В Хабаровском крае вступил в силу новый порядок проведения профилактических медосмотров для населения. Теперь граждане старше 40 лет смогут проходить обследование каждый год. При этом им в обязательном порядке будут делать скрининги для ранней диагностики онкологических заболеваний.

Если хочешь не болеть

В свете новых поправок диспансеризация по-прежнему остается добровольной и бесплатной. Граждане с 18 лет могут проходить осмотры раз в три года. Особые условия предусмотрены для людей старше 40 лет.
Также нововведением станет то, что вскоре попасть на диспансеризацию можно будет по субботам, а также в вечернее время. Для этого в краевую программу диспансеризации населения вносятся поправки.
Подробнее о диспансеризации с консультантом отдела организации исполнения полномочий в сфере охраны здоровья управления здравоохранения администрации Хабаровска Татьяной Захаровой.
- Татьяна Владимировна, что нового в этой «редакции» диспансеризации?
- Пройти профосмотры в регионе можно по полису ОМС в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Поликлиника должна обязательно иметь лицензию на оказание этого вида медицинских услуг.
Отметим, ранее в Российской Федерации профилактические медосмотры граждане зачастую были вынуждены проходить в рабочее время, так как они совпадали с часами приема врачей. Это создавало дискомфорт как для людей, так и для персонала поликлиник.
Профилактический медосмотр проводится ежегодно, а не раз в два года.
Ежегодный осмотр осуществляется: как самостоятельное мероприятие; в рамках диспансеризации; при диспансерном наблюдении (при первом в текущем году диспансерном приеме, осмотре или консультации).
Диспансеризация по новому порядку проводится со следующей периодичностью: один раз в три года - для лиц в возрасте от 18 до 39 лет включительно; ежегодно - для лиц в возрасте 40 лет и старше, а также отдельных категорий граждан.
Отдельные категории граждан по-прежнему подлежат ежегодной диспансеризации. Перечень таких категорий расширился за счет работающих граждан предпенсионного возраста; работающих граждан, получающих пенсии по старости или за выслугу лет.
В профилактический медицинский осмотр вошли новые медицинские услуги, в частности: определение относительного сердечно-сосудистого риска ежегодно у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно; абсолютного сердечно-сосудистого риска ежегодно у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно: электрокардиография в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше - ежегодно.
Ранее в рамках профилактического осмотра среди прочего определялся суммарный сердечно-сосудистый риск у граждан в возрасте до 65 лет.
- В новом порядке появился перечень мероприятий скрининга и методов исследований, которые направлены на раннее выявление онкологических заболеваний?
- Совершенно верно. На первом этапе диспансеризации проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований: шейки матки и молочных желез (у женщин), предстательной железы (у мужчин), толстого кишечника и прямой кишки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.
На втором этапе диспансеризации назначаются исследования, если необходимо уточнить диагноз и провести дополнительное обследование. При наличии медицинских показаний и по назначению терапевта, хирурга или колопроктолога проводится: рентгенография легких или компьютерная томография легких, эзофагогастродуоденоскопия; ректороманоскопия; колоноскопия.
Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь (в своей территориальной поликлинике).
Также дано поручение региональным министерствам здравоохранения обеспечить организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставление гражданам возможности дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства.

Поддерживать форму несложно

- Вы свое давление артериальное знаете? А уровень сахара в крови? Холестерина? Давно ли диспансеризацию проходили? - интересуется на приеме доктор у пациента.
- Когда мне ее проходить-то! Все время на работе, а в выходные у вас неприемные дни, - отвечает посетитель. - Сейчас вот, по случаю, раз уж на прием пришел, хотел заодно и на диспансеризацию записаться, на удобное время, но у кабинета уже очередь… Полчаса прождал. Потом махнул рукой и пошел. Ну, в самом деле, когда мне?
Вообще-то, прохождение ежегодного медицинского осмотра - процедура не растянутая по времени, как и комплекс медосмотров - диспансеризация.

Время профилактики

Стоит ли напоминать, что все мы, даже если заглянуть в Конституцию РФ, попросту обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, а значит, проходить медицинские осмотры. Тем более, люди, страдающие заболеваниями, которые представляют опасность для окружающих. В таких ситуациях не стоит откладывать на потом медицинское обследование и лечение.
Работодатели должны отпускать своих работников на диспансеризацию. В Трудовом кодексе в новой редакции так и сказано: «Работники при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на один рабочий день раз в три года с сохранением места работы (должности) и среднего заработка».
Для прохождения диспансеризации человек освобождается от работы на основании письменного заявления. Такой день (дни) согласовывается с работодателем.
После вступления в силу нового указа изменился порядок прохождения медосмотров. Сейчас в лечебных учреждениях создаются отделения профилактики, которые будут нацелено работать в этом направлении, в том числе в вечернее время и выходные дни.

Нужна дисциплина

Простая формула деления возраста на «три», которая применялась ранее для прохождения диспансеризации, предполагала явку к врачу не реже чем раз в три года. Теперь людям в возрасте от 18 до 39 лет необходимо проходить медицинские осмотры ежегодно. И, как положено, раз в три года являться на диспансеризацию. Людям в возрасте 40 лет и старше проходить ее нужно каждый год.
- Изменение это дисциплинирует относительно профилактики собственного здоровья, - говорит заместитель начальника управления министерства здравоохранения Хабаровского края, доктор медицинских наук Ирина Филимончикова. - Ведь теперь каждый год нужно проходить скрининги, осмотры у специалистов.
Разумеется, это увеличит и нагрузку на медицинские учреждения. Ведь если ранее на диспансеризацию ежегодно являлись лишь определенные категории населения, среди которых были ветераны Великой Отечественной войны, участники блокадного Ленинграда, труженики тыла, то теперь учитывается исключительно возраст - от 40 лет.
Безусловный плюс изменений заключается и в том, что под медицинские осмотры попадает теперь большой контингент работающих людей. Для участковых подразделений это означает лишь необходимость создать такие условия, чтобы принять всех. Просто очевидно, что без вечернего приема и работы по субботам не обойтись.
Большие надежды по поводу проведения обязательных медицинских осмотров минздрав Хабаровского края возлагает на глав муниципальных образований, руководителей предприятий, которым предстоит обеспечить поток посетителей.
Ведь если врачи ради проведения медосмотров станут дополнительно выходить на работу в субботу, а поликлиники при этом будут простаивать, то чем это обернется, если не напрасной тратой сил и времени?
Но в том-то и дело, что далеко не каждый житель нашего края, если уж говорить откровенно, заботится о своем здоровье. Иначе чем объяснить тот факт, что многие не хотят отказаться от сигарет, зная о вреде табачного дыма? А мало ли тех, кто злоупотребляет жирной и острой пищей, при этом мало двигается? Что же остается медикам? Только убеждать, чтобы люди не пренебрегали обследованиями.

И подскажут, и научат

Изменился и спектр обязательных скрининговых исследований на медосмотрах.
Скажем, общий анализ крови сам по себе больше не представляет интереса для исследований. Для отдельных возрастов он и вовсе устранен из обязательного стандарта профосмотра. Зато обязательными стали исследования, которые позволяют увидеть риск развития в первую очередь онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, а также сахарного диабета.
Флюорография, измерение артериального давления, электрокардиограмма, определение уровня холестерина, который способен выявить группу риска, исследование глюкозы крови - все это по-прежнему входит в перечень обязательных исследований, которые нацелены на диагностику неинфекционных, социально значимых болезней. А ведь именно они-то и оборачиваются наиболее высоким уровнем смертности.
Между тем ежегодные скрининги ориентированы не только на раннее выявление болезней, но и консультирование посетителей, указание им на факторы риска, которые приведут к заболеванию если не сегодня, то завтра.
Так, например, мужчины, имеющие обхват талии более 94 сантиметров, и женщины - не менее 80, одназначно попадают в большую зону риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Здесь же учат рассчитывать индекс массы тела. Людям, у которых выявляется склонность к ожирению, развитию сердечно-сосудистых заболеваний, рассказывают о правильном питании и т. п.
По результатам медицинских осмотров формируются группы здоровья, в которых пациенты получают дополнительную информацию о том, как справиться с уже имеющимся заболеванием, как с ним сосуществовать. Таких пациентов наблюдают специалисты, проводят контрольные исследования, формируют приверженность к лечению. Тем, у кого высокий уровень холестерина, рассказывают, например, о правильном приеме лекарственных препаратов, без которых попросту не обойтись.
- Сейчас лечебные учреждения внедряют в свою работу новые аспекты, обеспечивают необходимые условия для того, чтобы люди приходили на медицинские осмотры в удобное для себя время, - говорит Ирина Филимончикова. - В Национальном проекте развития здравоохранения предусмотрено, что к 2024 году до 80 процентов жителей Хабаровского края будут охвачены ежегодными профилактическими осмотрами и проходить скрининговые виды исследований.

Кому к узким специалистам

Вообще-то в технологии проведения диспансеризации предусмотрены два этапа. На первом из них пациент проходит определенные исследования, врач-терапевт определяет его группу здоровья, дальнейшее диспансерное наблюдение. Кстати, до 30-40 процентов из тех людей, у которых обнаружены факторы риска, нуждаются в уточняющей диагностики, поэтому часть пациентов и попадает на второй этап диспансеризации, где проходят более углубленные обследования либо осмотры узких специалистов.
Из всех видов и методов исследований, предусмотренных на втором этапе, теперь заметно расширился спектр высокотехнологичных, дорогостоящих видов диагностики. Например, дуплексное сканирование - исследование брахиоцефальных сосудов, расположенных на шее с методами ультразвуковых сигналов, которые определяют насколько сосуд сужен, есть ли на нем наслоение холестириновых бляшек. По сути, это углубленный метод, нацеленный выявить наличие заболевания.
Учитывая, как много времени в наше время проводится за компьютером, людям старшего возраста, после 40 лет, уже на первом этапе скрининга исследуется внутриглазное давление. Ведь, например, такое заболевание, как глаукома, способно в дальнейшем лишить человека зрения. Именно поэтому его важно вовремя остановить, назначить нужные медикаменты.
Кроме того, на первом этапе скрининга, когда при иммунохимическом методе исследования на скрытую кровь у категорий людей определенного возраста обнаружена кровь, а в анамнезе у близких родственников был рак кишечника, применяется колоноскопия, а также фиброгастроскопия желудка.
- Мы не ограничиваемся, как в старые добрые времена, рутинными методами, а включаем в диспансеризацию широкий метод исследований клинически доказанных и эффективных методов исследования, - уточняет Ирина Давидовна. - Сейчас практически во всех муниципальных образованиях есть такие виды исследований, как дуплексное, эндоскопические, рентген, маммография. В 90 процентах наших учреждений проводятся сложные виды исследований. И резерв имеется.
Например, такие крупные консультативно-диагностические центры, как «Вивея» в Хабаровске и территориально-консультативный центр в Комсомольске-на-Амуре, куда пациентов направляют лечебные учреждения, которые по каким-то причинам не могут самостоятельно проводить некоторые виды исследований.
Кстати, сейчас в Хабаровском крае диспансеризацией охвачено уже более 200 тысяч человек.

Александр САВЧЕНКО,
Мария ДЖУС.



К сведению

В соответствии с п. 5 статьи 24 Конституции РФ «Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения».
С 1 января 2019 года вступил в силу Федеральный закон № 353-ФЗ от 03.10.2018 «О внесении изменения в Трудовой кодекс Российской Федерации», в соответствии с которым все работодатели должны отпускать своих работников на диспансеризацию.
Статья 185.1 Трудового кодекса в новой редакции гласит: «Работники при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.
Работники, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста, и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет, при прохождении диспансеризации в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья, имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка.
Работник освобождается от работы для прохождения диспансеризации на основании его письменного заявления, при этом день (дни) освобождения от работы согласовывается (согласовываются) с работодателем».
Кроме этого, в соответствии со статьей 27 Конституции РФ граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры.
А лица, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение.





Что представляет собой диспансеризация и для чего она проводится?

Диспансеризация - представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей, и необходимые методы обследования, осуществляемые в отношении определенных групп населения.
Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику неинфекционных заболеваний или состояний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, таких как сердечно-сосудистые заболевания, хроническая бронхолегочная патология, сахарный диабет, злокачественные новообразования и основных факторов риска их развития, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, нарушение липидного обмена, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
В мероприятия по диспансеризации включено краткое профилактическое консультирование всех граждан, имеющих факторы риска, а также индивидуальное углубленное и групповое (в школах пациента) профилактическое консультирование для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Такие активные профилактические мероприятия позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц, уже страдающих такими заболеваниями, значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.
Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.
Современная медицина успешно борется со многими заболеваниями. Но многие заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно, поэтому даже если у человека нет жалоб, проверять здоровье все равно необходимо. И всегда помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить.
При прохождении диспансеризации человек сможет проверить состояние своего здоровья, а также получить консультацию по лечению имеющегося заболевания или по предотвращению развития заболевания, при необходимости получить специализированную медицинскую помощь.


Куда я должна обратиться, чтобы пройти диспансеризацию, и какие документы нужно для этого предъявить?

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь, то есть к которой он прикреплен. Обычно это территориально-участковая поликлиника.
Отмечу, диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями, иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности, необходимых для проведения диспансеризации.
В случае отсутствия у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с другой медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.
В медицинской организации вы можете обратиться в регистратуру, к участковому врачу, медицинской сестре, фельдшеру, которые объяснят, какие виды обследования входят в диспансеризацию, что нужно сделать в первую очередь, определят вместе с вами время и дни обследования. Для прохождения диспансеризации необходимо предъявить в медицинскую организацию паспорт (документ, удостоверяющий личность), полис ОМС и, если имеется, СНИЛС.


Надо ли платить за обследование и осмотры врачей-специалистов при прохождении диспансеризации?

Платить не надо. Посещение всех врачей и проведение всех исследований при прохождении диспансеризации, в том числе, если потребуется, дополнительных, для пациента проводятся бесплатно.
Финансирование программы всеобщей диспансеризации осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, поэтому каждый человек, имеющий полис ОМС, может пройти диспансеризацию бесплатно, не тратя свои деньги.


Что включает диспансеризация? Какие виды обследования и осмотры врачей-специалистов предусмотрены при диспансеризации?

Диспансеризация проводится в два этапа.
На первом этапе диспансеризации проводится общая оценка состояния здоровья - скрининг с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания или состояния на втором этапе диспансеризации.
Первый этап диспансеризации в зависимости от возраста и пола включает в себя:
1) анкетирование, направленное на определение общей оценки состояния здоровья, 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина, глюкозы в крови; 5) определение суммарного сердечно-сосудистого риска; 6) электрокардиографию; 7) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом-акушером-гинекологом; 8) флюорографию; 10) маммографию; 11) клинический и биохимический анализы крови; 11) общий анализ мочи; 12) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше; 13) исследование кала на скрытую кровь; 14) измерение внутриглазного давления; 15) осмотр врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Второй этап диспансеризации в зависимости от показаний, пола и возраста включает в себя: 1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий; 2) эзофагогастродуоденоскопию; 3) осмотры врачей-специалистов: невролога, хирурга, уролога, колопроктолога, оториноларинголога, акушера-гинеколога, офтальмолога; 4) колоноскопию или ректороманоскопию; 5) определение липидного спектра крови; 6) спирометрию; 7) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе; 12) анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (при подозрении на онкологическое заболевание предстательной железы); 13) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (в школах пациента); 14) осмотр врача-терапевта, включающий установление или уточнение диагноза, определение или уточнение группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения с учетом заключений врачей-специалистов, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.


Могу ли я при прохождении диспансеризации отказаться от некоторых видов обследования или осмотра врачей?

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации. Но следует помнить, что регулярное прохождение диспансеризации позволит человеку в значительной степени уменьшить вероятность развития опасных для жизни заболеваний или осложнений, выявить их на той стадии, когда их лечение еще эффективно.
В соответствии с законодательством Российской Федерации диспансеризация проводится при наличии письменного информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство и является добровольным мероприятием.
Обращаю внимание граждан, принявших решение пройти диспансеризацию: в первый визит в поликлинику возьмите с собой результаты исследований, которые вы проходили в текущем году или предществующие два года: флюорография, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография и другие для исключения дублирования исследований, например, УЗИ органов брюшной полости не проводится, если гражданину в течение предшествующих двух лет либо в год проведения диспансеризации проводилась магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости.
При наличии у гражданина документально подтвержденных результатов осмотров или консультаций врачами-специалистами, фельдшером или акушеркой, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, которые выполнялись в течение двенадцати месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.


Если в текущем году диспансеризация для меня не предусмотрена, могу ли я бесплатно пройти обследование, чтобы проверить состояние своего здоровья?

Если в текущем году вы не подлежите диспансеризации согласно возрасту, но хотите проверить состояние своего здоровья, то можете в этом году пройти профилактический медицинский осмотр также бесплатно, который каждый гражданин имеет право проходить раз в два года.
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях своевременного выявления хронических неинфекционных заболеваний или состояний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача и формирования групп состояния здоровья, а также выработки рекомендаций для пациентов.
В случае выявления у пациента патологических изменений в организме, ему будет назначено полное обследование.
Пройти диспансеризацию или профилактический осмотр - решение за вами. Но не каждый с уверенностью может сказать, что он здоров. После прохождения диспансеризации человек будет понимать состояние своего организма, и, возможно, для него станут новостью, сигналом выявленные проблемы, к решению которых он будет подходить уже осознанно серьезно, ответственно и своевременно. Прохождение диспансеризации - это важный шаг к поддержанию, сохранению и укреплению здоровья.


Когда будет очередная диспансеризация населения 1958 года рождения? Предыдущую не смогла пройти в связи с переменой места жительства и адресной прописки в год обследования.

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения утвержден приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан.
Согласно порядку диспансеризация проводится один раз в три года в определенные возрастные периоды.
В 2019 году диспансеризации подлежат граждане, родившиеся в 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965 и так далее годах. Следовательно, граждане, родившиеся в 1958 году, должны пройти диспансеризацию в 2020 году.
В текущем году вы можете бесплатно пройти в медицинской организации, к которой прикреплены, профилактический медицинский осмотр, который каждый гражданин имеет право проходить раз в два года.
В случае выявления у пациента патологических изменений в организме, ему будет назначено полное обследование.
Порядок проведения профилактического медицинского осмотра утвержден приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2015 № 1011н.
С названными приказами вы можете ознакомиться на официальном сайте Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования по адресу: www.khfoms.ru, в разделе «Здоровый образ жизни» на странице «Диспансеризация взрослого населения».