Приоритеты Хабаровского ФОМС - качественная медицинская помощь

Елена Пузакова: «Качество оказания медицинской помощи по программе ОМС остается приоритетным и находится под пристальным контролем Фонда и страховых медицинских организаций»

Обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по программе ОМС и финансовая стабильность медицинских организаций - главные приоритеты в работе ХКФОМС.
Новая коронавирусная инфекция по-прежнему остается одной из основных новостных тем, широко обсуждаемых мировым сообществом. О том, как изменилась работа Хабаровского краевого фонда ОМС, об особенностях реализации территориальной программы ОМС в связи с текущей эпидемиологической ситуацией, наша беседа с директором Хабаровского краевого фонда ОМС Еленой Викторовной Пузаковой.
- Елена Викторовна, обеспечить соблюдение государственных гарантий на бесплатное оказание медицинской помощи застрахованным по программам ОМС - основная задача Хабаровского краевого фонда ОМС. Как это реализуется в непростых условиях мер, направленных на недопущение распространения новой коронавирусной инфекции?
- Надо отметить, что не первый раз система ОМС края и конкретно ХКФОМС принимает вызовы. Так, в 2013 и 2019 годах, когда Хабаровский край попал под влияние стихийного бедствия в виде крупномасштабных наводнений, нам пришлось мобильно организовать работу в чрезвычайных условиях и в кратчайшие сроки обеспечить восстановление утерянных документов ОМС для пострадавших, в том числе непосредственно в пунктах временного размещения населения.
В настоящее время, когда ведется борьба с новой коронавирусной инфекцией, в системе ОМС принят ряд решений, влияющих на тарифную политику и позволяющих сохранить бесперебойное финансирование медицинских организаций.
В частности, в связи с приостановлением проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения высвободившиеся средства ОМС включены в состав подушевого финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях.
В целях оплаты стационарной медицинской помощи, оказываемой пациентам с пневмонией, вызванной COVID-19, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования, установлены тарифы для случаев легкого, среднетяжелого и тяжелого течения заболевания (от 107 тыс. рублей, 178 тыс.
рублей до 214 тыс. рублей).
Установлены тарифы и плановые объемы тестирования в амбулаторных условиях групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции, а также на проведение консультаций с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, в том числе по вопросам диагностики и лечения пациентов с COVID-19.
Вторым важным моментом я бы определила информационное сопровождение застрахованных с учетом новых реалий. По поручению Фонда с апреля текущего года страховые представители страховых медицинских организаций через социальные медиа и средства массовой информации, персонально (СМС и письма) проводят оповещение населения о необходимости соблюдения карантинных мероприятий. На конец мая такие сообщения получили 70 тысяч застрахованных лиц, относящихся к группе риска.
Совместно со страховыми медицинскими организациями нами организовано индивидуальное информирование граждан, ранее приглашенных на прохождение профилактических мероприятий, о приостановлении проведения Всероссийской диспансеризации населения и профилактических медицинских осмотров. Более 75 тысяч жителей края предупреждены таким образом.
В текстах оповещений указываются данные официальных ресурсов, на которых размещена подробная информация о новой коронавирусной инфекции, о том, как следует себя вести при контакте с больным или в случае выявления инфекции.
Также ХКФОМС разработана и размещена на сайте фонда
(www.khfoms.ru) краткая памятка, что нужно знать о новой коронавирусной инфекции.
Мы всегда уделяем особое внимание реализации прав застрахованных на получение консультативной помощи или содействие при оказании медицинской помощи по программам ОМС.
Несмотря на то, что в условиях реализации мероприятий по нераспространению инфекции временно прекращены личные приемы граждан, не функционируют посты и отменены визиты страховых представителей в медицинские организации, в полном объеме обеспечена возможность оперативного получения застрахованными консультаций, а в необходимых случаях - содействия в организации и получении бесплатной медицинской помощи.
- Как к вам можно обратиться в случае необходимости?
- В круглосуточном режиме работают телефоны «горячих линий» страховых компаний и Фонда Контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края. Звонок бесплатный. Номер телефона горячей линии Хабаровского краевого фонда ОМС 8-800-100-08-77.
Операторы Контакт-центра готовы проконсультировать оперативно и в полном объеме, дать ответы на все вопросы, интересующие застрахованных, в том числе о новой коронавирусной инфекции.
В 23-х медицинских организациях края установлены бесплатные телефоны прямой связи с Фондом и страховыми компаниями.
С подробной информацией о местонахождении телефонов вы также можете ознакомиться на нашем сайте и на странице Фонда в социальной сети Instagram khfoms. Также на указанных ресурсах застрахованный может сформировать обращение и задать интересующий его вопрос.
Если застрахованный укажет свой номер телефона, специалисты фонда оперативно свяжутся с ним и проведут устную консультацию, а затем ему будет направлен письменный ответ.
- Как быть тем, кто имеет на руках временные свидетельства, подтверждающие оформление полиса, срок действия которых заканчивается или уже завершен? Окажут ли по такому документу медицинскую помощь?
- Медицинская помощь по временным свидетельствам, срок действия которых истек, должна оказываться беспрепятственно.
Постановлением Правительства России от 3 апреля 2020 года № 432 срок действия временных свидетельств, выдаваемых на период изготовления полиса, продлен до 31 декабря 2020 года. Об этом Хабаровским краевым фондом ОМС проинформированы все медицинские организации, работающие в сфере ОМС на территории края.
- В настоящее время ситуация с новой коронавирусной инфекцией медленно, но стабилизируется. Медицинским организациям рекомендован поэтапный переход работы в штатный режим в зависимости от эпидемиологической ситуации в регионах. Какие изменения ожидаются в организации плановой медицинской помощи на территории края?
- Да, на самом деле ситуация с коронавирусом в России постепенно начинает улучшаться, что создает предпосылки для возврата системы здравоохранения к нормальной работе.
Во время реализации мероприятий по нераспространению инфекции распоряжением министерства здравоохранения края было установлено приоритетное обслуживание на дому пациентов с симптомами ОРВИ. В крае, как и по всей России, была приостановлена плановая медицинская помощь.
Однако пациентам с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью, медицинская помощь оказывалась в полном объеме. К таким относятся онкологические заболевания, болезни сердечно-сосудистой, эндокринной систем и ряд других.
В настоящее время президентом Российской Федерации дано поручение Министерству здравоохранения Российской Федерации обеспечить возобновление плановой работы федеральных и региональных медицинских организаций по оказанию первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Российской Федерации в срок до 20 июня 2020 года.
Министерством здравоохранения края принимаются меры по организации населению плановой, экстренной, неотложной медицинской помощи в медицинских организациях при соблюдении мероприятий по нераспространению новой коронавирусной инфекции.
- В сложившейся ситуации, когда приходится постоянно подстраиваться под вновь возникающие обстоятельства, не упущено ли качество оказываемой медицинской помощи?
- Нет, ни в коем случае! Качество оказания и условия предоставления медицинской помощи по программе ОМС также остаются приоритетными и находятся под пристальным контролем Фонда и страховых медицинских организаций.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 года № 432 на период реализации мероприятий по предотвращению распространения инфекции приостановлено проведение плановых медико-экономических и экспертиз качества медицинской помощи, но это не распространяется на контроль случаев оказания помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме. Подчеркну, что это касается только плановых экспертиз.
В полном объеме продолжается выполнение Фондом и страховыми медицинскими организациями медико-экономического контроля по всем случаям оказания помощи, целевых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества.
- Какие направления территориальной Программы ОМС в 2020 году в приоритете?
- В 2020 году приоритетным направлением Программы остается реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями предусмотрено применение более эффективных методов, таких, как высокотехнологичные хирургические вмешательства, противоопухолевая лекарственная терапия, радиология и лучевая терапия.
Расходы на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология» планируются на текущий год 3,2 млрд. рублей. Вводится и дополнительное стимулирование медицинских работников за выявление онкозаболеваний на ранних стадиях.
В Программе ОМС на 2020 год расширен Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС. По профилю «Онкология» включено 18 методов конформной дистанционной лучевой терапии. Высокотехнологичную медицинскую помощь за четыре месяца текущего года в крае уже получили 2 тысячи пациентов, средняя стоимость случая лечения составила 187,0 тыс. рублей.
В целях сокращения предельных сроков ожидания диагностики для раннего выявления онкологических заболеваний, повышения доступности населению отдельных видов дорогостоящих диагностических и лабораторных исследований в амбулаторных условиях Программой впервые, начиная с 2020 года, установлены нормативы на проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний на застрахованное лицо.
В рамках развития системы первичной медико-санитарной помощи в районных больницах Программой предусмотрен норматив финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов. Это позволит компенсировать высокие затраты медицинских организаций на их содержание.
Удельный вес средств обязательного медицинского страхования составляет 80% (26,1 млрд. рублей) в общем объеме финансирования Программы.
- Какие еще направления финансируются за счет бюджета Фонда?
- С 2016 года средства нормированного страхового запаса Территориального фонда ОМС направляются в том числе на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.
За 2016-2019 годы использовано средств нормированного страхового запаса Фонда на финансовое обеспечение мероприятий в размере 357,6 млн. рублей. Приобретено 211 единиц медицинского оборудования, отремонтировано 10 единиц оборудования.
За пять месяцев 2020 года средства перечислены в 12 медицинских организаций края на приобретение 36 единиц и ремонт двух единиц медицинского оборудования.
Всего за время реализации программы средства получили 43 медицинские организации края.
В целом за 2020 год на реализацию указанных мероприятий планируется направить порядка 130 млн. рублей.
Наибольший объем средств на приобретение медицинского оборудования получили городские больницы № 2 и № 7 (г. Комсомольск-на-Амуре), городская поликлиника № 16, перинатальный центр, городская клиническая больница № 10, родильный дом № 1 и краевой клинический центр онкологии, Советско-Гаванская районная больница и районная больница района имени Лазо.
Средства направлены на приобретение рентгеновских, наркозных и ультразвуковых аппаратов, маммографов, операционных столов, аппаратов искусственной вентиляции легких.
Оборудование уже установлено в медицинских организациях и используется в процессе оказания медицинской помощи застрахованным по программе ОМС.
- В течение нескольких лет наша с вами беседа проходит в канун профессионального праздника - Дня медицинского работника. Что вам, руководителю Хабаровского краевого фонда ОМС, хотелось бы пожелать работникам отрасли?
- Поздравляю медицинских работников и всех, кто причастен к медицине, с праздником! Мы очень часто в контексте именно этого профессионального праздника говорим о самоотверженности, ежедневном героизме медиков. Сегодня эти слова наполнены особым смыслом.
Мы все видим, в каких непростых условиях, проявляя ежедневный героизм, работает весь медицинский персонал. И каждый из нас верит в то, что благодаря их усилиям в ближайшем будущем мы вернемся к привычным условиям жизни. Поэтому от всей души желаю медицинским работникам здоровья, сил, уверенности в завтрашнем дне, взаимопонимания. Пусть постоянно растет ваш профессионализм и сохраняются душевное тепло, милосердие. С праздником!
Беседовала
О. Павлова.