Краевое министерство здравоохранения нередко у всех на устах, и это понятно: от тех планов, которые разрабатываются в кабинете на «министерской» улице Фрунзе в Хабаровске, зависит, в конце концов, как каждого из нас примут в поликлинике и как будут лечить, если не посчастливится попасть в больницу.
Какие события стали знаковыми для хабаровского здравоохранения в прошлом, как будут решаться самые важные проблемы в будущем году - на эти и другие вопросы в канун профессионального праздника отвечала «Тихоокеанской звезде» министр Валентина Савкова.
- Прошлый год был напряженным для медиков. Благодаря взаимодействию законодательной и исполнительной власти, труду медицинских работников была реализована краевая программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи стоимостью 5,1 млрд. рублей. Как и в доперестроечный период, в 2003 году каждый пятый житель Хабаровского края получил госпитальную помощь в 120 стационарах. Врачами 230 амбулаторно-поликлинических учреждений пролечено около 15 млн. хабаровчан.
При этом улучшились и качественные параметры. К примеру, подавляющее большинство лекарственных средств, используемых во врачебной практике, относится к современным, которые ещё 10-15 лет назад отсутствовали в российском здравоохранении. На лекарственное обеспечение стационарных и льготных категорий амбулаторных пациентов было израсходовано в прошлом году 569 млн. рублей.
Улучшение финансирования краевого здравоохранения позволило увеличить объемы высокотехнологичных современных видов медицинской помощи. В прошлом году было сделано более двухсот операций на сердце, выполнено почти четыре с половиной тысячи эндоскопических вмешательств, более четырехсот операций мочекаменной болезни методом дистанционной литотрипсии, существенно расширен спектр новых хирургических вмешательств, направленных на снижение инвалидизации и улучшение качества жизни взрослых пациентов и детей. За этими сухими словами - спасенные жизни, надежды, благополучие в семьях многих хабаровчан.
Конечно, реальная потребность в высокотехнологичной медицине, в эффективных дорогостоящих лекарственных средствах многим больше. Поэтому, несмотря на перемены к лучшему, нерешенных проблем еще много. Благодарные письма пациентов, а их число заметно увеличилось, и «ругательные» мы рассматриваем как компас в стратегии на будущее, где главная цель - повышение эффективности профилактической, консультативно-диагностической, лечебной помощи. Рассчитываем и на то, что каждый хабаровчанин будет бережнее относиться к собственному здоровью, а рекомендации по здоровому образу жизни станут осознанной потребностью.
- После изменений структуры правительства РФ родилось новое министерство, соединившее Минздрав и Министерство социальной защиты. Означает ли это, что подобное может произойти и в нашем крае?
- Думаю, что в этом нет необходимости. Два краевых министерства тесно сотрудничают по всем сопредельным вопросам. Это установление инвалидности, предоставление инвалидам I и II групп лекарственных льгот, направление пациентов на санаторно-курортное лечение, реализация программы льготного зубопротезирования и т.д.
В самом минздраве проведена структурная реорганизация, главной целью которой было усиление ответственности сотрудников за порученное дело, повышение эффективности работы каждого отдела в интересах здоровья жителей края. И нам представляется такой подход справедливым.
- В прошлом году в крае родились новые лечебные учреждения, обновлялись те, что давно работают. Построить и оснастить клиники современным оборудованием - важная часть дела. Но в эти стены надо вдохнуть жизнь: укомплектовать штаты врачами, медсестрами. Кадровая проблема даже в краевом центре стоит остро - не хватает около 40 процентов медицинских работников. Сможет ли новый краевой закон, предусматривающий закрепление специалистов на селе, переломить ситуацию?
- В штатном расписании каждого лечебно-профилактического учреждения сейчас есть вакантные должности. И хотя Хабаровский край по степени обеспеченности врачами удерживает пятое место в РФ, отток кадров по всем категориям специалистов остается одной из самых острых проблем. Нас беспокоит и сохраняющаяся тенденция старения медицинских работников. Средний возраст врачей достиг 46 лет, средний возраст специалистов среднего звена - 40 лет. Наиболее сложная ситуация сложилась в сельской местности. Здесь остро ощущается нехватка терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов. И мы, к сожалению, всё чаще вынуждены использовать вахтовый метод оказания медпомощи специалистами краевых клиник.
Для привлечения молодежи в сельское здравоохранение, естественно, проводится работа по целевому набору студентов в ДВГМУ и медицинский колледж. Заключается трехсторонний контракт между вузом, будущим специалистом и администрацией на подготовку и трудоустройство новоиспеченного врача, фельдшера или медсестры. При этом количество мест целевого приема и целевой подготовки в ДВГМУ для сельских и отдаленных районов края остается стабильным - это 80 человек в год.
Для решения этой же проблемы в прошлом году за счет краевого бюджета были приобретены квартиры для педиатра и терапевта в Ванинском районе, в Бикинском - для врача-психиатра, в Охотском - для медицинской сестры.
Несмотря на сложности, кадровый потенциал нашего здравоохранения остается стабильно высоким. Кстати, более 95 процентов врачей и 85 процентов специалистов со средним медицинским образованием имеют сертификаты. Бесспорно, улучшение медицинского обслуживания населения напрямую связано и с возможностью каждого врача и медсестры повышать профессиональные знания и умения. И с открытием краевого института повышения квалификации специалистов здравоохранения у нас не на словах, а на деле появились необходимые условия для реализации принципа «от образования на всю жизнь к образованию через всю жизнь».
Более пяти тысяч медработников повысили квалификацию в прошлом году в институте, и это вылилось в снижение числа ошибок в диагностике и лечении пациентов. В научно-практических конференциях и на семинарах, проведенных в Хабаровске и посвященных актуальным проблемам здравоохранения, приняли участие более пяти тысяч специалистов, ученые из центральных вузов и научно-исследовательских институтов страны. И это, согласитесь, добрый знак. Вложение в институт, который имеет свою мощную медицинскую базу, - это в итоге вложения в людей, в завтрашний день.
- Кадровая проблема остро стояла и для нового онкологического центра, первая очередь которого была сдана в прошлом году. Есть ли подвижки в этой проблеме?
- Кто будет работать в краевом клиническом центре онкологии, мы начали думать задолго до ввода его в эксплуатацию. При этом для повышения квалификации врачей активно использовали возможности не только ведущих российских медицинских центров, но и стажировки в зарубежных клиниках. Например, в московском институте онкологии им. Герцена, возглавляемом академиком В. Чиссовым, прошли стажировку заведующие гинекологическим и урологическим отделениями онкоцентра, в Российском центре онкологии им. Блохина училась заведующая химиотерапевтическим отделением. В Санкт-Петербурге врачи онкоцентра прошли циклы повышения квалификации по актуальным вопросам онкологии, включая методы диагностики эндоскопического и пункционного материала, химиогормональной терапии злокачественных опухолей, интенсивной лучевой терапии, радиологических методов диагностики и лечения. Некоторые наши специалисты стажировались в онкологической клинике в префектуре Хёго (Япония).
И, как следствие, сегодня в краевом клиническом центре онкологии уже работают современные информационные, профилактические, лечебно-диагностические технологии. Разумеется, минздрав и дальше будет уделять пристальное внимание системе непрерывного образования не только врачей-онкологов, но и врачей общелечебной сети, чтобы они своевременно могли заподозрить начало опухолевого процесса и направить пациента для лечения в высокоспециализированное учреждение.
- В прошлом году в поликлиниках Южного микрорайона Хабаровска проводился любопытный эксперимент с подушевым финансированием. Эксперимент врачам понравился: кто из специалистов хорошо и много работал, получил ощутимую прибавку к зарплате. Означает ли это, что он будет продолжен уже на территории всего края?
- Действительно, в соответствии с приказом краевого минздрава в порядке эксперимента отрабатывались новые методы оплаты медицинской помощи, в основном ориентированные на конечные результаты работы медперсонала поликлиник. Результаты оправдали ожидания, и главное, удалось увеличить объемы профилактической помощи населению Южного микрорайона Хабаровска за счет более качественной работы поликлиники. Удалось сократить количество вызовов скорой медицинской помощи к пациентам, страдающим управляемыми хроническими заболеваниями. Положительные изменения произошли и в структуре госпитализированных больных. По итогам года здесь снизилось на 24 процента количество пациентов с кардиологической патологией, что также отражает более четко отработанные медицинские технологии по профилактике сердечнососудистых заболеваний.
Положительные результаты эксперимента свидетельствуют о необходимости изменения принципов формирования самой программы государственных гарантий, в основе которой, по нашему мнению, должны быть заложены подушевые нормативы финансирования всех видов медицинской помощи. Это сложная задача, требующая серьезной подготовки, но затраты стоят того, потому что приведут к главной цели - снижению заболеваемости социально значимыми болезнями.
- Решение минздрава о реорганизации краевого центра лечебной физкультуры вызвало неоднозначную реакцию. То, что должно родиться на его месте, даже сравнивали с «общественной клизмой», которую будут делать всем желающим: ставить в очередь именитого спортсмена и обычного пациента нельзя - очень уж разные у них проблемы...
- Мы не однажды обсуждали, в том числе и на газетных страницах, необходимость реформирования здравоохранения, четкого разграничения функций муниципальных и краевых лечебно-профилактических учреждений, эффективности использования ресурсов на каждом этапе оказания медицинской помощи. В результате коллегиальных обсуждений были приняты основные направления развития здравоохранения Хабаровского края, предусматривающие создание и развитие на муниципальном уровне учреждений, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь, на краевом уровне - специализированных центров. Одним из таких центров и станет клинический центр восстановительной медицины и реабилитации, в составе которого организовано отделение спортивной медицины, в штат которого переведены все сотрудники врачебно-физкультурного диспансера. Отделение скоро откроется в прежней поликлинике онкодиспансера на улице Пушкина.
Здесь же разместится и кафедра реабилитологии и немедикаментозных методов лечения института повышения квалификации, возглавляемая кандидатом медицинских наук, мастером спорта международного класса Л. Сковычевой. Такое взаимодействие будет способствовать развитию этой сферы медицины, использованию современных методов врачебного контроля тренировочного процесса, восстановительной медицины и реабилитации. Для этого направлены в центр Дикуля для повышения квалификации специалисты центра, проведен конкурс на закупку необходимого современного медицинского оборудования. Так что и медики Хабаровского края вносят свою лепту в развитие реабилитологии и превращение краевого центра в одну из современных баз подготовки спортсменов. А работы здесь хватит всем, была бы добрая воля.
- По данным статистики, ошибки врачей в диагностике, избранных методах лечения составляют немалый процент. И это при системе двойного контроля качества медпомощи - внутрибольничном и внешнем, который ведет территориальный Фонд обязательного медстрахования. Валентина Михайловна, как вы оцениваете качество медицинской помощи?
- Качество медицинской помощи у нас так же, как и в России, нуждается в улучшении. Этому есть объяснения, но более важно то, что в Хабаровском крае в прошлом году принята и реализуется программа управления качеством медицинской помощи, включающая три взаимосвязанные подсистемы - кадры, ресурсы, медицинские технологии. К сожалению, экономические возможности государства не позволяют так быстро, как бы нам хотелось, модернизировать здравоохранение. И сегодня нехватка современного рентгенодиагностического, эндоскопического, микробиологического, биохимического и другого медицинского оборудования сужает возможности медицинского персонала и сказывается на правильной диагностике и лечении. Но я уверена, что положение дел будет продолжать меняться, ибо каждый год на расходы здравоохранения направляется до 20 процентов бюджета края, абсолютная величина их увеличивается в соответствии с темпами экономического роста края.
Задействован и другой механизм повышения качества медицинской помощи, связанный с её стандартизацией. Стандарты в диагностике и ведении больных важны, ибо в них четко прописывается, исходя из принципов доказательной медицины, какие должны быть выполнены диагностические назначения пациенту, какие лекарства, в каких дозах и в течение какого времени надо применять. Кстати, именно система стандартов позволяет объективно оценивать качество медицинской помощи.
Отдаю себе отчет, что здравоохранение края не скоро достигнет такого уровня, как в Америке или Англии, но оно движется в нужном направлении, и ежегодно проводимый на базе института повышения квалификации международный симпозиум «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» - лучшее тому подтверждение.
- И ещё одна больная тема: лекарственное обеспечение льготников. За четыре годы расходы на лекарства увеличились в семь раз, но ситуации, когда люди не могут получить по рецептам препараты, не редкость. И при всем этом на заседании краевой думы звучит, что в перечне льготных препаратов 35 процентов составляют дорогие лекарства, имеющие дешевые аналоги. Нет ли в этом лоббирования определенных фармацевтических компаний? Возможно, проблема не существовала бы, если бы к составлению перечня привлекался не один специалист, а ассоциации врачей.
- О каком лоббировании фармацевтических компаний может идти речь, если краевой перечень лекарственных средств, используемый для стационарных и льготных категорий амбулаторных больных, составлен на основе федерального, утвержденного распоряжением правительства РФ? Учтены также и государственный реестр, федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, государственный реестр цен. Что касается отбора торговых наименований препаратов, то он осуществлен при участии главных внештатных специалистов, руководителей служб, профессорско-преподавательского состава института повышения квалификации, т.е. коллективом профессионалов. Это позволило предусмотреть в перечне практически все ситуации, которые могут возникнуть при выборе врачом лекарства, и попытаться разумно отделить объективно необходимое от того, что желательно, но не обязательно в терапии. При этом во внимание берется не только стоимость, но и польза от препарата. Как следствие - перечень сейчас наполовину состоит из отечественных препаратов. Конечно, в нем есть и дорогостоящие средства, у которых нет адекватных заменителей по меньшей цене.
Дискуссия о замене оригинальных лекарственных средств на дешевые дженерики уместна, но при условии, что терапевтическая эквивалентность и профиль безопасности их подтверждены в многочисленных исследованиях. Это очень важно при выборе препаратов, необходимых для лечения больного. Кстати, нередко дженерик требует дополнительных расходов на коррекцию осложнений после его применения, лечения в стационаре и т.д. Поэтому мы стремились соблюсти баланс между отечественными и импортными лекарствами, оригиналами и их заменителями.
Конечно, лекарственные средства даже «идеального» перечня могут использоваться неэффективно, это, кстати, общемировая проблема. Научные публикации свидетельствуют о том, что и в развитых странах десять процентов госпитализаций связаны с неправильным использованием лекарств, в том числе из-за врачебных ошибок. А избыточное потребление населением препаратов, самолечение также наносят вред здоровью. Здравоохранение края не является исключением в этой общемировой проблеме. Решить её в одночасье невозможно. И за счет совершенствования постдипломной подготовки медицинского персонала, и усиления административного контроля за назначением и использованием препаратов, и обучения населения принципам ответственного самолечения.
Татьяна Молдованова.
Количество показов: 446