С колёс - в операционную сосудистого центра

Борис Шевцов: «Мы нацелены на экстренные случаи, оперативную медицинскую помощь»

Больным с острым инфарктом миокарда высокотехнологичная медицинская помощь в нашем крае сейчас доступна, независимо от места проживания. Даже из самых отдаленных районов, таких как Тугуро-Чумиканский, Аяно-Майский, Охотский, пациентов оперативно доставляют в краевую клиническую больницу № 2.
Жгучая, давящая боль за грудиной, одышка при физической нагрузке, бледность, обморочное состояние - первые признаки инфаркта миокарда, при которых в максимально короткое время вызывают скорую медицинскую помощь, что позволяет больным выжить и избежать инвалидности.
Еще пару лет назад, когда в развитии регионального сосудистого центра начался новый этап, в краевую больницу стали доставлять пациентов не только со всего Хабаровского края, но и ЕАО. Хотя официально за ней закреплены только три района - Бикинский, Вяземский, им. Лазо.
Поток больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями довольно большой. Ежедневно в инфарктное отделение госпитализируются в среднем шесть человек. За месяц лечение проходят до 180 пациентов, за год - более 2000.
Большинство прямо с колес направляют в операционную, после чего они проводят неделю под наблюдением специалистов.
- Вчера, например, было семь пациентов. Еще пять поступили уже ночью. И все с острым инфарктом миокарда, - говорит заведующий инфарктным отделением № 2 краевой больницы № 2, главный кардиолог Дальнего Востока Борис Шевцов. - Одного пришлось несколько раз оживлять. Сейчас, спустя пять часов, он все еще в тяжелом состоянии. Но постепенно выходит из него. Так что в свои 60 лет еще поживет! Хотя, по современным меркам, что это за возраст? К нам и в 100 лет поступают. Как-то раз дедушке 98 лет даже стент в сосуды сердца поставили.
Особенно тяжелые состояния у пациентов с отеком легких, когда человек прямо на глазах задыхается… Так бывает, когда сердце работает настолько плохо, что кровь уже не прокачивает, и она остается в легких.
В районах края больным с инфарктом миокарда оперативно проводят тромболитическую терапию, при которой внутривенно вводят специальный препарат, растворяющий тромб, что позволяет до 24 часов увеличить время для проведения операции стентирования или коронарографии.
- Но провести тромболизис возможно лишь в течение 12 часов с начала развития инфаркта миокарда, - продолжает Борис Петрович. - Чем раньше помочь больному, тем больше сохранится сердечная мышца. Наиболее эффективна помощь в самый первый час. Но где вы видели таких, кто сразу, при малейших признаках инфаркта, обращается на «скорую помощь»? В лучшем случае успевают во второй-четвертый час.
Между тем смертность от болезней системы кровообращения в нашем крае, судя по результатам последних двух лет, уменьшилась. Пусть ненамного. Но это уже достижение, учитывая, что в целом по стране она составляет 580 человек на 100 тысяч населения.
Сердечно-сосудистая программа помощи больным с инфарктом миокарда в нашем крае действует уже шестой год. Все это время в региональном сосудистом центре краевой больницы № 2 работает рентген-операционная, где больных оперируют круглые сутки. С этого года стала работать круглосуточно рентген-операционная и в краевой больнице № 1.
- Работа проводится довольно большая, - отмечает главный кардиолог Дальнего Востока. - Лечение больных с острым коронарным синдромом организовано по сердечно-сосудистой программе.
Санавиация с прошлого года начала работать в полную силу, чего раньше не было. Из районов доставляли лишь небольшое количество больных с инфарктами миокарда. Теперь высокотехнологичная медицинская помощь стала доступной. Нужно только вовремя за ней обратиться.

Чтобы помощь не опоздала

Нередко люди даже не догадываются, что у них выражены симптомы опасных сердечных заболеваний, поэтому обследоваться не спешат. Появилась боль за грудиной? Гадают: может, где-то ударился или мышцы растянул? А может, бронхит беспокоит? Многие просто уверены, что сердце болеть может только с левой стороны грудины, хотя в действительности - посредине. Часто боль терпят. Иногда неделю, две…
- Хорошо еще, если успевают обратиться за медицинской помощью, - говорит Борис Петрович. - Но так бывает не всегда. Иногда помощь оказывается уже не нужна… Самое печальное, что среди таких людей попадаются и те, кому 30 лет не исполнилось.
Основная задача специалистов регионального центра - максимально уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

- Для этого и проводим ежемесячный мониторинг, - Борис Петрович показывает отпечатанные на бумаге таблицы. - Здесь более 200 показателей, по которым каждый месяц отчитываются районные больницы. Фиксируем, какая оказана помощь, при каких заболеваниях. Ведем учет больных. Уточняем, через какое время они поступают и насколько быстро им вводят тромболитические препараты.
Но ведь попадание человека в больницу - это уже следствие развития заболевания. Значит, профилактика все еще на недостаточно высоком уровне. Казалось бы, разве сложно правильно питаться, как можно больше двигаться, в общем, вести здоровый образ жизни? Но обратите внимание хотя бы на то, сколько вокруг курящих. А ведь это, по словам врачей, одна из ключевых причин развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Добавьте машину в Вяземский!

Заведующий инфарктным отделением поглядывает на часы. С минуты на минуту должны привезти больного из ЕАО с инфарктом миокарда.
- Вчера из Советский Гавани санавиацией доставили мужчину с обширным инфарктом, - вспоминает рабочие будни Борис Петрович. - Уже прооперировали. В 56 лет он полон сил и вполне трудоспособен. На днях из Бикинского района привезли… Из Нанайского? Тоже не редкость!
Ежедневно из районных больниц врачи передают кардиограммы пациентов. С помощью системы телемедицинских технологий специалисты регионального центра консультируют коллег порой одновременно из нескольких уголков края. Речь заходит о различных случаях лечения пациентов, например, когда помощь требуется при учащении приступов стенокардии, сложных нарушениях сердечного ритма, подозрении на инфаркт.
Недавно врачи инфарктного и инсультного отделений краевого стационара побывали в Вяземской районной больнице.
Там в экстренном случае приходится вызывать машину по линии санавиации МЧС. То есть сначала она должна приехать в район из Хабаровска. На это уходит два с половиной часа! Представляете, сколько теряется времени? Вместо того, чтобы на месте организовать доставку больных. Но сейчас там только одна «скорая». Если она повезет больного в краевую больницу, тогда район вообще оголится. Нужна еще машина. И это далеко не единственная задача, которую нужно решить.
Каждые сутки - только поспевай! Поток больных в инфарктном отделении непрерывный. Нагрузка на врачей повышенная. Вид у главного кардиолога Дальнего Востока уставший. Еще бы, три года без отпуска. Но шаг за шагом происходит главное - меняется не просто статистика, а система помощи больным, подход к ней. Остальное - дело самих пациентов.




Между тем

В прошлом году были разработаны показатели для качественного диспансерного наблюдения больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина. В краевой клинической больнице № 1 начал работу колл-центр для районов края при принятии решения о направлении больного в сосудистый центр. Все учреждения оснащены тромболитиками.
С августа 2017-го началась реализация проекта «Санитарная авиация», что позволило на 36 процентов увеличить количество своевременно эвакуированных больных в профильные стационары для оказания кардиологической помощи.
В Советской Гавани для выполнения тромболизиса при инсультах введен в строй компьютерный томограф, который обслуживает и жителей Ванинского района.
Оперативных вмешательств при остром коронарном синдроме и нарушениях ритма прибавилось. Усилилась и профилактическая работа. Казалось бы, краевой минздрав делает со своей стороны все возможное. Но что же сами больные? Пока только каждый пятый из них попадает в сосудистый центр в течение 4,5 часа.