(Окончание. Начало в номере от 27 мая 2000 г.).
Рубль на койку
Говорят, что нормальная медицина сегодня уже невозможна. Имея в виду ее былую доступность и бесплатность. Но под нормальными сегодня вполне могут быть приемлемы совсем другие качества - к примеру, понятность и прозрачность. Допустим, такая ситуация. Приходит человек в частную платную стоматологию. Ему показывают расценки и называют условия скидок. Согласен? Делается осмотр и называется общая сумма с ее детальной разбивкой за каждую услугу. Денег хватает только на часть работы? Нет проблем! На эту часть подписывается договор и начинается лечение, в удобные для пациента дни и часы, с выдачей чеков за полученные деньги. По окончании, прощаясь, предупреждение - через полгода явиться на осмотр, поскольку гарантия работы дается на год. Чем это не нормально? Только тем, что у нас еще нет частных платных поликлиник общего или специализированного профиля и частных больниц, куда вполне могла бы уйти часть платежеспособного населения, разгрузив тем самым муниципальные и краевые.
А туда, в казенные медучреждения, как в Ноев ковчег, набиваются все страждущие. Бесплатные приписанные больные с полисами ФОМСа. Договорники, за которых платит предприятие. Застрахованные по системе добровольного медицинского страхования, сами купившие страховку или за счет предприятия. И, наконец, больные, готовые платить сразу наличкой. И врач (медсестра), как в анекдоте, перед дилеммой: кого будем спасать первым - богатого или бедного? Причем у всех из этих «платных» пациентов есть полисы на бесплатные услуги от ФОМСа, куда предприятия делают обязательные отчисления, то есть получается как бы двойная плата за лечение. А если человек неработающий, то за него платит бюджет. Но даже если он «бесплатник», ему все равно говорят: купи то, заплати за это. Система бесплатной и платной помощи так наворочена, что умом ее не понять. А больному в казенной лечебнице нужна ясность: дайте те бесплатные медицинские услуги, которые гарантированы государством безо всяких «купи». Пусть это будут минимальные услуги. А уже вторым этапом предлагайте то, что эффективнее, но за плату. При этом вполне логична была бы накопительная суть полисов ФОМСа: пять лет не знал врачей - собралась энная сумма, а на шестой на всю ее пусть лечат бесплатно.
А какая сумма положена на душу населения? Хотя бы за один год? Вот в этом вопрос.
Сидит пациент у стоматолога без беспокойства: за дырку в зубе заплатит родная контора по договору. Доктор ее латает с выговором: «Дождешься ваших денег!». А потом требует еще и полис ФОМСа. Помилуйте, он-то зачем, если платит предприятие? Доктор, помянув всех «умников», все-таки сообщает, что ФОМС заплатит за дырку четыре рубля. В следующем учреждении, наоборот, пациенту могут отказать в операции: ФОМС за нее платит 1200 рублей, но в другом месте, а здесь она стоит 6000 рублей. На компромисс - доплатить 4800 рублей - не соглашаются, нет у них договора с ФОМСом. В третьей больнице предполагают, что на «душу» приходится (вроде бы!) рублей 700. Так что же все-таки гарантировано? И откуда идет эта неразбериха?
Начинается она сверху - от правительства. В стране есть программа государственных гарантий на бесплатную медпомощь. В ней записаны виды и объемы помощи. Определен и норматив на душу населения в рублях: чуть больше тысячи на человека в год. Но этого очень мало для оказания приемлемой помощи.
Как это отражается внизу? Мэры по-своему понимают эти гарантии, исходя из реальности сбора налогов в бюджет. Получается, что бесплатная помощь вроде бы есть (по законам), но донельзя откорректированная внизу. При этом виды помощи соблюдены. Нет проблем - иди в бюджетную стоматологию. Но лечить пригласят, может, через полгода - когда поступят бюджетные деньги. Это и называется «гарантией» государства через систему обязательного медицинского страхования.
Когда ее вводили, страна жила совсем иначе. Предполагалось, чтобы не гонять деньги по просторам, предприятия на местах будут их отчислять ФОМСам за работающее население, а местные бюджеты вносить туда же за неработающее население. При этом бюджеты всех уровней целенаправленно подкинут медицине еще чуток «на развитие». И вроде бы государство выполнит свою функцию, и вроде бы эта ноша будет менее тяжкой. Особенно с учетом зарождения платной медицины. Арифметика вроде бы простая. Но алгебра жизни сложнее. Ведь не из кровожадности появились ограниченные списки бесплатной медпомощи, а затем стали расширяться платные услуги. И вполне возможно, что этот, один из первых, закон об обязательном медстраховании уже давненько нуждается в принципиальном изменении - аналогично незавидной судьбе (тоже первого) закона о занятости. Ибо ни в одной сфере, кроме здравоохранения, нет такого переплетения денежных потоков: из ФОМСа, из бюджета, от пациентов, а еще через добровольное медицинское страхование и договоры с предприятиями.
Шлагбаум закрыт?
Но больные не могут ждать, пока законодатели возьмутся изменить закон. На что уповать народу? На прошлых выборах в Хабаровскую городскую думу он выбрал шесть медиков - почти треть от числа депутатов. Ни в каком другом представительном органе в крае нет такого большого профессионального лобби. Там меньше болеют люди или не так больна эта сфера? Подоплека такого выбора на ладони: свое дело в своем городе не дадут в обиду. И к слову: четверо из этого лобби вообще-то не ягнята, а волки-управленцы - они понимают систему бюджета и ФОМСа. Но городская дума под мэром. Неважно, какие страсти кипели на депутатских комиссиях, но в итоге медики дружно голосовали за то, что предлагала мэрия. За сокращение бюджетного финансирования своей же сферы. Год за годом. Кроме нынешнего. Да и то не известно - получит ли муниципальное здравоохранение обещанное? Ведь в прошлом году ушлые финансисты, даже загодя зная о грядущем повышении зарплаты, не предусмотрели это в бюджете года. И дума за него проголосовала...
Что из этого получилось? Нищие, как церковная крыса, районы оказались сознательнее краевого центра. Нанайская власть, бикинская, солнечная, советско-гаванская и т. д. вносят свои платежи за неработающее население сполна, а городская хабаровская - на 57 процентов. Хуже этого итогов за прошлый год нет. Суммарно этот долг мэрии равнялся сумме задолженности медикам по зарплате. Есть ли на это управа? Есть - у ФОМСа. Процедурно это не сложно - арестовать счет мэрии до выплаты долга. Однажды такое было в Переяславке, но приостановились платежи в других отраслях, и ограничение сняли. На что надеяться? На сознательность городской власти? Какая она - смотрите выше.
Есть, правда, мнение специалистов перевести платежи за неработающее население на уровень краевого бюджета. Но у него есть и противники: чем же тогда будут заниматься муниципалитеты? Депутаты краевой думы эту тему еще никогда не поднимали до законопроекта. А губернатору какой смысл еще и эту заботу на себя брать?
Неудивительно, что за прошлый год рост платных услуг в крае поднялся на 20 процентов. А параллельно - рынок нелегальных платных услуг в неизвестных размерах. Чем меньше край, города и районы тратят денег на здравоохранение, тем больше платных услуг. Тупик. Система исчерпала себя, и нет смелости честно сказать: дорогие сограждане, за медицину платите сами, за все и полностью. Однако это грозит нарушением федеральных законов.
И все-таки есть «соломинка» - абсурдная и логичная одновременно. Если нет в государстве понятной и прозрачной системы поддержки здоровья людей (и не известно, когда она будет), если на белых халатах медиков сомнительно много карманов, то, может, сегодня к месту, был бы возврат к пресловутой идее «о роли личности в истории»? Пусть даже во временных местных масштабах. Скажем, хабаровчане в свое время узнали о программе мэра по строительству автобусных остановок. И они были сделаны. Но мы ни разу не слышали такой же ясной и перспективной его программы здравоохранения. Мы голосуем за мэров «сердцем», не зная их программ. А почему в грядущие выборы мэров и местных дум не взять это за норму - публиковать программы кандидатов по трем наиважнейшим пунктам: а) образование, б) здравоохранение, в) ЖКХ. Почему бы не потребовать от городских и районных чиновников от медицины регулярных отчетов в форме тех же слушаний в городских или в краевой думе? Ну должен же кто-то как-то ворошить это пепелище?! Хотя бы в локальных проблемах, если не по силам вся система.
Я «за» эту идею-подсказку, как и за любые другие. Но с сентенцией одного умного человека. Да, экономика, производство - первичны. Да, мы стремимся поднять эту сферу в первую очередь и поднимем. Но для кого? Больного хилого потомства? Или здоровых соседей из-за реки?
Раиса ЦЕЛОБАНОВА.
Количество показов: 556