Медико-социальная экспертиза становится более развёрнутой

Оксана Хмелевская: «На группу инвалидности влияет не наличие и течение болезни, а то, как она нарушила функции организма»

С 1 января 2020 года вступил в силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 года № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
В новом документе, рассказала Оксана Хмелевская, руководитель реабилитационно-экспертной службы Главного бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю, имеется два приложения. Первое - количественная система оценки стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше. Второе - для детей до 18 лет.
Это сделано в связи с тем, что в данном приказе впервые разделены подходы по установлению инвалидности взрослым и детям. Очень полезное новшество, потому что детский организм отличается от взрослого. Отличаются и заболевания.
Взрослая патология, приводящая к инвалидности, - это в большинстве своём болезнь, которая приобретается с течением жизни. Так, на протяжении очень многих лет среди взрослого населения на первом месте были сердечно-сосудистые заболевания, теперь их обогнала онкология.
А детская патология, как правило, либо врожденная, либо генетически обусловленная, либо происходит неправильное развитие детского организма. И на протяжении многих лет здесь лидируют психические заболевания.
Много внимания в критериях оценки детей уделено редким патологиям. Редкие заболевания сложны как в диагностике, так и в экспертной деятельности. А у детей диагностика осложняется еще и тем, что у них в силу возраста не развит вербальный контакт. Ребенок ведь не понимает, что у него что-то не так, и не может это объяснить.
В новом документе детализация редких заболеваний достаточно широкая и объемная. Она дает понимание, в каком направлении врачу-эксперту мыслить, чтобы оценить степень выраженности всех стойко нарушенных функций организма.
Еще одно новшество - виды нарушений функций организма описаны в соответствии с международной классификацией функционирования (МКФ). Наши врачи пользуются кодом диагнозов по международной классификации болезней (МКБ), но код не отражает степень тяжести заболевания. Допустим, сахарный диабет. Кому-то достаточно соблюдать диету, а кому-то два раза в день надо принимать сахаропонижающие препараты.
В то же время МКФ оценивает, как человек с данной болезнью живет в среде. Как он перемещается, насколько способен обслужить себя, как вступает в коммуникации с другими людьми, насколько ограничен в обучении, социально активен. Теперь в критериях, разработанных для России, содержится именно перевод из международного классификатора функционирования.
- К примеру, при сахарном диабете мы оцениваем функцию эндокринной системы и метаболизма. Но при этом страдают и другие функции и системы: психические, нейромышечные, сердечно-сосудистая, мочевыделительная, кожи. Теперь все нюансы заведены в приложение к приказу, что позволяет выделить все разнообразие повреждений организма при заболевании, - рассказала Оксана Хмелевская. - В предыдущем документе таких подсказок не содержалось.
Что касается детей, то критерии оценки разбиты еще и по возрастам, даны рекомендации, как оценивать нарушения в каждом возрастном периоде. Раньше такого тоже не было.
Кроме того, классы болезней в критериях сейчас структурированы, в расположении по порядку соответствуют заболеваниям МКБ. В таком случае их проще искать, и есть понимание, какая у них градация.
В последние годы отмечается рост инвалидности по онкологическим заболеваниям. В новом документе значительно расширен раздел по экспертизе людей с онкологией по всем органам, по всем системам организма. Впервые появились в критериях и доброкачественные образования, которые тоже могут привести к инвалидности.
Но данный приказ не повлиял на само определение инвалидности. Врачи-эксперты действуют так же, как раньше: определяют нарушенные функции, степень их нарушения и к каким ограничениям они приводят в жизни человека.
Остались неизменны и определяемые функции. Они все так же разделяются на психические, языковые и речевые, сенсорные, двигательные, внешнего уродства, а также «соматические функции»: сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, дыхания, иммунитета - одним словом, жизнеобеспечения организма.
Оценка степени выраженности стойких нарушений функций тоже осталась прежней. Первая - это незначительные нарушения, и если говорить о баллах, нарушения оцениваются до 30 процентов. Оксана Хмелевская подчеркнула, что это не процент потери здоровья, а просто оценка выраженности нарушений по классификаторам. Так, если в организме есть минимальные изменения, от 10 до 30 процентов, они не ведут к инвалидности.
Вторая степень - это умеренные нарушения, они находятся в градации от 40 до 60 процентов, что соответствует третьей группе инвалидности.
Следующая градация - выраженные нарушения, от 70 до 80 процентов, что соответствует второй группе инвалидности.
И, наконец, четвертая степень - 90-100 процентов, первая группа инвалидности.
Оксана Хмелевская подчеркнула, что на группу инвалидности влияет не наличие и течение болезни, а то, как она нарушила функции организма.
- Нередко к нам поступают обращения подобного содержания: «У меня артроз коленного сустава, какая группа инвалидности мне положена?» Приходится объяснять, что наши эксперты оценивают не заболевание, а нарушение функций вследствие этого заболевания. Насколько функция передвижения артрозом нарушена, такая группа и будет назначена. И вполне возможно, что человек с подобным заболеванием окажется вне группы, - объяснила она.
Так, если человек, больной артрозом, не пользуется вспомогательными средствами передвижения, у него течение заболевания стабильное, перемещается сам, несмотря на периодическое обострение, это не является основанием для назначения группы инвалидности. Так определено критериями.
В связи с новой классификацией и критериями, поскольку введены они впервые, вопросы возникают и у врачей. Поэтому перед бюро медико-социальной экспертизы поставлена задача сравнить правоприменение нового документа и предшествующего. Цель - выявить моменты, которые надо откорректировать.
Все свои замечания Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю ежемесячно направляет в Федеральное бюро МСЭ для последующего анализа и возможного изменения документа.
Ольга СОКОЛОВА.