С приходом жарких летних дней ожидается очередной подъем заболеваний энтеровирусной инфекцией. А Хабаровский край в этом отношении - лидер не только на Дальнем Востоке, но и по России. По статистике, у нас энтеровирусная инфекция регистрируется в 62 случаях на сто тысяч населения.
Сказывается неблагополучное соседство так называемых стран-резервуаров таких заразных инфекций - Китая, Японии, Вьетнама, Сингапура, Южной Кореи.
О чем важно помнить, чтобы не оказаться на больничной койке, рассказывает заведующая кафедрой Инфекционных болезней ИПКСЗ, д.м.н., профессор, главный детский инфекционист министерства здравоохранения Хабаровского края Татьяна МАКАРОВА:
- Энтеровирусная инфекция регистрируется круглый год. Но пик заболеваемости приходится как раз на теплое время года, - говорит она. - Очень уж любит этот вирус теплые температуры. И просто поразительно, до чего он живуч!
В водоемах сохраняется до двух месяцев, морской воде - до 18 суток, водопроводной воде - 780 дней, при комнатной температуре - до 15 суток.
- Но как же он попадает в водопровод, если вода хлорируется, очищается?
- Все дело в том, что водозабор производится из Амура, где, по статистике, инфекция способна жить более двух лет! Поэтому врачи так часто предупреждают: некипяченую воду пить небезопасно. Помимо того, что это риск заразиться кишечной инфекцией, так еще и энтеровирусной.

И никакой вакцины

- Более 105 серотипов энтеровируса считаются патогенными для человека, - говорит Татьяна Макарова. - Создать вакцину к такому их количеству попросту нереально!
Выходит, что заболеть можно несколько раз в год, поскольку варианты энтеровируса постоянно меняются, а от заражения, к сожалению, никто не застрахован.
Если вирус гриппа насчитывает всего три штамма, поэтому и противогриппозная вакцина, содержащая ослабленный тип А и тип В, достаточно надежная. По такому принципу создана и вакцина к новому COVID‑19. Хотя у него, как оказалось, немало вариантов. Но у энтеровирусной инфекции их особенно много! Тем не менее, с 2015 года китайцы испытывают от нее пробную вакцину, которой пока нет ни в одной стране мира.
- Что чаще всего служит источником заражения?
- В основном здоровыми носителями вируса являются взрослые, которые передают инфекцию детям. Обычно так происходит при семейных контактах.
Пути передачи инфекции могут быть самыми разными - водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный и даже трансплацентарный - от матери к ребенку.
Если человек был в контакте с больным или носителем вируса, то вероятность заражения составляет до 95 процентов, когда могут возникнуть различные варианты инфицирования.
Иммунитет при энтеровирусной инфекции носит типоспецифический характер, то есть формируется к определенному типу вируса. Вот почему возможны повторные случаи заболевания.

Лихорадка, слабость, боль

- А какие симптомы указывают на энтеровирусную инфекцию? И насколько тяжело протекают заболевания?
- После относительно короткого инкубационного периода - от трех до десяти дней следует токсический синдром, лихорадка, слабость, вялость, боль в мышцах - икроножных, а также рук и живота.
Пожалуй, в организме человека нет такого органа или системы, которые бы не поражал энтеровирус. Оттого и симптомов его проявлений известно множество.
Самой распространенной формой является так называемый, летний грипп или катаральная форма. Затем по частоте следуют герпетическая ангина, экзантемная форма, а также серозно-вирусный менингит. 
Нередко встречается эпидемическая миалгия, поражение сердца, миокардиты, поражения легких, поджелудочной железы, вплоть до развития сахарного диабета, а также тяжелейшие геморрагические конъюнктивиты.
- Наверняка поражение вирусом легко принять за какое-то другое заболевание?
- В некоторых случаях боль в мышцах бывает настолько выраженной, что у больного действительно можно предположить иную патологию. Например, боль в мышцах живота легко принять за острый аппендицит, а боль в грудной клетке - за инфаркт. 
В моей практике тоже был такой случай. Когда-то, лет 12 назад, меня пригласили на консультацию в один из оздоровительных лагерей. У четырех детей было подозрение на ветряную оспу. Их, конечно, поместили в изолятор. Температуры, как выяснилось, нет.
При этом на руках, стопах, груди, животе и слизистой полости рта имелась везикулезная сыпь, как при ветрянке. Однако на голове ничего подобного не было. В конечном итоге выяснилось, что это редкая ящероподобная форма энтеровирусной инфекции - «рука - нога - рот».
Но если в прошлые годы это действительно была редкость, то теперь такая форма инфекции, наоборот, регистрируется часто. В последний год она достигла уровня 40 процентов заболеваемости энтеровирусной инфекции.
Почему происходят такие изменения? На это никто не ответит, так же, как и на то, почему к нам пришел коронавирус. Таковы эпидемиологические особенности вирусологии.

Все начинается с купания

- Где в крае чаще регистрируется энтеровирусная инфекция?
- В основном в больших городах - Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре. Чем севернее территория, тем реже такая инфекция встречается.
В летнее время подъем заболеваемости энтеровирусом начинается с купания в Амуре и других водоемах. Затем присоединяется контактно-бытовой и воздушно-капельный путь передачи вируса.
Только не нужно думать, будто взрослые вовсе не болеют! Примеров тому немало. 35-летний мужчина поступил в инфекционное отделение с жалобами на лихорадку, боли в мышцах и сыпь на теле, преимущественно на руках, стопах, слизистой полости рта.
Так у взрослых бывает крайне редко, поэтому даже аллергическая реакция предполагалась. Однако подтвердился диагноз «энтеровирусная инфекция». А заразился мужчина, как оказалось, от своих детей, посещающих детский сад. У них была выявлена такая же инфекция.
- На слуху менингит. Это самая опасная инфекция в группе энтеровирусов?
- Дело не в самой инфекции, поскольку от поражения мозговых оболочек никто не умирает - ни дети, ни взрослые. Опасен развивающийся на этом фоне менингоэнцефалит. В Хабаровске до сих пор не забылся случай, когда от этого заболевания погиб 14-летний подросток.
А начиналось все с лихорадки, головной боли и рвоты. Дважды на вызовы приезжала скорая помощь. Вот только от госпитализации ребенка мама почему-то отказывалась.
На третий раз скорая зарегистрировала у парня судороги, очаговую симптоматику и нарушение сознания. В результате долгое время он провел в реанимационном отделении детской инфекционной больницы, но спасти его так и не удалось.
- В каких случаях без госпитализации не обойтись?
- Прежде всего, при клинических показаниях. Например, при выраженном менингеальном синдроме, который сопровождается головной болью, лихорадкой, интоксикацией. С такими симптомами больные проводят в больнице на лечении не менее трех недель. Такая же ситуация и при геморрагическом конъюнктивите.
Также госпитализация требуется при эпидемиологических показаниях, когда речь идет о вспышке заболевания в закрытой группе детей или общежитии.
- Наиболее уязвимы, наверное, самые маленькие?
- Пик энтеровирусной инфекции приходится на детей от трех до десяти лет. Таких случаев среди детей с энтеровирусами в Хабаровском крае до 80 процентов.
Но в последние годы по официальной статистике все чаще болеют дети до года. В возрастной структуре заболеваемости энтеровирусной инфекцией доля таких пациентов составила около десяти процентов.
- С чем это связано?
- Вообще-то дети до года вообще не должны болеть инфекцией, в том числе энтеровирусной, поскольку к ней им с молоком матери передаются антитела. Выходит, у матерей попросту нет антител к энтеровирусам, оттого и младенцы от этой инфекции не защищены.
- Так как же обезопасить себя и своих близких?
- Во-первых, пить только бутилированную, а лучше всего кипяченую воду.
Во-вторых, просто необходимо чаще мыть руки. Коронавирус нас к этому приучил!
И, конечно, не стоит купаться в водоемах, поскольку это прямой источник заражения.

Мария СМИРНОВА.