ОМС: в приоритете индивидуальная работа с пациентами

Елена ПУЗАКОВА: «Страховые представители окажут содействие на любом этапе медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий»

Бесплатное получение медицинской помощи, что ни говорите, всегда вызывает самый живой интерес. Несмотря ни на какие внешние вызовы, будь то: пандемия или санкции, государство все так же предоставляет гарантированные медицинские услуги. Переоценить в этом роль системы обязательного медицинского страхования было бы сложно.

Вот только как все это происходит сейчас, какие задействуются механизмы и, вообще, какие изменения произошли и еще планируются в ближайшее время, рассказывает директор Хабаровского краевого фонда ОМС
Елена ПУЗАКОВА:

- При сохраняющейся непростой эпидемиологической ситуации особый акцент при реализации программы по-прежнему делается на обеспечение доступности экстренной и неотложной медицинской помощи, а также плановой специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациентам с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы и, конечно, находящимся на заместительной почечной терапии (диализ).

ВМП в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края и участвующих в реализации ОМС, в 2022 году получат 5,2 тысячи пациентов. Средняя стоимость случая лечения по методам ВМП составит около 200 тысяч рублей. За четыре месяца текущего года такая помощь уже оказана 1,5 тысячи пациентам.

Оплата из средств ОМС ВМП и специализированной медицинской помощи в крупнейших федеральных центрах, расположенных на территории края, - Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии, МНТК «Микрохирургия глаза», «Национальный медицинский ЛОР Центр», с 2021 года осуществляется без участия страховых медицинских организаций, напрямую из бюджета Федерального фонда ОМС.

Приоритетным направлением Программы остается реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

Расходы на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология» предусмотрены территориальной программой ОМС в текущем году в размере 3,4 миллиарда рублей.

За четыре месяца 2022 года выполнено 8,3 тысячи случаев лечения по профилю «Онкология», из них 71 процент составляют случаи с проведением противоопухолевой лекарственной терапии (5,8 тыс. случаев), средняя стоимость случая которой - 92,8 тысячи рублей.

Пока петух жареный не клюнул

- Елена Викторовна, пандемия новой коронавирусной инфекции вынудила приостановить в крае проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Но с первой декады марта этого года поликлиники возобновили эту работу. Каковы ее результаты за полугодие?

- Профилактика опасных заболеваний, приводящих к инвалидности и имеющих высокий показатель смертности населения, также вошла в число приоритетов в здравоохранении. И это не случайно. Своевременная диагностика позволяет вылечить или затормозить развитие многих серьезных заболеваний.

В рамках федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» наращиваются темпы проведения профилактических мероприятий, почти половину населения края (700 тысяч человек) планируется охватить профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией. На оплату профилактических мероприятий за счет средств ОМС планируется направить в текущем году около 2,6 миллиарда рублей.

Напоминаю, каждый человек в возрасте от 18 до 39 лет может ежегодно проходить профилактический осмотр, раз в три года - диспансеризацию, а те, кто старше 40 лет, могут делать это ежегодно. В сельских районах к проведению профилактических мероприятий привлекаются мобильные бригады.

Практически каждый застрахованный на территории нашего края старше 18 лет хотя бы один раз за последние несколько лет получил от страховой медицинской организации персональное приглашение посетить поликлинику для прохождения профилактических мероприятий.

Так, за трехлетний период оповещение получили более одного миллиона застрахованных лиц, за последние почти полгода, по оперативным данным, - без малого сто шестьдесят тысяч (156 262) человек, это 100 процентов от определенного медицинскими организациями на данный период времени числа граждан, которым, по мнению медицинской организации, требуется посетить поликлинику.

Индивидуальному приглашению предшествует огромная поэтапная работа медицинских организаций, Фонда и страховой компании.

- Можно подробнее узнать, в чем она заключается?

- Сначала медицинская организация из числа прикрепленного к ней на обслуживание населения формирует списки тех, кто определен для прохождения профилактических мероприятий на текущий год, и представляет их в специальный программный продукт Фонда.

После отработки списков за дело берутся представители страховой медицинской организации. В результате застрахованные люди получают индивидуальные приглашения с использованием всех возможных каналов связи (смс-оповещения, автоинформирование, письма и др.).

Но вот реакцию на них, к сожалению, нельзя назвать активной и ответственной со стороны самих застрахованных. За январь-май текущего года профилактические мероприятия прошли всего шестьдесят одна тысяча двести восемьдесят человек, что составило только шестнадцать процентов от запланированного.

И это несмотря на то, что страховые представители повторно направляют оповещение о необходимости посетить поликлинику тем, кто в течение трех месяцев после первичного приглашения не явился на прием.

Для получения обратной связи от застрахованных, которым направлялось оповещение, ежемесячно проводятся телефонные опросы. Их результаты по итогам прошлого года показали высокий уровень осведомленности краевых жителей о диспансеризации - 99 процентов. Однако около половины из тех, кто не проходил профилактические мероприятия, указали в качестве причин нежелание заниматься профилактикой, отсутствие времени.

При этом удовлетворены прохождением диспансеризации 93 процента из числа опрошенных. Участники анкетирования отметили внимательное отношение медицинского персонала (97 процентов), учет жалоб на состояние здоровья (53 процента) и последующие после диспансеризации консультации врачей-специалистов (89 процентов).

Выдающийся русский врач Николай Иванович Пирогов говорил, что будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с лечебной, принесет несомненную пользу человечеству. Время доказало правильность этих слов и их сохраняющуюся актуальность.

Поэтому обращаюсь к каждому жителю Хабаровского края. Даже если вы чувствуете себя здоровым человеком, все равно необходимо периодически обращаться к врачу для прохождения профилактических осмотров, скрининга на определенный круг заболеваний. А еще для обсуждения вопросов здорового и сбалансированного образа жизни, даже для поддержки хороших взаимоотношений с врачом. На все это будет затрачено гораздо меньше времени, чем на последующее лечение при позднем выявлении серьезной патологии.

Если вам уже есть 18…

- Ситуация с заболеваемостью новой коронавирусной инфекцией сейчас стабилизировалась, многие ограничения, действовавшие в период пандемии, сняты. Тем не менее все больше и чаще медицинские работники говорят о том, что опасность не только в самом заболевании, но и в рисках для здоровья, связанных с его последствиями. Как не пропустить или предотвратить их развитие?

- Прежде всего отмечу, что и сейчас сохраняется повышенная готовность здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования к возможному росту заболеваемости. Для чего на разных уровнях продолжается работа по повышению финансовой устойчивости медицинских организаций.

Правительством Российской Федерации в текущем году продолжено направление в регионы дополнительных средств из федерального бюджета в рамках реализации программы ОМС. В том числе в Хабаровский край - 236,3 миллиона рублей для оказания медицинской помощи как пациентам с коронавирусной инфекцией, так и с другими заболеваниями, медицинская помощь при которых гарантирована программой ОМС.

Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи на территории Хабаровского края установлены отдельные тарифы на оплату диагностики и лечения коронавирусной инфекции. Они восстанавливают затраты медицинских организаций на оказание медицинской помощи при этом заболевании.

Тарифы лечения пациентов с COVID-19 в стационарных условиях дифференцированы по степени тяжести заболевания и составляют в среднем 143,9 тысячи рублей (при среднетяжелом течении) и 360 тысяч рублей (при крайне тяжелом течении).

За четыре месяца текущего года оказана медицинская помощь в стационарных условиях 11,7 тысячи пациентам с коронавирусной инфекцией. Финансовое обеспечение медицинской помощи таким пациентам составило 1,6 миллиарда рублей.

Большое внимание уделяется проведению дорогостоящих диагностических исследований пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). За четыре месяца текущего года проведено 30 тысяч исследований с применением компьютерной томографии, 144,3 тысячи обследований методом ПЦР и 7,9 тысячи экспресс-тестов на амбулаторном этапе.

В целом расходы на финансовое обеспечение диагностики и медицинской помощи пациентам с COVID-19 за счет средств ОМС за январь-апрель 2022 года составили два миллиарда рублей.

Вернемся к вопросу профилактики постковидных осложнений… По мнению авторитетных мировых экспертов, даже спустя месяцы после перенесенного COVID-19 люди продолжают страдать от различных нарушений здоровья. Причем проблемы могут возникнуть даже у тех, у кого болезнь протекала в легкой форме, и проявиться не сразу, а спустя месяцы после выздоровления.

Поэтому для людей, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, дополнительно к периодическому медицинскому осмотру или диспансеризации предусмотрено проведение углубленной диспансеризации. Она включает два этапа, на каждом из которых по результатам определенных методов исследования решаются конкретные для пациента задачи.

Планируется охватить углубленной диспансеризацией 60 тысяч человек. На оплату таких профилактических мероприятий предусмотрено 94,6 миллиона рублей.

- А кому важно обязательно пройти углубленную диспансеризацию?

- В первую очередь пациентам с хроническими заболеваниями - это самая уязвимая группа с особенно высоким риском скрытого течения фатальных осложнений.

Среди всех хронических заболеваний наиболее опасными в сочетании с COVID-19 отмечены болезни легких, в частности, бронхиальная астма, сахарный диабет, онкологические и аутоиммунные патологии. В повышенной группе риска по тромбозам находятся также граждане, имеющие хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, избыточным весом, хроническими заболеваниями сердца и сосудов.

В обязательном порядке надо обратиться в поликлинику и тем, кто перенес новую коронавирусную инфекцию в тяжелой форме.

В целом же углубленную диспансеризацию могут пройти не только переболевшие ковидом, но и все желающие в возрасте от 18 лет. Сделать это можно в поликлинике, к которой прикреплены, по заявлению на имя главного врача.

Страховые представители в беде не бросят

- А к кому можно обратиться за разъяснением возникающих вопросов по конкретному случаю?

- При любых проблемах, в том числе при прохождении профилактических мероприятий, можно получить содействие представителя страховой медицинской организации. Основная задача этих специалистов - обеспечить информационное сопровождение застрахованных людей на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Эксперты помогут решить все вопросы относительно лечения с медицинскими организациями, при необходимости проведут экспертизу качества медицинской помощи, дадут рекомендации по дальнейшим шагам, направят пациента в нужное медицинское учреждение.

Для взаимодействия со страховым представителем действуют «горячие линии» контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края. В ряде медицинских организаций установлены телефоны прямой связи со страховым представителем. Кроме того, страховые представители по графику дежурят в медицинских организациях. Вся подробная информация размещена на официальном сайте Хабаровского краевого фонда ОМС.

- Контакт-центр в сфере ОМС на территории Хабаровского края работает уже седьмой год, и наверняка многие воспользовались возможностью получить компетентные ответы на свои вопросы. Как изменилась динамика обращений по вопросам защиты собственных прав при получении бесплатной медицинской помощи?

- Все обращения застрахованных людей, поступившие в Хабаровский краевой фонд ОМС и страховые медицинские организации по различным каналам связи (устно, письменно, при личном обращении к страховым представителям в медицинских организациях и др.), фиксируются в едином электронном журнале контакт-центра.

За пять месяцев этого года по Хабаровскому краю зарегистрировано свыше 26 тысяч обращений, что на два процента больше, чем за аналогичный период прошлого года. При этом рост связан не с повышением числа обоснованных жалоб, а с возросшим количеством как таковых запросов по поводу разъяснений и консультаций.

Дело в том, что жители нашего края становятся все более осведомленными о возможности при помощи специалистов контакт-центра оперативно получить необходимую информацию. По необходимости им содействуют и в получении медицинской помощи. Неудивительно, что многие люди теперь пользуются такой возможностью, обращаются и повторно.

- В канун профессионального праздника - Дня медицинского работника - что пожелаете своим коллегам как врач практического здравоохранения в прошлом, а теперь и как руководитель финансово-кредитной организации?

- Медицинские работники - это люди, с которыми на протяжении всей своей жизни каждый из нас сталкивается и неоднократно. В основном это происходит не в самые светлые и радостные моменты, а когда человек максимально уязвим и зачастую беспомощен. Поэтому так важно каждому медицинскому работнику в повседневной работе с пациентами помнить об этом.

Дорогим своим коллегам желаю только усиливать интерес к служению людям, умения находить радость в каждом дне и, конечно, личного счастья.

Древнеримский хирург Гален в качестве критерия хорошего врача отмечал его умение быть философом. Я бы дополнила эту мысль тем, что таким же философом и единомышленником врача должен стать и пациент. На мой взгляд, только при положительном взаимодействии друг с другом можно добиться главного - улучшения самочувствия, исцеления для пациента и удовлетворенности результатами своего труда для медицинского работника. Всем здоровья, бодрости и сил!

Подготовила
Мария СМИРНОВА.