Особый врач для «хрупкого» пациента

Наталья Воронина: «Задача врача-гериатра не лечить, а определить маршрут лечения, выстроить стратегию»

С этой недели в хабаровской поликлинике № 10 начал работать гериатр - врач, который консультирует только пожилых людей в возрасте от 60 лет и составляет им план лечения на целый год.
Чтобы попасть на прием к этому специалисту, мало одного желания. Для начала нужно записаться к терапевту. Там видно будет, требуется ли вам гериатр. Тем более, что время приема у этого врача ограничено. Дважды в неделю по два часа - вот и весь прием. А ведь 15 минутами, как, например, у терапевта, тут не обойдешься. Даже по самым скромным оценкам специалистов, на одного пациента потребуется минут 40. Значит, за неделю гериатр сможет принять не более шести больных.
Постепенно врачи-гериатры появятся и в других лечебных учреждениях нашего края. Лицензию на гериатрию в амбулаторных условиях уже получили центральные районные больницы - Ванинская и Аяно-Майская, городские больницы № 3 и № 7 Комсомольска-на-Амуре, а также комсомольская межрайонная больница и поликлиника № 9. В Хабаровске гериатры приступают к приему пациентов в поликлинике № 11, № 16 и клинико-диагностическом центре.

На что жалуетесь?

Через 25 лет, если верить статистике, каждый четвертый житель нашей страны будет относиться к категории пожилых. Более того, уже сейчас, по данным российского геронтологического центра, каждый пятый старше 65 лет - это, так называемый, «хрупкий» человек, сосуды которого быстро стареют, возникает риск инсульта и инфаркта. Кстати, в России население стареет быстрее, чем в странах Европы, поэтому здесь, как считают специалисты, нужно не только профилактикой возрастных заболеваний заниматься, но и предупреждением как такового старения. В общем, забота о старшем поколении становится частью системы здравоохранения.
Еще в прошлом году была принята межведомственная программа «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в России», рассчитанная до 2025 года.
Помимо тонкостей оказания медицинской помощи пожилым людям, стимулирования активного долголетия, в ней обозначено создание по всей стране единой гериатрической службы.
В Хабаровском крае сразу же началась профессиональная подготовка гериатров. Первый их выпуск состоялся в мае этого года. 38 врачей из числа терапевтов прошли обучение в Дальневосточном государственном медицинском университете.
- Разделы по гериатрии включены и в образовательные программы наших студентов, - говорит заведующая кафедрой ДВГМУ, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист-гериатр краевого минздрава Наталья Воронина. - Они изучают физиологическое старение и специфические синдромы, которых насчитывается более 60. Например, к ним относится высокий риск переломов как следствие остеопороза, снижение памяти, нарушение мышления, недержание мочи, синдром старческой астении.
Одновременно участковые терапевты выявляли «хрупких» пациентов - тех, кого смело можно определить в группу риска по инвалидности, а значит, их нужно направить на консультацию к гериатру. Для этого пожилым пациентам предлагалось заполнить анкеты, содержащие в частности такие вопросы: «Жалуетесь ли вы на головокружение? На недержание мочи? Отмечаете ли снижение памяти?» и другие. Наличие хотя бы одного из этих фактов - повод признать человека в преклонном возрасте «хрупким». В нашем крае по предварительным данным таких людей сейчас около 60 тысяч. 

Кто спасёт от одиночества

«20 таблеток мне назначили! Уже сил нет их принимать… Как дальше-то лечиться?» - с подобными жалобами пожилые пациенты, прошедшие узких специалистов, вновь осаждают терапевтов. Но более успешно такие вопросы может решать гериатр.
- Его задача не лечить, а определить маршрут лечения, выстроить стратегию, - объясняет Наталья Воронина. - Как эксперт, в том числе в области фармакологии, гериатр должен выбрать препараты, которые будут эффективно сдерживать развитие заболеваний, не вызывая каких-либо осложнений.
Учитывая преклонный возраст пациентов, нужно более критично оценивать дозы назначенных медикаментов, по возможности их уменьшать. Избыточное назначение лекарств может приводить к головокружениям.
А то ведь как бывает? Пациент на приеме жалуется на слабость, недомогание. Врач измеряет ему давление: 120 на 80. Все в порядке. А вы поставьте человека в вертикальное положение и посмотрите, каким оно тогда будет. Разумеется, ниже! У людей в возрасте тем более бывает нестабильность регуляторных механизмов. Значит, давление, вероятно, опустится до 110. А людей в преклонном возрасте это может приводить к ухудшению мозгового кровотока, поскольку артерии с возрастом склерозируются.
- Прибавьте к этому лекарственную терапию, которая еще больше занижает давление. Вот и выходит, что наиболее оптимальное для такого пациента давление не 120, а, например, 140, - продолжает доктор медицинских наук. - Это нужно учитывать и при подборе лекарственной терапии. Особенно, когда речь идет о людях старше 75 лет, которым уже сложно принимать большое количество препаратов.
Заниматься всеми болезнями, которых у пожилого человека может быть не менее трех, а то и пяти, гериатр, конечно, не должен. Он нацелен выявить основную проблему, которая мешает пациенту. А ведь она может быть и психологической.
- В гериатрической практике довольно часто встречается синдром одиночества, - продолжает Наталья Владимировна. - Известно, что депрессия, которая при нем развивается, ускоряет процессы старения. Поэтому в помощь пожилым пациентам обязательно должно входить социальное и психологическое консультирование. Для этого поликлиники планируют заключать договоры с центрами социального обслуживания.
Такой опыт работы гериатрической службы есть в Москве, Самаре, Казани, Санкт-Петербурге. Социальный работник будет приходить в поликлинику в определенные часы, консультировать пациентов. Также можно построить и работу психолога, по сути, создать гериатрическую команду и решать вопросы комплексно.

Территория заботы

Комплексный подход к лечению пожилых пациентов в поликлиниках - большой шаг на пути к открытию в нашем крае гериатрических отделений в стационарах, а возможно, и специализированного центра. Уже сейчас по решению краевого минздрава для таких больных в больницах могут быть выделены специальные койки. Положительные примеры известны.
- В центральных регионах России реализуются пилотные проекты по организации гериатрической службы «Территория заботы», - приводит пример Наталья Владимировна. - Каждая такая территория имеет свои медико-демографические особенности и пытается найти оптимальные пути развития службы на основе совершенствования нормативно-правовой базы.
Между тем в нашем крае существует прекрасно оснащенный центр социальной реабилитации инвалидов, где работают высококвалифицированные врачи, психологи, социальные работники. А ведь по такому образцу можно создать и гериатрический центр.

Мария ДЖУС.
Фото Марии ДЖУС.