ФОМС прошёл проверку на прочность пандемией

Елена Пузакова: «В рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» почти половину населения края планируется охватить профилактическими медицинскими осмотрами»

Возможность получать помощь бесплатно, что не говорите, остается огромным преимуществом нашей государственной медицины. Не удивительно, что работа системы обязательного медицинского страхования неизменно вызывает большой интерес. О том, какие задачи пришлось решать на фоне пандемии коронавируса и что еще предстоит сделать, рассказывает директор Хабаровского краевого фонда ОМС Елена ПУЗАКОВА.

- Своей основной миссией, на выполнение которой направлена ежедневная работа, Хабаровский краевой фонд ОМС определил соблюдение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным в сфере ОМС гражданам, - рассказывает она. - Для этого обеспечивается финансовая стабильность медицинских организаций, своевременная оплата медицинской помощи на основании представленных реестров счетов.

- Елена Викторовна, как отразился период разгара пандемии новой коронавирусной инфекции на работе фонда?

- Конечно, этот период был довольно сложным. Однако проверку на прочность прошли не только медицинские организации, но и система ОМС, в которой как на федеральном, так и на региональном уровнях очень мобильно и в сжатые сроки был принят ряд решений, касающихся тарифной политики, позволивших сохранить бесперебойное финансирование учреждений здравоохранения.
Авансирование медицинских организаций осуществлялось в размере 100 процентов от среднемесячного объема финансового обеспечения.
Оплата первичной медико-санитарной помощи производилась по подушевому нормативу финансирования медицинской организации на прикрепившихся людей с учетом средств, высвободившихся в связи с приостановлением профилактических мероприятий. Это позволило сохранить финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи на уровне, запланированном до начала пандемии.
Правительство Российской Федерации предусмотрело и возможность компенсации недополученных доходов медицинских организаций по причине сокращения объемов плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС из-за особых условий работы.

- Какие трудности были особенно ощутимы? И как их преодолевали?

- Когда медицинская организация работает в сфере ОМС, окончательный расчет обычно происходит за фактически выполненную медицинскую помощь. Но в условиях пандемии COVID-19 сократился плановый прием пациентов, снизились объемы медицинской помощи, упали доходы в части оказания платных услуг, а вот расходы на зарплату сотрудников, коммунальные платежи, содержание имущества, уплату налогов и прочее остались на прежнем уровне.
Потому порядок авансирования и был изменен, медицинские организации смогли получать повышенный размер аванса вне зависимости от объема оказанной медицинской помощи и расходовать эти средства на текущие нужды.
В целях финансового обеспечения медицинской помощи в условиях пандемии правительством Российской Федерации в регионы направлены дополнительные средства из федерального бюджета в рамках реализации программы ОМС, в том числе в Хабаровский край в 2020 году - 242,3 миллиона рублей, в 2021 году - 1,5 миллиарда рублей.
Все эти мероприятия позволили обеспечить финансовую устойчивость медицинских организаций в целях оказания медицинской помощи как пациентам с коронавирусной инфекцией, так и с другими заболеваниями, медицинская помощь при которых гарантирована программой ОМС.
Несмотря на непростую эпидемиологическую ситуацию и в начале этого года, особое внимание при реализации программы по-прежнему уделяется обеспечению доступности экстренной и неотложной медицинской помощи, плановой специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациентам с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ).

- Какое направление программы остается приоритетным?

- В приоритете реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Расходы на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология» предусмотрены территориальной программой ОМС в текущем году в размере 3,4 миллиарда рублей. В общем объеме онкологической помощи 75 процентов составляет противоопухолевая лекарственная терапия, средняя стоимость случая которой - более 121,8 тысячи рублей.

- Коснулись ли какие-то изменения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)?

- Расширен перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, финансируемых за счет средств ОМС.
Финансовое обеспечение ВМП и специализированной медицинской помощи в крупнейших федеральных центрах, расположенных на территории края - Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, МНТК «Микрохирургия глаза», «Национальный медицинский ЛОР Центр», с 2021 года будет осуществляться без участия страховых медицинских организаций, напрямую из средств бюджета
Федерального фонда ОМС.

В рамках территориальной программы ОМС федеральные медицинские организации смогут оказывать медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара только в экстренной форме, а также в амбулаторных условиях.
ВМП в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края крае, получат 4,9 тысячи пациентов. Средняя стоимость случая лечения по методам ВМП составит около 190,0 тысяч рублей.

- Профилактические осмотры возобновились еще в начале года. Сколько человек планируется ими охватить?

- В рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» почти половину населения края (600 тысяч человек) планируется охватить профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией.
Напоминаю, каждый человек в возрасте от 18 до 39 лет может ежегодно проходить профилактический осмотр, раз в три года - диспансеризацию, старше 40 лет - ежегодно. В сельских районах к проведению профилактических мероприятий привлекаются мобильные бригады.
На оплату профилактических мероприятий за счет средств ОМС планируется направить в текущем году около 2 миллиардов рублей.
Для обеспечения доступности населению отдельных видов диагностических и лабораторных исследований в амбулаторных условиях, в соответствии с федеральными нормативами возрастут объемы и финансовое обеспечение диагностических исследований: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопии, гистологических и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний.

- Каков общий объем средств на реализацию территориальной программы в текущем году?

- Он составляет более 33 миллиардов рублей. Из них почти 80 процентов - 26,7 миллиарда рублей - это средства ОМС.
По оперативным данным за четыре месяца текущего года оказана медицинская помощь в стационарных условиях 7,4 тысячи пациентам с коронавирусной инфекцией.
Тарифы лечения пациентов с COVID-19 в стационарных условиях дифференцированы по степени тяжести заболевания от 180 тысяч рублей (при среднетяжелом течении) и более 300 тысяч рублей (при крайне тяжелом течении).
Объем средств ОМС, необходимый для финансового обеспечения медицинской помощи таким пациентам, только за январь-апрель текущего года составляет более 1,2 миллиарда рублей.
За указанный период 1,5 тысячи пациентов получили ВМП в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края.
Для реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» за 4 месяца 2021 года выполнено почти 7 тысяч случаев лечения по профилю «Онкология», из них - 70 процентов составляют случаи с проведением лекарственной терапии (4,8 тысячи случаев).
В рамках национального проекта «Демография» за счет средств ОМС осуществляется лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Возможностью проведения ЭКО в январе-апреле смогли воспользоваться почти 400 пациенток.

- На что делается упор сейчас?

- Почти во всех районах края наращиваются темпы проведения профилактических мероприятий.
Большое внимание уделяется проведению дорогостоящих диагностических исследований (КТ, МРТ), в том числе в рамках динамического наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями, а также людей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в среднетяжелой и тяжелой формах.
За четыре месяца текущего года проведено 45,6 тысячи исследований с применением компьютерной томографии, и 8,5 тысячи исследований на магнитно-резонансных томографах.

- Как известно, центральное звено системы ОМС - застрахованные люди. На особом внимании защита их интересов. Как она обеспечивается?

- Интересы застрахованных граждан обеспечиваются несколькими направлениями деятельности участников ОМС.
Самым значимым и востребованным я бы назвала информационное сопровождение застрахованных людей на всех этапах оказания им медицинской помощи. Оно складывается из работы с обращениями граждан, изучения удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи путем проведения социологических опросов, предоставления сведений о медицинских организациях, участвующих в реализации программы ОМС в крае, о порядке получения полиса, о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости и др.
На сегодняшний день благодаря сформированному, начиная с 2016 года, институту страховых представителей страховых медицинских организаций, внесенным изменениям в нормативную правовую базу, осуществляется персональное/индивидуальное взаимодействие страховой компании с застрахованными.

Прежде всего, застрахованные лично приглашаются страховыми представителями в поликлинику по месту прикрепления для прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации.
Этому предшествует серьезная «закадровая» работа всех участников системы ОМС края. Во-первых, медицинские организации во взаимодействии со страховыми представителями в начале года формируют списки из числа тех застрахованных граждан, которые, по мнению лечащего врача, должны в текущем году пройти профилактические мероприятия. В том числе явиться на диспансерный осмотр по поводу уже имеющегося заболевания.

Во-вторых, их вносят в специальный информационный ресурс, созданный Хабаровским краевым фондом ОМС. Фонд в автоматизированном режиме проводит идентификацию граждан, включенных в список, для последующей актуализации сведений; страховая компания в течение года обязательно приглашает всех застрахованных из списка один раз и один раз повторно, если человек не посетил поликлинику в течение трех месяцев после первичного получения оповещения.
Способы оповещения, которые выбирает страховая компания, зависят от возрастных групп и районов проживания - СМС-сообщения, почтовая рассылка, телефонный звонок.
Для иллюстрации приведу буквально несколько цифр. Для прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации медицинские организации на 2021 год внесли сведения о 337 тысячах застрахованных людей. За пять месяцев этого года страховой компанией приглашены в поликлинику почти 165 тысяч человек (это 100 процентов от числа граждан, запланированных учреждениями здравоохранения на указанный период), не явившиеся в поликлинику оповещены повторно.

- Но ведь и в период разгара пандемии, когда профилактические мероприятия были приостановлены, не прекращалось информационное сопровождение застрахованных людей?

- Конечно, причем на всех этапах оказания им медицинской помощи. Страховые представители информировали граждан о приостановлении профилактических осмотров и диспансеризации, вели просветительскую работу по карантинным мероприятиям и их соблюдению.
Кстати, не меньшее внимание уделяется застрахованным, взятым под диспансерное наблюдение. Помимо приглашения в поликлинику страховые представители из числа специалистов-экспертов взаимодействуют с конкретным человеком для формирования приверженности к лечению.
По поручению президента России В. В. Путина о проведении в первоочередном порядке диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией, сейчас территориальными фондами, включая Хабаровский краевой фонд ОМС, начата работа по формированию списков названной категории застрахованных, а также имеющих одно и более хроническое заболевание; тех, кто более двух лет не обращался в поликлинику; графиков прохождения профилактических мероприятий. После завершения этого этапа страховые медицинские организации начнут вызывать застрахованных в медицинскую организацию.

Также страховые представители анализируют сроки ожидания застрахованными плановой госпитализации в стационар круглосуточного и дневного пребывания, выясняют причины, по которым пациент не госпитализирован, при необходимости проводятся контрольные мероприятия.

- Какие еще задачи сейчас в приоритете?

- Хабаровский краевой фонд ОМС находит финансовые возможности для дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также для приобретения и ремонта медицинского оборудования за счет средств нормированного страхового запаса бюджета фонда. Первоочередными являются мероприятия по приобретению оборудования.
За пять лет использовано средств бюджета фонда на финансовое обеспечение мероприятий в размере около полумиллиарда рублей: приобретено 267 единиц медицинского оборудования, отремонтировано 16 единиц оборудования.
На реализацию мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации направлено 41,2 тысячи рублей.
Всего за время реализации мероприятий средства получили 45 медицинских организаций края.

За 2020 год на такие мероприятия направлено 109,4 миллиона рублей. В том числе на приобретение оборудования 65,2 миллиона рублей в 18 медицинских организациях; на ремонт медицинского оборудования 44,2 миллиона рублей в шести медицинских организациях.
В 2020 году, в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, в медицинских учреждениях края (КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11», КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А. К. Пиотровича, КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10», КГБУЗ «Городская поликлиника № 5») отремонтированы компьютерные томографы (3 единицы) и флюорограф (1 единица) на сумму 27,2 миллиона рублей.
Также приобретено оборудование: аппарат искусственной вентиляции легких на сумму 1,9 миллиона рублей в КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11», концентратор кислорода в КГБУЗ «Солнечная районная больница» на сумму 0,2 миллиона рублей.
Оборудование установлено в медицинских организациях и используется в процессе оказания медицинской помощи застрахованным по программе обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в 2019-2020 годах за счет бюджета фонда из средств нормированного страхового запаса ХКФОМС осуществлялось перечисление средств для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.
Основной задачей расходования средств по данному направлению является устранение кадрового дефицита медицинских работников, увеличение численности медицинского персонала первичного звена, устранения кадровых диспропорций и дефицита по отдельным специальностям.
Средства предоставляются медицинским организациям - участникам территориальной программы обязательного медицинского страхования при соблюдении ими условий, предусмотренных порядком формирования, условий предоставления медицинским организациям средств на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Так, в 2019 году в соответствии с представленными в ХКФОМС заявками от 45 медицинских организаций перечислено 44,9 миллиона рублей. В 2020 году - заявки поступили от 41 медицинской организации, перечислено 51,0 миллион рублей.
В 2021 году из бюджета фонда продолжается направление средств на реализацию мероприятий и софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.
В канун Дня медицинского работника от всего коллектива Хабаровского краевого фонда ОМС выражаю слова огромной благодарности и признательности всем без исключения работникам здравоохранения! Вашу работу невозможно переоценить. Пожалуй, это одна из немногих профессий, где наряду со знаниями, навыками и умениями не менее важны душевные качества: милосердие, деятельное сострадание, неравнодушие. Примите наши поздравления и пожелания крепкого здоровья, заинтересованности в результатах своей работы, постоянного совершенствования медицинских знаний, оптимизма и стабильности! С профессиональным праздником - Днем медицинского работника!

Мария СМИРНОВА.