Подготовка к зубному протезированию может включать удаление зубов по ортопедическим показаниям (разрушенные, подвижные зубы, зубы вне зубной дуги). При подготовке к съёмному протезированию пациентам нередко приходится сталкиваться с хирургической коррекцией челюстных костей, а также уздечек губ и щёк.
Уздечки губ, щёк при беззубых челюстях могут способствовать нарушению фиксации съемного протеза при разговоре и жевании.
При наличии сильно выраженного костного выступа на беззубой челюсти ношение съёмного протеза может стать практически невозможным. Это связано с возникающей болезненностью в месте соприкосновения протеза и выпуклости челюсти. Также костные выступы могут быть причиной балансирования протеза и травмы слизистой.
В норме у взрослого человека в полости рта всегда присутствуют костные выступы, мы просто не обращаем на них внимания. Не удивляйтесь, это действительно так. Если вы заглянете в зеркало и отодвинете губы, то над каждым зубом верхней челюсти и под каждым зубом нижней челюсти есть утолщение кости, которое стоматологи называют альвеолярным возвышением.
Эти утолщения позволяют равномерно перераспределять силу давления при жевании с более твёрдой эмали зубов на относительно более мягкую кость. Если бы не было таких анатомических образований, как альвеолярные возвышения, костная ткань челюстей в течение жизни человека рассасывалась бы очень быстро, а зубы выпадали бы как при пародонтите.
Наиболее выражены костные выступы в области клыков и боковых зубов, вследствие того, что на них приходится наибольшая нагрузка при жевании. Выраженность альвеолярных возвышений зависит и от давности удаления зуба, поскольку со временем происходит атрофия костной ткани на беззубых участках под действием жевательного давления. Поэтому объём костного утолщения в области недавно удалённого зуба становится более выраженным на фоне участка челюсти, где зуб был удалён несколько лет назад.
Так, например, после удаления обоих клыков, долгое время используемых в качестве опоры частичного съёмного протеза и при отсутствии передних и боковых зубов, хирургической коррекции, как правило, избежать нельзя.
На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы, носящие название истинных экзостозов. Они, как правило, располагаются в области боковых зубов со стороны, обращённой к языку. Истинные экзостозы являются индивидуальной анатомической особенностью человека.
При наличии зубов указанные выше утолщения костной ткани - альвеолярные возвышения и истинные экзостозы, человеком не ощущаются, поскольку пища сначала измельчается зубами. При отсутствии зубов соприкосновение пищевого комка с костным выступом может вызывать болезненность.
Решение о необходимости хирургической коррекции челюстных костей принимается врачом-стоматологом-ортопедом не ранее чем через 10-14 дней после удаления зубов. Врач-ортопед прощупывает участки челюсти с отсутствием зубов, определяя места наибольшего выступания костной ткани, в которых пациент ощущает выраженную болезненность. Коррекция челюстных костей в более ранние сроки является нецелесообразной, ввиду особенностей заживления лунки удалённого зуба.
Направление от врача-стомалога-ортопеда к хирургу из другого лечебного учреждения должно быть оформлено надлежащим образом. Содержать конкретные причины необходимости хирургического вмешательства. Например, степень разрушенности зубов, нахождение зуба вне зубной дуги, низкое прикрепление уздечки верхней губы, наличие костного выступа с указанием области. Направление должно быть заверено подписью и печатью врача-стомалога-ортопеда.
Е.А. ШАТАЛИНА,
врач-стоматолог-хирург высшей категории КГБУЗ «Стоматологическая поликлиника 19».