начала надо обратиться к врачу. Возможно, кому-то необходимо принимать антибиотики. Есть препараты, снижающие отёк носа, они профилактируют отит - в том числе сосудосуживающие капли. ИРС-19, «Иммудон», поливалентный «Пиобактериофаг» снижают риск бактериальной инфекции. Тот же «Бронхомунал» - профилактика бактериальных агентов.
Вирусная инфекция приводит к тому, что нарушается механизм естественного очищения бронхиального дерева - идёт парез ресничек, отвечающих за вывод слизи. Слизь не удаляется или удаляется с дефектом. Если дефект выражен - получаем пневмонию. Сама по себе пневмония не отличается от тех, что люди переносят обычно. Она лечится.
- Программа «Здоровье» в качестве панацеи рекомендует сделать прививку от пневмонии.
- Вакцинация «Пневмо 23» снижает риск вторичных (пост­гриппозных) пневмоний.
- Говорят, постельный режим тоже провоцирует пневмонию?
- На период выраженной интоксикации и лихорадки я бы порекомендовал полупостельный режим.
Весьма осторожно нужно себя вести, когда снижаем температуру. Вместе с температурой может снижаться и давление. Поэтому сразу вставать с постели не стоит. Для начала сесть и посидеть. Людям в возрасте измерить давление.
- Кстати, какую температуру всё-таки надо сбивать?
- Внутренняя защита организма начинает активно работать после 38 градусов. Максимально выработка интерферонов идёт при 38,5 градусах. 39 градусов и выше уже стоит сбивать.
- Есть такое «оптимистичное» мнение, что «свиной» грипп, в отличие от сезонного, не заканчивается в какие-то обычные сроки, и рано или поздно им переболеет каждый.
- Тот, что сегодня называют высокопатогенным, - это комбинация «куриного» и «свиного» гриппа. Поскольку это новая разновидность инфекции, иммунной прослойки, то есть людей, которые смогли бы достойно встретить этот вирус, недостаточно. Организм частично не защищён применительно к этому вирусу. Но пройдёт какое-то время, возникнет иммунная прослойка, которая сможет побороться с этой инфекцией, и выраженная экстремальная ситуация отойдёт на задний план. Считается, что этот период составляет два года. Возможно, в связи с грядущей в скором времени вакцинацией этот период сократится. Кроме того, возможно, уже сегодня число переболевших в лёгкой и средней форме этим гриппом достаточно высоко - ведь тотально кровь на вирус не берётся. Его выявляют только в тяжёлых случаях. Если бы исследовали каждого, кто болеет, то цифра переболевших высокопатогенным штаммом была бы другая. Общемировая практика говорит, что её надо умножать на 10.
Сегодня диагностируют вспышки в организованных коллективах с эпидемиологическим анамнезом.
Проблема, что иммунитет на вирусные инфекции в целом достаточно нестойкий - поэтому мы каждый год прививаемся от обычного гриппа. И каждый год люди болеют различными вирусными инфекциями. До тех пор, пока та самая прослойка не увеличивается.
- Нельзя же годами есть чеснок, противовирусные препараты, годами ходить в масках...
- Необходимо использовать профилактический потенциал современной медицины, заботиться о своём здоровье и надеяться на лучшее.
Беседовала Раиса Палей.
Фото Сергея ПЛОТНИКОВА.