Почему мы так мало живём

Анатолий Островский: «В здравоохранении нужны коренные реформы»

Законопроект об основах охраны здоровья, который обсуждается в Государственной думе, продолжает вызывать в обществе самые острые споры. Способен ли он решить главную российскую проблему - демографическую? Будем ли мы и дальше жить до обидного мало или сумеем преодолеть эту страшную тенденцию? Что тут зависит от нас самих, а что от медицины? Ответы на эти непростые вопросы мы ищем вместе с депутатом Законодательной думы края, членом фракции «Единая Россия», доктором медицинских наук, профессором Анатолием Островским.

- По продолжительности жизни Россия занимает 146-е место в мире. За последние несколько десятков лет ситуация стала просто критической. Россияне живут на 20-25 лет меньше, чем в развитых странах. Особенно драматична судьба мужчин, средний срок жизни которых - 66 лет, при том, что в западных странах - 80-82 года. Причем это уже не в отдельно взятом государстве, а в десятках стран. Почему же мы живем так мало и так рано умираем? Конечно, прежде всего это условия жизни: социальный фон в обществе, экология, наши привычки и сама система здравоохранения. Статистика говорит о том, что продолжительность жизни лишь на 10 процентов зависит от медицины, а все остальное - привходящие, в частности, наследственность, образ жизни.

- Анатолий Борисович, выходит, мы неправильно живем?

- За последние двадцать лет количество заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличилось в полтора - два раза. Что происходит? Мы стали больше курить? Нет. Уровень холестерина существенно повысился? Нет, он остался примерно на том же уровне. Что же так сокращает нашу жизнь? Депрессия. Верные признаки ее - повышенная утомляемость, слабость, человек перестает получать удовлетворение от того, от чего раньше получал - от работы, семьи, даже алкоголя. У таких людей чаще возникают заболевания, протекают они тяжелее. Больные с депрессией не хотят лечиться, не видя в том смысла. Что же их так удручает? Оказывается, самый страшный фактор депрессии - чувство неравенства, несправедливости. У нас разница в доходах разных слоев населения отличается в семнадцать-восемнадцать(!) раз, за рубежом - в три-четыре. А уже потом идут такие поводы, как потеря работы, профессиональная невостребованность, проблемы в семье, личной жизни и т. д.

- Расскажите, как удалось развитым странам сделать такой резкий прорыв?

- Они снизили смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза, что и привело к таким результатам. Люди стали жить значительно дольше. За счет чего? Прежде всего, за счет грамотного лекарственного лечения. Я подчеркиваю, именно лекарственного. К примеру, столь распространенные еще недавно операции, как стентирование, во всем мире сократились на 30-40 процентов. Почему? Да потому, что в них нет необходимости, люди лечатся и видят эффект. На недавнем мировом конгрессе по кардиологии в Аргентине я был поражен тем, что говорили мои коллеги. В развитых странах каждый мужчина за 45, а женщина - за 50 лет принимают два препарата. Пожизненно. Эти лекарства предотвращают гипертонию и атеросклероз - самые грозные заболевания, которые дают 95 процентов всех смертей или тяжелейшую инвалидность. Медики считают, что это гораздо дешевле, чем тратить деньги на дорогостоящее обследование, а потом и лечение.

- Если все предельно ясно и есть проверенный мировой опыт, то почему мы не следуем ему, а идем, как всегда, своим путем?

- Давайте разбираться. Действительно, самую высокую смертность дают инфаркты и инсульты. То есть вопрос стоит так: или мы победим все эти болезни, или так и будем вымирать. Можно ли с этой проблемой справиться у нас? Можно. За счет чего? Прежде всего, надо менять образ жизни, привычки. А с этим бороться как раз труднее всего. Сколько бы мы ни говорили о том, что курение, особенно интенсивное, буквально убивает, что надо вести активный образ жизни, правильно питаться, но люди в массе своей живут, как жили. Пока не случится беда. Потом они начинают осознавать: надо что-то делать, но зачастую уже поздно.

- Понятно, что многое зависит от нас самих, а если говорить о медицинском аспекте? Насколько эффективно наше лечение?

- Вот в Хабаровске открыли кардиологический центр. Но операции, проведенные там, влияют на качество жизни, а не на продолжительность. Ведь если после операции лечение не сопровождается приемом лекарств, причем постоянным, то никакого увеличения продолжительности жизни не произойдет. Почему-то у нас в стране применяются в основном хирургические методы лечения, а за рубежом - медикаментозные. Да, это очень дорогие препараты. И именно лекарства, а не БАДы. У нас же принимают в основном дешевые, которые снимают симптомы, но не лечат болезнь и уж тем более не продлевают жизнь. И потом больные зачастую не хотят пить лекарства. Им это скучно, не интересно. Вот к магам или колдунам сходить - это другое дело. Они готовы шесть-семь раз делать операцию вместо того, чтобы ежедневно следовать предписаниям врача.

- Насколько я понимаю, проблема в том, где взять столько денег, чтобы хватило на всех?

- Да. Недавно прочел, что 55 процентов нашего населения получают заработную плату в пятнадцать тысяч рублей. Разве люди с таким достатком могут себе позволить покупать дорогие препараты? Конечно, нет. Безусловно, государство заботится об инвалидах. 3,5 процента населения получает бесплатные лекарства. Но они самые дешевые. Чем медицина за рубежом принципиально отличается от нашей? Системой финансирования. Где решается судьба больного? В поликлинике.

У нас все поставлено с ног на голову, 70 процентов расходов приходится на больницы, то есть стационары, и только тридцать процентов - на поликлиники. При том, что лечение в стационаре обходится в пять-шесть раз дороже, чем в амбулатории. Первичная помощь может стать главной только тогда, когда амбулаторное лечение будет бесплатным для всего населения.

Я был во многих странах мира. Пациенты принимают самые современные препараты, но оплачивают только 30-40 процентов их стоимости, все остальные расходы берет на себя государство или страховые компании. А малоимущие граждане получают помощь вообще бесплатно.

В нашей стране, чтобы тебя пролечили, надо непременно ложиться в больницу. Откровенно говоря, пациенты и там-то зачастую не получают тех препаратов, которые лечат, но денег на содержание больниц тратится неоправданно много.

- Почему же мы не закрываем больницы и не открываем много новых поликлиник?

- Полагаю, что для Хабаровска вполне достаточно было бы двух больших краевых больниц - первой и второй. Плюс железнодорожная. Остальные больницы - небольшие, они, в принципе, не нужны. Ну, хорошо, закроем мы их. А куда девать врачей, медсестер, нянечек? Им же надо где-то работать. Когда закрывали больницу на площади им. Ленина, сколько было шума! Хотя больные от такого переселения только выиграли. Словом, вопрос этот крайне болезненный. Опять же парадокс - 30 процентов пациентов, которые лежат в больницах, не должны там лежать вообще. Это так называемые социальные койки. Опять же, каков эффект? Пролечили больного, выписали - через два месяца он снова поступает в стационар. Что случилось? Признается, дескать, не пил дома лекарства. Их у него просто нет. И здоровьем своим человек не занимается, и ест он не то, что полезно, а то, что дешево. Все это производные нашей бедности.

- Что надо кардинально поменять в нашем здравоохранении, чтобы люди получали необходимую им помощь?

- Я уже много раз говорил, что амбулаторное лечение должно быть таким же бесплатным, как стационар. Пока мы эту проблему не решим, население не станет более здоровым. Не все могут платить. Второй момент - увеличение финансирования здравоохранения. По моему глубокому убеждению, его надо увеличивать в два-три раза, только тогда мы за пять-шесть лет вдвое снизим смертность. Это можно сделать очень быстро.

В нашей стране, к великому сожалению, только один процент ВВП идет на здравоохранение, за рубежом - в три-четыре раза больше. Но на 2014 год в федеральном бюджете заложено только 0,6 процента. Да, сейчас мы вкладываем в отрасль огромные деньги - 460 миллиардов рублей! Плюс средства от нацпроектов. Многие проблемы мы, конечно, решим. Но не все. Деньги на здоровье нужны каждый день, как на хлеб и воду.

- На Пятом международном экономическом форуме, который недавно проходил в Хабаровске, ученые констатировали еще один грустный факт: дальневосточники живут на два-два с половиной года меньше, чем все остальные россияне. Почему?

- Объясняется все просто: громадные расстояния, отсюда - плохое здравоохранение. Особенно в отдаленных северных районах, а это половина населения края. Там просто нет врачей. Идет сокращение маленьких больниц, амбулаторий.

Представить только, в Хабаровском районе, который простирается на сотни километров, одна машина «скорой помощи»! Чтобы человек из поселка Корфовский попал в поликлинику, ему надо ехать за 80 километров. Новая система финансирования бюджетных организаций, которая скоро вступит в силу, все расставит на свои места. Многие больницы просто не выдержат конкуренции, потому что принцип там заложен такой: есть пациенты - будут деньги. А на нет и суда нет. Жестко, но иного пути, похоже, нет.

- В крае нам грех жаловаться на отсутствие внимания к проблемам медицины. Поликлиники оснащаются современным оборудованием, открываются новые центры здоровья. Делается все, чтобы выявить болезнь на ранних стадиях.

- Безусловно, это хорошо. Но диагностика без лечения - пустое дело. Вы заплатили пять тысяч рублей, вас обследовали с ног до головы, выдали результаты. Что дальше? Естественно, надо идти к своему участковому врачу лечиться. Если он, конечно, сможет что-то понять в результатах обследования. Препараты он вам выпишет в зависимости от ваших возможностей. А если они скромны, то и результат окажется совсем не тот, на который вы рассчитываете.

Или взять диспансеризацию, которой мы гордимся. Она очень примитивная. Это самообман. Главный наш бич - гипертония, атеросклероз или ишемическая болезнь сердца. Мы делаем рентген, анализ крови, который ничего абсолютно не показывает, ЭКГ в покое, который тоже мало о чем говорит. Меряем давление, проверяем сахар в крови. Все. Но ранние проявления ишемической болезни сердца так не выявляют. Необходимо серьезное обследование.

На Западе все давно посчитали, дешевле и эффективнее заниматься профилактикой. В России самое большое в мире количество инсультов. Больному требуется длительное лечение, реабилитация, часто его ждет тяжелейшая инвалидность. Можно ли этого избежать? Конечно! Тому свидетельство - опыт наших соседей.

В Японии тоже очень высокая заболеваемость гипертонией. Это объясняется особенностями их питания, замкнутостью государства, когда в браки вступают почти родственники. Но количество инсультов в Японии в семь раз меньше, чем у нас! Японцы дисциплинированные, они, опять же, лечатся.

В очередной приезд спрашиваю: как вам удается купировать кризы, чтобы предотвратить инсульт? А мне говорят: у нас нет кризов. Они не доводят себя до такого состояния. Японцы исправно принимают лекарства, которые доктор прописал. Почему мы так безразличны к собственной жизни? Почему не боремся, чтобы отвоевать у неизлечимой болезни хотя бы несколько реальных лет?

- Понятно, что это выбор каждого из нас. Но ведь государство должно заботиться о сохранении собственного народа.

- Надо быть реалистами и признаться: в здравоохранении нужны коренные реформы. Понятно, что это дело не одного-двух лет. Но начинать когда-то надо. Лучше раньше, чтобы не было поздно.