13 и 14 декабря в Москве проходит Всероссийский форум «Россия - территория заботы». Это эффективная площадка для обсуждения экономических, законодательных, социальных и медицинских инициатив по обеспечению роста продолжительности и улучшения качества жизни людей старшего поколения, что было определёно майскими указами президента РФ Владимира Путина.
Участие в форуме принимает зав. кафедрой внутренних болезней, профилактической медицины, гериатрии, функциональной и лучевой диагностики Дальневосточного государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный врач-гериатр минздрава Хабаровского края Наталья Воронина.
Накануне этого события с Натальей Владимировной побеседовал корреспондент «Тихоокеанской звезды».

У стариков всё написано на лицах
О том, что у пенсионеров есть множество проблем со здоровьем, известно всем, но далеко не все знают, что в стране принята межведомственная программа «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года».
- Наталья Владимировна, в Хабаровском крае 400 тысяч пенсионеров. Кто из них сможет лечиться у врача-гериатра, где и как это будет проходить?
- Поговорка «У стариков всё написано на лицах» - не такой уж пустой звук. Ученые провели исследование «синдрома хрупкости» - одного из характерных признаков изменения кровеносных сосудов у пожилых людей. Так, каждый пятый старше 65 лет в России - «хрупкий» человек, чьи сосуды находятся под высоким риском катастрофы - инфаркта или инсульта. Таким образом, наше население стареет быстрее, и продолжительность жизни у нас хоть и растет, но остается намного меньше, чем в Европе.
Этими проблемами озаботились президент и правительство России. Чтобы изменить ситуацию, разработана специальная программа - развитие гериатрической службы в России, которая сегодня является приоритетом. При этом государство озаботилось не только профилактикой возрастных заболеваний, но и старения как такового.
Минздрав России утвердил порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия». На основании этого документа с пациентами старшего возраста работают как врачи-гериатры, так и врачи-терапевты. А с 2018 года гериатрическая медицинская помощь включена в тарифы обязательного медицинского страхования.
При обращении такого пациента врач-терапевт выявляет старческую астению - состояние слабости, повышенной утомляемости и направляет пожилого человека на консультацию к врачу-гериатру.
Специально обученные врачи-гериатры будут в полной мере оказывать помощь пожилым людям. Не просто принять их в поликлинике, но и обеспечить поддержку в стационаре, надомное посещение врачей и так далее.
Нередко у пожилых людей одновременно сразу несколько болезней. А еще проявление самого процесса старения. Это так называемые гериатрические синдромы, и их много - более шестидесяти. Самые распространённые выражаются в снижении памяти и уменьшении мышечной массы. Из-за этого существуют особенности в назначении лекарственных препаратов и применении методов лечения.

Стратегия лечения
- Можно узнать, какие болезни лечит врач-гериатр?
- Прежде всего специалист должен определить стратегию лечения: какие болезни надо лечить в первую очередь, какие - во вторую, а какие не надо лечить вообще. Гериатр обычно лечит не просто болезнь, а решает целый комплекс проблем, связанных с возрастными изменениями. К наиболее частым относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа, болезнь Альцгеймера…
- Как попасть на приём к такому специалисту?
- Существуют два способа. Первый - когда пациент получает направление у своего участкового врача. Второй - когда человек может прийти на приём к гериатру самостоятельно.
Возрастной порог, с которого начинают лечиться у гериатра, - 60 лет. Такие пациенты смогут проходить профилактические мероприятия, чтобы снизить у них риск развития гериатрических проблем в будущем. Но за лечением уже, как правило, обращаются люди старше семидесяти. Хотя такая терапия зависит не только от возраста, но и от состояния пациента - наличия у него нескольких заболеваний и других признаков старения.
- Где можно будет лечиться у врача-гериатра?
- Предусмотрены три типа медицинских учреждений, в которых будут оказывать гериатрическую помощь.
Первый тип - кабинеты в районных поликлиниках. Они будут создаваться из расчёта один кабинет, в котором ведёт приём врач-гериатр, на 20 тысяч пациентов.
Второй тип - стационарные специализированные койки в региональных клиниках. Здесь будут лечить не просто пожилых людей с возрастными заболеваниями, а людей с явными проявлениями процесса старения: снижением памяти, слабостью из-за уменьшения мышечной массы и, конечно, с целым комплексом заболеваний.
Третий тип - региональные гериатрические центры, которые будут оказывать амбулаторную и стационарную помощь.

Самый сильный - инстинкт самосохранения
- По вашим наблюдениям, когда начинается старость?
- Наукой доказано: мы - то, что заложено в генах. А значит, и предельный возраст кроется где-то там. Но геронтологи считают так: от того, что хранится в молекуле ДНК, продолжительность жизни зависит лишь на треть. Остальное - субъективные факторы.
Хронологический возраст равен количеству календарных лет, которые вы прожили на земле. Биологический - это морщины на вашем лице. Это то, что вызывает биологическое старение и все физические изменения, связанные с возрастом. Психологический возраст определяется тем, каким старым вы себя ощущаете, а также уровнем вашего интеллекта.
Все эти возрасты взаимосвязаны, но не совпадают между собой. Мы судим о возрасте по количеству прожитых лет, но это не всегда верно. Бывает, что у тридцатилетнего, ведущего нездоровый образ жизни, сердце и легкие выглядят на все пятьдесят. А иногда у пятидесятилетнего больше энергии, чем у его двадцатилетнего сына.
Эти три возраста не соответствуют друг другу. Лишь хронологический возраст наступает неумолимо, как смена времен года. Остальные два могут шагать в ногу с первым, забегать вперед или отставать.
Различные части организма стареют с разными скоростями. У большинства людей есть свое «слабое место», которое доставляет неудобства и первым реагирует на старость.
- Есть ли секреты долголетия? Человеку столько лет, на сколько он себя ощущает?
- Если вам за пятьдесят, но вы себя чувствуете тридцатилетним, - это, конечно, здорово. Но тут можно впасть в заблуждение. Человеку под семьдесят, а он мнит себя молодым, и в глазах окружающих выглядит нелепо, потому что ведет себя неадекватно своему реальному возрасту.
Ведь старость выводит наружу все пятна характера. Но где найти ту золотую середину, чтобы человек все делал в меру своего возраста? Хотя мера - понятие относительное. У каждого она своя. Если человек даже в престарелом возрасте вынашивает планы на будущее, это очень хорошо, потому что это помогает ему жить.
Интерес к жизни - это спасение от старости. Самый сильный инстинкт у человека - инстинкт самосохранения. Но этот инстинкт не работает без интереса к жизни и желания жить.
Между прочим, умные люди живут дольше. Хотите жить долго - тренируйте не только тело, но и память и мозг. Более образованные люди живут дольше. Как и люди творческих профессий.
Ежедневная физкультура - путь к долголетию. Час-полтора в парке - хорошо. Очень полезна скандинавская ходьба.
Ограничение калорийности - важнейшее правило здорового образа жизни и доказанный способ замедлить наступление возрастных заболеваний. Необязательно сидеть на диете или быть вегетарианцем.
В нашем организме есть ферменты, переваривающие мясо, значит, его нужно есть. Главное - не переедать. Избыточный вес и переедание - главные причины преждевременной смерти.
Отсутствие избыточного стресса - тоже важный фактор крепкого здоровья. Хронический стресс провоцирует болезнь, поскольку ведет к подавлению иммунитета. Это научно доказанный факт. 
А еще должно быть доброжелательное отношение к окружающему миру, оптимизм. Откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем.

Слабый пол живёт дольше сильного
- Увы, в последнее время в отношении пожилых людей можно услышать: «Сколько вам лет? 80? Ну что же вы хотите, это возраст…» Чего мы боимся, когда приходит старость? И надо ли вообще ее бояться?
- Что такое сегодня «старость» для большинства людей? Это только гуманная советская эстрада успокаивала: года, мол, твое богатство. Культ молодости, беззаботности и веселья - такой сегодня общественный тренд. В нашем нацеленном на удовольствия обществе человек боится постареть. А вдруг растолстеешь, лишишься красоты? Выкинут на обочину. Если у вас в воображении старость вызывает картины с изображением болезней, дряхлости, слабоумия и так далее, то длинная жизнь не будет для вас привлекательна. Здоровая старость - вот то, к чему мы стремимся, и она не сводится к тому, чтобы просто не умирать. Это значит жить долго и счастливо.
К старости надо готовиться - физически, морально, материально и духовно. И каждая из этих составляющих может сделать старость невыносимой. Готовиться физически - значит, оберегать себя, думать о здоровье. Готовиться морально - значит, делать добро, чтобы тебя, когда состаришься, никто не проклинал, наоборот, благодарили и почитали.
Все это в старости играет колоссальную роль. Если хотя бы одна из них отсутствует, человеческая жизнь превращается в мучение. Я видела много больных, которые постарели в своей молодости. Я не знаю, что здесь было причиной - депрессия привела к болезни или наоборот. Кто не помнит о прежнем счастье, тот сегодня уже старик. Погасшие глаза - это страшно. Надо научиться говорить себе: я молод, здоров, полон сил, но так будет не всегда.
Не надо воспринимать недуги как нормальное проявление старения. С болезнями нужно бороться так же, как в молодости. Если человек считает, что раз он старый, значит, болеть - это нормально, его недуги будут развиваться и уходить корнями все глубже. При своевременном обращении к врачу вы не упустите болезнь и справитесь с ней.
В то же время одна из главных ошибок, которые допускаются в старости, - это сосредоточение на своих болезнях. Врачи и своевременное лечение обязательно нужны, но они не должны превращаться в единственное наполнение жизни. Старому человеку необходимо хобби. Он непременно должен общаться с окружающими, в том числе с более молодыми людьми. Нельзя замыкаться на себе. Главное - не поддаваться старению.
Если ваша жизнь заполнена интересными для вас делами, то утрата привычного стереотипа после ухода на пенсию не кажется тягостной. Жизнь в старости не будет бездеятельной при условии, что сам человек не сделает ее такой.
- Известно, что продолжительность жизни у мужчин меньше, чем у женщин. С чем это связано?
- Не последнюю роль в этом играет алкоголизм, которым чаще страдают мужчины. Хотя женщины живут дольше мужчин, показатели их здоровья хуже. Когда пожилая женщина первый раз приходит на прием к врачу, у нее обнаруживают целый «букет» болезней.
Представители сильного пола часто умирают от травматизма, сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, мужской организм физиологически слабее, поэтому они умирают раньше. А женщины живут дольше прежде всего потому, что их организм более приспособлен к невзгодам и кровопотерям.
Среди мужчин сейчас очень большой показатель внезапной смерти, когда человек живет спокойно, к врачу не обращается и вдруг умирает от инфаркта или инсульта. На самом деле его смерть внезапна только для близких. Он умер не вдруг, у него давно уже шел процесс. И если бы человек регулярно наблюдался у гериатра, то знал бы о неполадках со здоровьем, мог бы продлить свою жизнь.
Посмотрите, как живут пожилые мужчины в США. Большая часть нации занимается спортом, ходит в спортивные залы. Но, перед тем как допустить человека к занятиям, у него попросят результаты кардиограммы и других исследований. А много ли российских мужчин занимается спортом?
Наша задача - обеспечить пожилому человеку комфортную среду, чтобы он как можно дольше сохранял свою независимость от окружающих, свою автономность. И в этом смысле гериатрия больше, чем медицина.
Идя по жизни, мы усваиваем определенный опыт. Мы носим нашу жизнь и наши ожидания, как одежду, и они оставляют следы на наших лицах и в нашем теле. Воплощаем наши модели мира. Наш опыт формирует нас, и мы, в свою очередь, выстраиваем свою жизнь. Измените свое отношение к старости, и вы измените свой биологический возраст. 

К сведению

Сегодня гериатрическая медицина находится в процессе становления. Для продвижения этой медицинской специальности разработан государственный стандарт врача-гериатра, который определяет круг его компетенций, знания и умения. Разделы по гериатрии включены в образовательные программы студентов. Они изучают физиологическое старение и его специфические синдромы.
Дальневосточный государственный медицинский университет выпустил 38 врачей-гериатров. Повышение квалификации по вопросам оказания медицинской помощи пожилым людям прошли 112 специалистов.
В крае начата работа по открытию кабинетов гериатра. В Хабаровске действует целая сеть кабинетов гериатров в амбулаторном звене для проведения консультативной работы. Планируется также открытие к 2020 году гериатрических отделений. Врачи-гериатры уже начала работу в домах «Ветеранов», реабилитационных центрах.