Лекарства – не роскошь, но могут стоить дорого. А если ситуация со здоровьем такова, что требуется уже не один и даже не два препарата, их покупка становится существенной статьёй расхода. Можно ли сэкономить на лекарствах не в ущерб здоровью? На этот и другие вопросы читателей газеты «Тихоокеанская звезда» ответил доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный клинический фармаколог министерства здравоохранения Хабаровского края Салават Сулейманов.
– Когда говорят о попытках сэкономить на лекарствах, мне становится как-то не по себе, потому что на здоровье экономить нельзя, – убеждён Салават Сулейманов. – Что же касается лекарств, то главное – надо принимать те, которые показаны. Выдающийся представитель отечественной терапии Евгений Михайлович Тареев говорил, что «всякое непоказанное лекарство противопоказано».
– Однако с назначением лекарств не всё так просто. Едва ли не главная проблема – доступность препаратов.
– Конечно, прежде всего, лекарство должно быть доступно физически – присутствовать в аптечной организации, будь то аптека, аптечный пункт или ФАП. Это может быть даже врачебная амбулатория, которой разрешено реализовывать лекарства, если в этом населённом пункте нет аптечной организации.
А второе условие – оно должно быть доступно по цене. Что толку от того, что препарат есть на прилавке, если он продаётся по цене, которую пациент не может оплатить?
ПЛАТА ЗА ОРИГИНАЛЬНОСТЬ
– Но разве нельзя экономить на дженериках? Ведь препараты с разными названиями и одним и тем же действующим веществом стоят по-разному.
– Есть лекарства, которые разработала какая-то компания, вывела их на рынок, и мы такие лекарства называем оригинальными.
То есть придумана молекула, создано вещество, разработан технологический процесс. Обязательно производится реклама, потому что информация о новом средстве должна дойти не только до специалистов, но и до потребителей.
И компания, которая создаёт лекарственный препарат, тратит на это огромные деньги, а на само его создание уходят годы. Это очень затратная история. Поэтому в мире не так много хорошо известных компаний, которые создают оригинальные лекарственные препараты.
Когда заканчивается срок патентной защиты (в разных государствах он разный), любой, кто хочет выпускать такое лекарство, имеет право делать собственный аналогичный лекарственный препарат.
Воспроизведённый лекарственный препарат содержит ту самую молекулу, а вот сопутствующие вещества, которые добавляются для того, чтобы таблетка приобрела определённую форму, цвет, растворимость, могут быть разными.
Полностью копировать состав не запрещено, но это может оказаться дорого.
Чаще всего компании, которые занимаются выпуском дженериков (копий существующих лекарств), стараются удешевить свои препараты. У них уже нет самых серьёзных затрат – на создание, на доклинические испытания, клинические испытания, на продвижение.
Есть некоторые дополнительные, значительно более дешёвые исследования, после которых лекарство регистрируется и выпускается на рынок той страны, где компания, производящая дженерик, решила его распространять. То, что мы с вами чаще всего видим в аптеках, – это всё-таки воспроизведённые лекарственные препараты.
КАК ВЫБРАТЬ ПРЕПАРАТ В АПТЕКЕ?
Для компании-произ­водителя главное, чтобы цена препарата покрыла понесённые затраты и дала возможность получить прибыль. Размер её регулирует рынок. Если рядом два препарата с одинаковой клинической эффективностью, покупатель проголосует своим рублём за тот, который ему доступен. И будет прав.
– Выходит, дженерик – неплохая замена оригинальному препарату?
– Здесь есть свои нюансы. Дополнительные вещества в таблетке могут быть разными. Но, будучи нейтральными (как, например, мел), они влияют на растворимость, на вкус, на всасывание – то есть на поступление препарата в кровь – для того, чтобы оно было доставлено к органу-мишени. Иными словами – на фармакокинетику, движение лекарственного препарата в организме.
Когда лекарство всосалось, организм начинает с ним бороться как с чужеродным веществом, которое в конечном итоге должно быть удалено. Но чем медленнее оно всасывается, тем сильнее разрушается. Сможет ли оно выполнить свою задачу, когда доберётся до органа-мишени?
Дженерик должен быть качественным, проверенным на клиническую эффективность.
– По закону врач, выписывая рецепт, указывает в нём не торговое название, а международное непатентованное наименование, тем самым давая своему пациенту свободу выбора.
– Совершенно верно! Аптечный работник предлагает выбор. Руководствоваться ценой – не самое разумное решение. Многое зависит от того, что сказал врач при назначении препарата. Исходя из собственного опыта и понимания ситуации конкретного пациента, он может дать рекомендацию и объяснить её.
– Аптечный работник не имеет права рекомендовать тот или иной конкретный препарат, а что на практике?
– Здесь есть некоторое недопонимание. Фармацевтический работник не имеет права назначать препарат, но он обязан проконсультировать по конкретному препарату безрецептурного отпуска – по их хранению, например.
У каждого свой функционал. Задача врача – назначать лекарство, исходя из состояния пациента и понимания сущности болезни. Обязанность фармацевтического работника – выдать препарат, который назначил врач, и проконсультировать пациента по тем позициям, которые находятся в его компетенции.
– Приходит человек в аптеку – с рецептом или за безрецептурным препаратом. Как ему правильно сделать выбор, чтобы выполнить назначение врача и учесть его рекомендации?
– Выслушать специалиста и, если возникают сомнения, обратиться ко второму. Сейчас стало принято узнавать второе мнение. Думаю, что этим не надо пренебрегать: всё-таки речь о вашем здоровье. Не убедил разговор с данным специалистом – обратитесь к другому.
ПОМОГАЕТ ГОСУДАРСТВО
– Государство ведь тоже регулирует цены на наиболее нужные людям лекарства?
– Да, в государстве разработаны механизмы, которые, независимо от аппетита тех, кто производит и продаёт лекарства, помогают сделать их достаточно доступными. Разработаны документы, на которые должен ориентироваться врач, фельдшер, назначая лекарственные препараты.
Торговая наценка на препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших может колебаться в зависимости от региона, от особенностей логистики, но в пределах, установленных государством. Эта информация доступна на сайте Минздрава Хабаровского края, её также можно запросить в любой аптеке.
Цены на препараты, не входящие в этот перечень, регулирует рынок: тут голосует рублём сам покупатель.
Есть категории пациентов, которые получают лекарства бесплатно или со скидкой – в зависимости от заболевания, от каких-то особенностей: дети, многодетные семьи, представители коренных малочисленных народов, люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (после инфаркта и операций).
Существует такое явление, как полипрагмазия – необоснованное назначение множества лекарств. Такой подход сопровождается снижением эффективности терапии, увеличением срока лечения. Кроме того, полипрагмазия существенно опустошает кошелёк пациентов.
Стандарты имеют значение
Как бы ни критиковали сегодня клинические рекомендации, протоколы, стандарты лечения, в них есть здравый смысл. Конечно, вписать в нормативную базу все случаи, которые встречаются в жизни, невозможно, но, тем не менее, это один из механизмов регулирования назначения лекарственных препаратов.
Разработан и постоянно обновляется перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Их применение в медицине и приобретение в аптеках регулируется особым образом. Цены на эти препараты устанавливает государство, и выше этой планки их поднять не могут ни в государственных, ни в аптеках другой формы собственности.
Ну и, конечно, идёт обучение врачей современным ресурсосберегающим технологиям. Кстати, 24–25 сентября в Хабаровске проходил Дальневосточный медицинский междисциплинарный форум «Амурские волны», на одной из ведущих секций которого обсуждались современные тренды клинической фармакологии и терапии – то, что позволяет оптимизировать назначение лекарственных препаратов.
САМИ ВИНОВАТЫ
– А насколько разумно мы сами тратим деньги на лекарства?
– Есть такое понятие – комплаентность, то есть приверженность пациента лечению. Это то, насколько точно человек следует назначениям врача. Если этого не происходит, то время потрачено зря, а деньги выброшены на ветер за препарат, который не допили.
Посмотрите содержимое своих домашних аптечек – увидите, как много там начатых упаковок с таблетками, особенно антибиотиков. Болит горло – попили лекарство три дня, боли прошли – и перестали принимать препарат.
Во-первых, так вырабатывается устойчивость микроорганизмов к антибиотику, и он перестаёт работать. Во-вторых, пропадают зря сами лекарства и затраченные на них деньги. А в‑третьих, поскольку их сегодня никто у населения на утилизацию не принимает, от попадания в почву всевозможных веществ страдает окружающая среда, и опять же формируется пул устойчивых микроорганизмов.
К сожалению, у нас нет пока механизма, позволяющего покупать в аптеке ровно то количество препарата, которое необходимо на курс лечения: аптечные работники не имеют права нарушать фабричную упаковку. Но вопрос этот обсуждается. И, может быть, со временем в аптеках появятся аппараты, с помощью которых можно будет из большой упаковки отмерять и фасовать нужное количество таблеток, снабжая их всей информацией о серии, партии и сроках годности.
Это нормальный путь экономии и продукта, и наших собственных денег. Думаю, мы к этому придём.
Всё, о чём мы говорили, – только часть факторов, влияющих на стоимость лекарств и лечения. Но главное правило сегодня – при применении лекарственных препаратов руководствоваться рекомендациями специалистов.
Беседовала Марина Семченко.