Закон даёт пациенту права и обязательства

Сергей Пудовиков: «Новое законодательство далеко не идеально, но закрепляет существующую ситуацию»

С нового года хабаровчан начнут лечить по новым порядкам и стандартам, которые касаются повышения доступности и качества медицинской помощи, развития здравоохранения в малых городах и сельской местности, а также охраны здоровья детей, профессиональной подготовки врачей и кадровой политики в медицине. Какие возможности и перспективы открываются для одного из самых крупных лечебных учреждений - краевой клинической больницы №1, рассказывает её главный врач Сергей Пудовиков.

- Сергей Сергеевич, что ожидает пациентов уже в январе?

- Прежде всего, улучшение диагностики заболеваний и лечения. С января ожидается увеличение тарифов по оплате оказанной медицинской помощи и, как следствие, появится больше возможностей для приобретения лекарств, различных диагностических тест-систем, современного оборудования и необходимых для него расходных материалов.

Подготовка к улучшению помощи больным началась задолго до внедрения стандартов. Особенно интенсивно она проходила в рамках программы «Модернизация здравоохранения Хабаровского края в 2011-12 годах», когда в больнице появилось много нового. Больница была доукомплектована рентгенологическим оборудованием, приобретены два спиральных компьютерных томографа, ударно-волновая установка для дробления камней мочевой системы, аппараты ультразвуковой диагностики экспертного класса, автоматические биохимические анализаторы и наркозно-дыхательное оборудование для реанимационных отделений. Все это будет использовано для современной диагностики инфарктов миокарда, инсультов и других острых заболеваний, что положительно повлияет на дальнейшее лечение. Расширились возможности малоинвазивной хирургии - внедрены эндовоскулярные и эндоскопические методы лечения, которые избавляют пациентов от полостных операций и длительного пребывания в больнице (оно сократилось до двух-трёх дней).

- Стандарт предусматривает схему оказания медицинской помощи при конкретном заболевании?

- Так и есть. Но главное, он унифицирует медицинскую помощь на всех уровнях учреждений здравоохранения и преемственность между ними. Дело в том, что со стандартом тесно связаны порядки оказания медпомощи, которые определяют наличие необходимого оборудования и нужных специалистов.

С будущего года в нашем крае вводится понятие трёхуровневого оказания медпомощи. Стандарт будет один, но условия его выполнения разными - в селе, районе, городе. Потому что обеспеченность оборудованием и специалистами везде разная, но принцип преемственности сохраняется. Скажем, у жителя села появились боли в животе. На местном уровне врач может оказать лишь минимальную диагностику. С результатами обследования на первом уровне, он направляет больного в районную больницу, где ему проводится углублённое обследование на более высоком уровне. Помощь оказывают, но при необходимости, например, если требуется сложное хирургическое или специальное лечение (это может быть онкология, неспецифический язвенный колит, инфекционное заболевание), больного переводят в краевое лечебное учреждение. В этом и заключается преемственность оказания медпомощи на разных уровнях лечебных учреждений. Всё это позволит ускорить диагностику и вовремя начать лечение.

Стандарт оказания медпомощи обяжет врачей проводить все необходимые медицинские обследования пациентов на своём уровне, чего пока нет. Только при таком условии врач может претендовать на оплату по реестру за каждого пролеченного больного. Иначе фонд обязательного медицинского страхования, через который теперь будет осуществляться одноканальное финансирование, вправе его уменьшить.

- Какие претензии выдвигают пациенты вашей больницы, судя по результатам недавнего анонимного анкетирования?

- Проводимое анонимное анкетирование пациентов в нашей больнице подтверждает некоторые проблемы отношений медработник-пациент: невнимательность, недостаток информации о здоровье и, как ни странно, грубость. А откуда она появляется? Еще живучи старые стереотипы и мнения - врач всегда прав. Однако сегодня в центр отношений поставлен пациент и за ним закреплены большие права - информация о здоровье, об опасностях и возможных осложнениях, назначение доказанного эффективного медикаментозного лечения и многое другое. К сожалению, довольно значительная часть медицинских работников сегодня не готова выполнять эти требования времени и закона.
Закон дает пациенту право возлагать на медицинских работников ответственность за свое здоровье. Но при этом, сам человек зачастую вообще не уделяет этому времени. Наоборот! Зачастую злоупотребляет вредными привычками (курение, алкоголь, переедание, наркотики и др.) и в 40-50 лет требует от врача вернуть ему утраченное, по его же собственной вине, здоровье. Это не совсем укладывается в отношения врач-пациент. И вот вам пример: бесплодие в 30 лет чаще всего - следствие раннего аборта, а лечение очень дорогое и не всегда результативное.

В мировой практике есть программы на государственном или ином уровне - как заинтересовать человека быть здоровым. И это не только обязанность медицинских работников, но и всей социальной структуры государства.

Однако, в целом, анкетирование показало, что качеством медицинской помощи нашего лечебного учреждения 96 процентов пациентов довольны.

Если читать между строк анкеты, возникает вопрос о том, как человек сам относится к своему здоровью? Ответственность за него должна возникать не в 50-60 лет, а формироваться ещё в детском саду. Но что получается? Когда система изменилась, пациенты требуют вернуть утраченное здоровье и ведут себя так, будто врачи им обязаны! Выглядит это так, что медицина по сей день ходит в должниках.

- Одна из наболевших проблем здравоохранения - дефицит кадров. Как решается эта проблема в вашей больнице?

- В целом наша больница укомплектована на 64 процента. Если говорить только о врачах, их около 53 процентов. А возраст в основном за 50 лет. В этом году к нам устроились всего лишь десять молодых специалистов. Зарплата, конечно, - краеугольный камень! Врачам приходится совмещать по две ставки, поэтому днём наша больница укомплектована на все 100 процентов, а ночная работа слабо обеспечена. Днём и ночью дежурят одни и те же люди, ведь пациентов сюда доставляют из разных уголков края в любое время суток.

- Для пациента понятно, что бесплатно медицинскую помощь государство гарантирует исходя из тех ресурсов, которые имеет. Но  уже в следующем году вводится понятие платной медицины.

- Теперь будет четкое разделение: какие услуги должны оказываться за счет государства, а какие - за собственный счет. Все, что выходит за рамки установленных стандартов и порядков - это уже выбор пациента, и может осуществляться за счет его средств.

Новое законодательство далеко не идеально, но закрепляет реально существующую ситуацию. Ведь полностью бесплатной медицина сейчас считается только юридически, а по факту практически все медицинские учреждения из-за хронического бюджетного недофинансирования вынуждены зарабатывать. Например, в нашей больнице доходы от платных услуг составляют до десяти процентов в структуре бюджета лечебных учреждений.

Пользуясь случаем, поздравляю коллектив краевой клинической больницы №1 имени профессора С.И. Сергеева и всех медицинских работников Хабаровского края с наступающим.

Фото автора.