Несколько месяцев назад у губернатора края появилось письмо из хабаровской городской детской больницы им. Истомина: «Cделайте нас краевой!».
Почему известный профессор этой больницы Зинаида Васильевна Сиротина так страстно желает добиться для медучреждения именно этого статуса?
Вообще-то по номенклатуре в Хабаровском крае должно быть две краевых больницы - взрослая и детская. Сейчас их уже четыре. Почему?
Если помните: какой паралич разбил несколько лет назад одну из детских больниц, хотя городу говорили прекратить эту дурь. Дурь прекратил губернатор, дав ей статус краевой. Потом городская больница скорой медпомощи так занедужила, что и ее сделали краевой, хотя там лечится девяносто процентов хабаровчан.
И вот очередная коллизия. Это симптом? Или уже открытое бегство медиков из ненормальной городской системы в относительно нормальную краевую?
Ведают, что творят...
А вот больным и сбежать-то некуда. Они ходят к своим врачам. Но каждый поход, как в пучину безвестности. Будут лечить бесплатно или вытряхнут кошелек? Никогда не угадаешь, даже примерно, даже имея опыт хождений, сколько же надо скопить денег, времени и нервов на лечение. Не говоря уже о его исходе. А в итоге редко какой пациент сдержится от вопроса: знают ли чиновники от медицины, что творится в подведомственных им учреждениях?
Оказывается, знают. Из первых уст, от пациентов. Для этого департамент здравоохранения администрации края совместно с ФОМСом (Фондом обязательного медицинского страхования) проводят опросы. В одном из них (за прошлый год) по поликлиникам Хабаровска участвовало почти 600 человек, по больницам - почти 500, по стоматологическим поликлиникам - больше 200. Вопросов задается почти два десятка - на выходе, после лечения. Картина, без сомнения, объективная.
Например, по стоматологии. Есть возможность оценить квалификацию врачей. Известно, где платят больше, где меньше и куда - в кассу или доктору. И вот три наиболее важных вывода. 93 процента опрошенных оплачивали услуги через кассы, и только пять процентов «давали на лапу». При этом 63 процента пациентов не знают, что именно стоматолог должен делать бесплатно по полису! Для 76 процентов участников платная стоматология весьма обременительна. Кстати, самым дорогим народ назвал протезирование в поликлинике №25.
Оказывается, в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровска «на лапу» берут чаще (в три раза), чем в стоматологических. По поликлинике №7 это заявили 43 процента пациентов (самый высокий показатель). Самый низкий - в поликлинике №16: никто таких фактов из опрошенных не отметил. Причем «берут» не обязательно врачи, а «непосредственно лица, оказавшие медпомощь». А в общем, примерно каждый третий оплачивал медицинские услуги в том или ином виде.
При этом людей нервируют невнимание, спешка врачей, их подчас грубое и неэтичное отношение. Однако по всем восьми поликлиникам нашлись пациенты, от души благодарившие врачей.
Кстати, многие больные вполне удовлетворены результатами лечения по стационарам. К примеру, по горбольнице №10 - 73 процента опрошенных. Но во всех пяти горбольницах, где было анкетирование, все та же проблема оплаты: за диагностику и процедуры платили 19 процентов опрошенных, своими лекарствами пользовались в больницах 67 процентов. При этом врачи рекомендовали купить лекарства каждому второму.
Результаты опроса известны не только краевым, но и городским чиновникам. Информация погуще, чем в жалобах и письмах.
«Проникновенный» взгляд
Естественно, пациенты, оценивая нашу медицину, не знают, а что делается в ее недрах, за стенами палат. Допуск туда есть у немногих - у чиновников горздравотдела и у контролеров. Специалисты контрольно-ревизионного управления Минфина РФ и контрольного управления главы администрации края проверили в прошлом году некоторые городские больницы.
Разговоры о том, что в медучреждениях нет денег на зарплату - туфта. Кому нет, а кому и есть. Главные врачи меньше 5-7 тысяч в месяц не получают, а некоторые и значительно больше. (Сюда входят и доплаты за «внебюджетную деятельность», т.е. платные услуги.) Хорошо вознаграждаются и все приближенные к главврачу - замы, экономисты, главные бухгалтеры и т.д. Неплохо живут и специалисты-ученые (полная ставка в институте, подработка в коммерческом медучреждении), которые тоже хорошо зарабатывают на «бедном здравоохранении». С врачами же и обслугой без церемоний: и зарплата пониже, и премии пожиже. А при случае тихо урезать своим подчиненным могут все, что угодно: разряд, надбавку, доплату, отпускные и т.д. Причем разобраться в этих финансовых ребусах практически невозможно. Откуда рядовому врачу знать, к примеру, калькуляцию стоимости платных услуг и уж тем более какая ее доля положена на добавку к зарплате?
Существует и скрытое лекарственное шельмовство. Медикаменты для больниц закупаются ФОМСом. И ФОМС, как правило, свои плановые обязательства в рублях выполняет. Другой вопрос: хватает ли этих «плановых» медикаментов для нормального лечения? Насколько взлетает их цена с учетом «интересов» посредников? Но грехи есть и в другом. В больнице, к примеру, в достатке какие-то медикаменты, но пациентам предлагают купить их за свой счет.
Больных плохо кормят, а на складе запас продуктов на 800 тыс. рублей. Почему так? Понятно, что бедность вынуждает экономить. Но почему экономят на больных - недовесами, недовложениями. А самое дьявольское в другом. Уважаемый главврач весьма приличной горбольницы вместе с краевым ФОМСом заключают договор с фирмой на поставку продуктов из Кемерова по ценам на 20 процентов выше, чем в Хабаровске. А в больницу оттуда приходят... гвозди, лопаты, сапоги и часть продуктов, отнюдь не из списка заказанных. При этом главврач плачется о сиротстве больницы, где и впрямь валится потолок.
И еще одна (не последняя) хитрость. За прошлый год популярная в городе больница получила от пациентов 72 тыс. рублей благотворительных взносов и 40 тыс. рублей за платные медицинские услуги. Это та самая больница, которая финансируется из ФОМСа, где все тарифы вроде бы оплачены. А проверкой выявлено, что истории болезни частично уничтожались. Нет документов - деньги тю-тю?..
То есть оценки двух главных арбитров - пациентов и контролеров - сошлись и подтвердились в одном: городская система здравоохранения неуправляема.
Опасный город
Когда медицину оценивают пациенты, это все-таки эмоции. Когда оценку дают контролеры-ревизоры, это еще не приговор, но уже дело для суда. Понятно, что не уголовного, а административного. И в прошлом году хабаровское городское здравоохранение осуждено было дважды - коллегией краевого департамента здравоохранения и краевой комиссией при вице-губернаторе. С одинаковыми выводами. Что даже те невеликие деньги, которые даются медицине из бюджета, расходуются неэффективно. И что работа отдела здравоохранения Хабаровска признается неудовлетворительной.
Когда оценивается вся система, то требуется сравнение. С чем? В прошлом году в США на медпомощь одному жителю истрачено 3846 долларов в год. В Хабаровском крае на одного жителя пришлось 28,6 доллара. Неэтичное сравнение? Тогда более уместное - Хабаровска с Комсомольском. Оба города большие и бедные. Оба планировали в своих бюджетах примерно одинаковую долю расходов на медицину. Но результаты разные. О работе поликлиник судят по вызовам «скорой». Хабаровчане ее вызывали на четверть чаще, чем комсомольчане. Заболеваемость туберкулезом выше в 1,5 раза, выход на инвалидность выше в 1,4 раза. Базовый показатель охраны здоровья женщин и детей - это младенческая смертность. В Хабаровске она в 1,6 раза выше - при том, что здесь есть три высококлассных специализированных детских медучреждения. Аналогичные данные и за два предыдущих года, хотя раньше было иначе. Что же произошло за это время в Хабаровске и не произошло в Комсомольске?
Есть компетентное мнение, что это итог политики городских властей, итог отношения к здравоохранению.
Комсомольский мэр намертво держит свою позицию: «Меня здесь выбрали, и я никому не позволю ничего сокращать в здравоохранении».
Хабаровский мэр тоже имеет мертвую хватку: «Сколько денег будет - столько и выделим». А раз не хватало, то бюджетные деньги на медицину каждый год урезали.
Бабоньки, кричите: «Караул!»
Отследив систему краевого контроля (опросы, проверки, разборки на коллегии), логично задать вопрос и о системе наказания - есть за что! Ведь неудовлетворительная оценка в прежние времена вполне допускала потерю должности. В мэрии многие из чиновников-медиков с должностью расстались. Но главные «идеологи» такой политики в здравоохранении остались на своих местах. Потому что власть краевая не вправе указывать городской власти - такая в государстве нынче система. Позволены только дипломатичные выражения - даже в официальных документах: «... обратить внимание мэра...» или «просить мэра определить меру ответственности должностных лиц» и т.д.
Должностные лица «обращают внимание» и спускают полкана вниз. Приказы по больницам: объявить выговор, лишить премии, устранить!.. Главврачи пишут свои приказы - вниз, объяснительные - вверх. Написана куча бумаг, все получили взыскания, система сработала сверху донизу. Казалось бы, вот-вот будет порядок. Но все остается по-прежнему. Если не считать, к примеру, пережитого шока в горбольнице №10.
В январе по Хабаровску пошел слух, что после краевой проверки горздравотдел закрывает хозрасчетное эндоскопическое отделение гинекологии этой больницы. Крамола была в том, что кабинет диагностики принимал платных больных сразу, а бесплатных - по очереди в течение месяца. Запаниковали все. Для врачей это отделение, как луч света! Высокотехнологичное оборудование, пятилетний опыт, профессиональное признание столичными медицинскими центрами, отлаженная работа на потоке - по пять-шесть операций в день, за полгода сделано их почти шестьсот. Таких объемов работ нет ни у кого не только в городе, но и по всей дальневосточно-сибирской округе. Естественно, стабильная зарплата и признательность больных.
И все это не прося ни рубля у казны! Операции платные, но деньги идут легально через добровольное медицинское страхование (ДМС) - в год до 10-12 млн. рублей. А вот это уже бельмо в глазу. Поскольку выгоднее и надежнее официально застраховаться и сделать за страховку квалифицированную операцию. Главврач «десятки» Вячеслав Шкап - по оценкам специалистов - один из самых грамотных руководителей крупных больниц города. Но приказом ему было предписано: запретить оказание медпомощи по ДМС в часы работы больницы. Выходит - оперировать ночью?
Заволновались страховые компании. Договоры ими подписаны на два года вперед и на большие суммы - с Алданзолотом, Якутзолотом, ЛУТЭКом и другими, по сути, очень выгодными инвесторами. Больные едут в Хабаровск от Приморья до Урала. Значит, отказать им, застрахованным, в операции?
Больные начали через СМИ объяснять кардинальные отличия эндоскопической гинекологии от хирургической. Говорят, что именно после этого начальник горздравотдела Станислав Пустовой отменил драконовский пункт своего приказа. Но суть действий горздравотдела еще раз подтвердилась: закрывать, сокращать, резать выгодное. Вопреки здравому смыслу! И кто завтра станет очередной жертвой такой больной политики?
Но об этом в следующем номере.
Раиса ЦЕЛОБАНОВА.
Количество показов: 596