Как медицине Хабаровского края стать комфортной

По предварительным результатам численность специалистов первичного звена в амбулаторно-поликлинических учреждениях края возросла по сравнению с 2019 годом и составила 2958 человек

Невозможность вызвать на дом врача из поликлиники, слишком долгое ожидание скорой помощи и вдобавок трудности получения анализа на COVID в Хабаровском крае обернулись потоком жалоб пациентов на работу медицинских организаций.
Особенно много недовольств было в Хабаровске на городские поликлиники № 3, № 11, а также в клинико-диагностический центр.
В Комсомольске-на-Амуре люди просят минздрав обратить внимание на работу городских больниц № 4 и № 7. Много жалоб и в районах, в частности на некоторые ЦРБ - Верхнебуреинскую, Амурскую, Николаевскую.
О том, какие задачи в этом году ставит крайздрав и как он намерен усовершенствовать медицинскую помощь для пациентов, шла речь на расширенной коллегии ведомства.

Час пешком или 15 минут на автобусе

- Прошедший год был достаточно сложным и крайне напряженным для всей отрасли здравоохранения, - считает заместитель председателя правительства края по социальным вопросам Евгений Никонов.
- Тем не менее задачи в большей части удалось выполнить. Несмотря на пандемию, в крае выполнялись и стратегические задачи.
Все так же важно было обеспечивать естественный рост численности населения и повышать продолжительность жизни, как сказано в указе президента, не менее чем до 78 лет.
Первичная медико-санитарная помощь, на организацию которой направлены значительные средства, оставалась приоритетным направлением.
- В населенных пунктах с численностью жителей более ста человек, - сообщил и.о. министра здравоохранения Хабаровского края Юрий Бойченко, - первичная медицинская помощь должна находиться в шаговой доступности. Такую задачу выполняют фельдшерско-акушерские пункты и врачебные амбулатории.
Сейчас по краю их насчитывается 233, что вполне обеспечивает нормативные требования доступности. Правда, половина зданий и помещений не совсем соответствуют требованиям санитарного законодательства.
Для решения этой проблемы поэтапно реализуется программа строительства новых фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий.
Еще одна важная задача регионального проекта - обеспечить охват профилактическими осмотрами и диспансеризацией не менее 16,3 процента населения края. Но в условиях пандемии этот план пришлось скорректировать в сторону уменьшения.
В населенных пунктах, где проживает менее ста человек, медобслуживание проводили мобильные медицинские комплексы.
Сейчас в медицинских организациях имеется шесть таких комплексов: в районе им. Лазо (стоматологический), Вяземском, Хабаровском (флюорографический), Ванинском (передвижной флюроограф), Советско-Гаванском районах (передвижной маммограф).
В ближайшие два года планируется приобрести еще два комплекса.

Очереди у кабинетов - вчерашний день

Еще один важный момент, о котором упомянули на расширенной коллегии министерства здравоохранения, - внедрение бережливых технологий в поликлиниках.
- Речь идет о создании комфортной среды для пациентов, оптимизации всех производственных процессов, - обратил внимание и.о. министра Юрий Бойченко.

- В поликлиниках должна быть удобно работающая регистратура, отсутствовать очереди при записи на прием и у кабинетов врача, не должно быть проблем с прохождением диспансеризации и профилактических осмотров, потоки здоровых и больных пациентов необходимо разделять.
В 2020 году новая модель внедрена в 61 структурном подразделении. Установленный целевой показатель достигнут. К слову, до 2024 года бережливые технологии будут внедрены уже в 73 медицинских организациях и их структурных подразделениях.
Не обошли стороной на коллегии и региональный проект, направленный на совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые, как известно, являются основной причиной смертности населения. Хабаровский край не исключение.
- Каждый год у нас впервые регистрируется около 30 тысяч случаев заболеваний системы кровообращения, - подчеркнул Юрий Яковлевич. - Умирают от инфарктов и инсультов до десяти тысяч человек в год, из них более 30 процентов не доживают до пенсионного возраста.
В крае создана полноценная сеть сосудистых центров для оперативного лечения инфарктов и инсультов, специалисты успешно справляются с серьезными кардиологическими недугами. Для реализации этого проекта получена существенная финансовая поддержка из федерального бюджета на переоснащение специализированных учреждений дорогостоящим высокотехнологичным оборудованием.
Так, например, краевая клиническая больница № 2 получила ангиографический комплекс, навигационную стереотаксическую установку, эндоскопическую стойку, два УЗИ для исследования сердца и сосудов. В краевую клиническую больницу № 1 поставлены ультразвуковой аппарат высокого класса с возможностью исследования брахиоцефаотных сосудов. Городская больница № 7 в Комсомольске-на-Амуре пополнилась УЗИ для исследования сердца и сосудов, а также передвижным УЗИ.
Чтобы снизить риск повторных осложнений у кардиологических больных, на федеральном уровне принята программа вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Она предусматривает бесплатное обеспечение лекарственными препаратами таких пациентов после выписки из стационара.
- Все пациенты будут находиться под диспансерным наблюдением и в течение года получать бесплатные лекарства, - сообщил и. о. министра. - Ведь именно первый год после коронарного события или вмешательства на сосудах является для человека самым опасным. Хабаровскому краю на эти цели на 2020 год было выделено 94 миллиона рублей.
Осуществлены закупки лекарственных препаратов по 22 международным непатентованным наименованиям. Аптечными организациями края по рецептам врачей лекарственными препаратами на общую сумму 16 миллионов рублей обеспечено 1983 пациента. В текущем году это направление регионального проекта будет продолжено.

Онкологию выявляют всё чаще

Особое внимание на коллегии уделили региональному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями». В нем перечислен целый комплекс мер, направленных на снижение смертности от онкологии, в том числе для людей трудоспособного возраста.
- Во всех поликлиниках Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре открыты первичные онкологические кабинеты, - упомянул Юрий Бойченко. - Всего их в крае 30. Увеличилось до 49 количество смотровых кабинетов. Это привело к росту активного выявления рака до 30,7 процента, а по раннему выявлению злокачественных образований мы перешагнули 54,1 процента. В целом в крае отмечается снижение смертности от онкологических заболеваний на 2,9 процента.
На переоснащение оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, направлено 518,26 миллиона рублей, приобретено 68 единиц оборудования, в том числе для краевого онкологического центра приобретены гамма-камера, ренгелогические комплексы, передвижные палатные рентгеновские аппараты, УЗИ экспертного класса.
В онкологический диспансер Комсомольска-на-Амуре поставлены специализированный мультиспиральный компьютерный томограф, два эндоскопических комплекса.
Для того, чтобы увеличить показатели ранней выявляемости онкологических заболеваний, решено создать центры амбулаторной онкологической помощи. В них при выявлении подозрения на злокачественное новообразование пациенты смогут пройти полное обследование для постановки диагноза.
Развитие сети таких центров позволит сократить время ожидания в очереди, время лечения и реабилитации. А еще увеличить число пациентов с длительной ремиссией и выздоровлением.

Передача данных под защитой

Конечно, современная система здравоохранения, как заметили на коллегии минздрава, невозможна без развития информатизации - повсеместного внедрения медицинской электронной информационной системы, личного кабинета пациента, рабочего места врача и медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений, доступа к электронным информационным и обучающим ресурсам и, разумеется, телемедицинских технологий.
На внедрение регионального проекта «Цифровой контур» в прошлом году направили 445,5 миллиона рублей.
Медицинские организации приобрели 2723 единицы компьютерного оборудования, 1659 печатающих устройств, 21 сервер, 2824 электронные цифровые подписи, 351 устройство обеспечения защиты передаваемых данных.
Тогда же закупили и развернули программное обеспечение для формирования регионального сегмента единого цифрового контура. Это - центральный архив медицинских изображений, телемедицинские консультации, онкологический регистр, обновленная система сопровождения льготного лекарственного обеспечения.
В планах минздрава - подключить к защищенной сети передачи данных все структурные подразделения медицинских организаций. Еще нужно провести модернизацию оборудования (в 35 медицинских организациях) и модернизацию медицинской информационной системы.

Участковых не хватает

Подняли на коллегии и наболевшую тему дефицита медицинских кадров. Ликвидировать эту проблему у нас в крае в амбулаторных условиях планируется в 2024 году.
- По предварительным результатам, численность специалистов первичного звена в амбулаторно-поликлинических учреждениях возросла по сравнению с 2019 годом и составила 2958 человек, - проинформировал Юрий Бойченко. - В то же время отмечается снижение численности врачей «участковой службы» - с 629 человек до 616, что обусловлено существенным увеличением нагрузки на участковых специалистов в период распространения новой коронавирусной инфекции.
Учитывая обстоятельства, министерство здравоохранения края прорабатывает вопрос об осуществлении единовременных компенсационных выплат для привлечения участковых специалистов в поликлиники края.
- Мы проводим активную профориентационную работу в общеобразовательных учреждениях. В медицинском университете и медицинском колледже регулярно проходят Дни открытых дверей с трансляцией для школьников из муниципальных районов края.
Также проводится и целевая подготовка специалистов в Дальневосточном государственном медицинском университете. Только в 2020 году направлено на целевое обучение 167 человек по программами специалитета и 106 по программам ординатуры.
Впервые за последние годы Минздравом России краю выделены целевые места в ординатуру в ведущих федеральных научно-исследовательских центрах страны.
Сейчас в ДВГМУ на всех курсах обучается более 1000 целевиков края, в том числе 189 человек по программам ординатуры. Именно эти специалисты составят основу комплектования отрасли здравоохранения, в первую очередь первичного звена.
Для восполнения дефицита кадров в крае работают программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». За годы их реализации в краевые учреждения здравоохранения, расположенных в сельских населенных пунктах, рабочих поселках, городах с численностью населения до 50 тысяч человек, привлечен 601 специалист, в том числе 380 врачей и 221 средний медицинский работник.
В то же время действие федеральной программы «Земский доктор» не распространяется на специалистов, работающих в городах, что, безусловно, затрудняет комплектование поликлинического звена и в Хабаровске, и в Комсомольске-на-Амуре, особенно врачей «участковой службы».

Медицина сама придёт?

В текущем году, учитывая запуск программы модернизации первичного звена здравоохранения, работать медикам придется еще больше. Акценты запланированного расставляются уже сейчас.
Сделать медицину дружелюбной, пожалуй, самая главная задача, которую ставит перед собой руководство краевого минздрава. По мнению Евгения Никонова, она должна быть проактивной, сама приходить к пациенту.
- Важно предупреждать пациента о том, что сейчас ему нужно сделать прививку себе, а завтра - своему ребенку, - продолжил заместитель председателя правительства Хабаровского края по социальным вопросам. - Мы создаем условия, в которых будут работать высококвалифицированные врачи, чтобы людям хотелось жить в нашем крае.
Обратная связь с населением, судя по ряду поставленных задач, заметно улучшится. Во всяком случае, в лечебных учреждениях планируется внедрить СМС-информирование родственников пациента о состоянии его здоровья, правда, при наличие письменного согласия больного. Также планируется внедрить СМС-голосования с оценкой удовлетворенности по итогам посещения пациентом лечебного учреждения.
Появится и единая информационная база вакцинации детей с доступом к ней родителей, с СМС-информированием о предстоящих прививках. Также прорабатывается вопрос о внедрении неинвазивного пренатального тестирования в медучреждениях, правда, пока только Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре.
Свободной должна стать интер­нет-запись на прием к врачу и диагностические исследования. Но как подчеркнул Евгений Никонов, при этом возникает задача, которой еще предстоит заняться всерьез.
Например, если пациент, прикрепленный к поликлинике № 8, захочет попасть на прием к врачу-урологу, которого в ней нет, то у него должна быть возможность попасть на прием к такому врачу в другой поликлинике. Это и предстоит согласовать с территориальным фондом ОМС.
По словам Евгения Никонова, в поликлиниках планируется создать участки для ведения пациентов с хроническими заболеваниями. Принципиальным их отличием от обычных терапевтических участков будет относительно небольшая численность больных. Это позволит разгрузить поток желающих попасть на прием, а значит, уменьшить от них ежегодный - до 80 процентов объем жалоб в краевой минздрав.
Доступ к электронной медицинской карте жителям Хабаровского края, как проинформировали на ведомственной коллегии, предоставят ближе к лету. Также намечено доработать единую горячую линию 122.
Кстати, в этом отношении ситуация развивается до того стремительно, что в краевом минздраве допускают возможность создания единого кол-центра на примере Сахалина.
Там записаться на прием к врачу в любую поликлинику, на любое диагностическое исследование можно только по единому номеру. Евгений Никонов считает, что пациент вообще не должен запоминать какие-то многочисленные номера. Достаточно знать один - единый.

За ФАПы возьмутся всерьёз

В заключение Юрий Бойченко остановился на стратегических задачах, которые ставит минздрав на 2021 год.
- Анализ материально-техничес­кой базы учреждений здравоохранения первичного звена показал, что средний процент износа объектов недвижимого имущества, используемого медицинскими организациями для оказания первичной медико-санитарной помощи населению, составляет: в поликлиниках для взрослых - 58 процентов, а в детских - до 64.
Однако еще хуже ситуация в амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах, где такой износ доходит до 80 процентов. Самая печальная ситуация в центральных районных больницах - 83 процента.
Некоторые здания первичного звена здравоохранения строились 50 и более лет назад. Строительные технологии, которые применялись, обусловили имеющуюся децентрализацию лечебных корпусов. В них нередко отсутствуют инфраструктура между корпусами, «чистые зоны» и даже вентиляция.
В 2021 году намечено строительство шести объектов - пяти ФАПов и одной амбулатории с общей стоимостью 212,50 миллиона рублей (203,51 млн. рублей - субсидия федерального бюджета).
ФАПы появятся в селах: Шереметьево Вяземского района, Пушкино Бикинского района, Марусино района имени Лазо, Федоровка и Константиновка Хабаровского района. Амбулаторию планируется возвести в Нелькане.
А еще предстоит капитальный ремонт 45 объектов учреждений здравоохранения, реконструкция городской клинической больницы № 10.

Начнём с чистоты… туалета

В феврале по Хабаровскому краю отправится автомобильный поезд. Бригады из мобильных комплексов, которые сейчас формируются, побывают во всех, даже самых труднодоступных уголках, жителям их также предоставят возможность привиться от коронавируса. Участниками этого движения станут представители не только государственных, но и частных клиник.
Маршрут теплохода «Здоровье», который продолжит свою работу, планируется проработать.
В поездах, следующих по маршрутам: Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре и Хабаровск - Чегдомын, планируется создать медицинские купе, в которых будут перевозить больных, медицинское оборудование и биоматериалы.
Усилится в этом году и роль центра медицины катастроф. Более тесное сотрудничество планируется установить со специализированными вертолетными компаниями, которые также содействуют в оказании медицинской помощи.
С Ростелекомом минздрав намерен продолжить позитивную работу по установлению камер наблюдения над кювезами младенцев, чтобы роженицы могли видеть своих детей.
Между тем Евгений Никонов призвал главных врачей навести порядок в лечебных учреждениях. Он напомнил, насколько сильно на их восприятие пациентами влияют такие, казалось бы, элементарные вещи, как свет в приемном отделении, отсутствие мусора и, в конце концов, чистый и комфортный туалет.
- Пусть мы не можем отремонтировать сразу все палаты, - подчеркнул он. - Но элементарные требования должны выполняться повсеместно, чтобы потом не приходилось читать жалобы пациентов. Сейчас это одна из самых серьезных задач!

Гостиница для пациентов

Большое внимание на расширенной коллегии уделили оснащению и состоянию крупных медицинских учреждений.
Начали с флагмана - краевой клинической больницы № 1 им. С. И. Сергеева, где в плачевном состоянии сейчас находится парк томографов, а это два аппарата КТ и два МРТ. Ни один из них не работает.
- С таким положением дел просто необходимо разобраться! - поставил задачу Евгений Никонов. - Тем более, что именно в этой больнице создается единый референтцентр по томографии и рентгенологии. Следовательно, восстановить работу ценного оборудования там просто необходимо. А заодно оборудовать современный обучающий класс, поскольку предполагается тесное сотрудничество с аналогичным референтцентром в Москве.
Трансплантация почки в краевой больнице № 1, похоже, на подходе. К запуску таких операций лечебное учреждение сейчас активно готовится. Также достигнута договоренность с единой сетью по оперативному получению данных по патологоанатомической морфологии. Переоснащено специализированное отделение гемодиализа. В планах у минздрава создать гемодиализный центр и в Вяземской ЦРБ.
Евгений Никонов напомнил и о проектах частно-государственного партнерства. Так в женской консультации роддома № 1 на улице Ильича, в здании, освобожденном от пациентов с коронавирусом, начинаются ремонтные работы. Уже осенью там планируется открыть хоспис.
Рассматривается и создание современного реабилитационного центра в санатории «Уссури». Основные направления реабилитации, которую там можно будет пройти, - неврология, нейрохирургия, ортопедия и онкология.
Обсуждается вопрос строительства хирургического корпуса краевой больницы № 1, а также на отдельных участках в Хабаровске, которые ей принадлежат, рассматривается вопрос о возведении гостиницы для пациентов на 350-400 номеров и служебного жилья для медработников.
Также Никонов заострил внимание на краевом онкологическом центре, где планируется кое-что перестроить, дооснастить и, в конечном счете, создать для больных полноценные улучшенные отделения.
В этом году, как объявили на расширенной коллегии минздрава, жители Хабаровского края при желании могут стать участниками многих спортивных событий, которые приобщают к здоровому образу жизни. В некоторых школах откроются профориентированные медицинские классы, будут проводиться «медицинские субботы».
А в Комсомольске-на-Амуре уже этим летом планируется открытие сквера медработников. Каждого врача, участвовавшего в борьбе с коронавирусом, в Хабаровском крае представят к особой награде - краевому знаку за заслуги в борьбе с COVID-19.

Мария СМИРНОВА.