В советские времена все знали, что врачам нужно учиться, учиться и учиться. Государство выделяло на это достаточные средства. Но никаких жестких требований к врачам не предъявляло: хочешь - повышай квалификацию, но можно и пренебречь.
В результате, когда на стыке реформ провели контрольный анализ, оказалось, что большое число работников здравоохранения не учились по 15-20 лет. Получил диплом и на этом все образование закончил. Ибо с одной стороны - недосуг, а с другой - зачем? Технологии в советской медицине менялись не особо стремительно. В аптеках стоял десятилетиями стандартный набор лекарств за три копейки. Зачем знать, что в Европе открыли новое средство, изобрели новый томограф, ввели светоотверждающуюся пломбу?
И вдруг все изменилось. Появилась безболевая стоматология, со всего мира в Россию повезли новую технику и лекарства. Один лишь пример: на сегодняшний день в РФ зарегистрировано свыше 17 тысяч лекарственных препаратов. И пусть в большинстве своем они лишь повторяют друг друга в разной упаковке, но все они на рынке. Разбирайтесь, пожалуйста, уважаемые врачи...
В общем, появилась неприятная тенденция: технологический и ассортиментный уровень отечественной медицины убегает вперед, а врачи за ним никак не поспевают. Например, десятилетиями считалось, что колоть пенициллин - это здорово. Оказалось, что препарат был действительно лучшим в мире, но очень давно. А что сейчас на его месте?
В Минздраве, как его ни ругай, люди все-таки не глупые, они понимали, что медицина таким образом заходит в тупик. Поэтому были разработаны и изданы новые правильные законы жизни. Прежде всего федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». В нем и был расписан новый порядок допуска к медицинской деятельности. Появилось понятие сертификации. А как непременное условие получения сертификата врачом - повышение квалификации не реже одного раза в пять лет.
Решение мудрое, но на нем государственный «социализм» тут же и забуксовал. Представьте себе, на Дальнем Востоке десятки тысяч врачей, стремящихся переобучиться, и четыре перегруженных собственными студентами медицинских вуза. Ну да и это еще не главная проблема - денег-то в бюджете на это благое дело никто изначально не выделил.
А с 1995 года обязательная сертификация уже была введена. В 1998 году - дефолт, в 1999 году, соответственно, секвестр. Сроки сертификации врачей уже поджимают, а средств на нее по-прежнему нет. Главные врачи начали было брать деньги из бюджета своих учреждений - их ударили по рукам. В результате приказы Минздрава просто прятались поглубже в стол. Закон в части повышения квалификации был обречен на невыполнение.
Наш край пошел своим путем
Наш край пошел своим путем
4 июня 2001 года вышло постановление главы администрации Хабаровского края Виктора Ишаева о создании Института повышения квалификации специалистов здравоохранения. В августе по конкурсу был избран ректор вуза Салават Сулейманов.
Сулейманов говорит, что этап своего становления институт прошел в самые сжатые сроки. 28 декабря 2001 года уже была получена лицензия на переподготовку специалистов с высшим образованием. А в январе 2001 года началось первое занятие.
Однако трехгодичную историю вуза нельзя назвать беспроблемной, особенно в начале. Сразу возник вопрос: почему это Хабаровский край так выделился? На что там тратятся деньги? Были вопросы и у преподавателей: чему и кого учить?
- Один из последних примеров, - говорит Салават Сулейманов, - в Хабаровском крае появился новый диагностический аппарат - ядерно-магнитный томограф. Это следующий уровень после рентгена и компьютерного томографа. Спрашивается: сколько специалистов нужно подготовить, чтобы использовать его максимально эффективно? Если брать лишь специалистов, на нем работающих, то человек десять. Но ведь направляют на такое серьезное дорогостоящее обследование конкретные врачи. А это значит, что они должны знать, какие у него диагностические возможности. Иначе возможны две крайности: врач может не направить больного, остро нуждающегося, а может, наоборот, посылать всех подряд, считая волшебным средством: «Идите - у вас там все найдут».
И это лишь один пример, когда, чтобы успевать за техническим прогрессом, нужно повышать квалификацию, расширять горизонты знаний. На самом же деле с конца 90-х годов наше здравоохранение динамично поэтапно растет. Можно вспомнить и создание перинатального центра, который насыщен самой современной диагностической и лечебной аппаратурой. Там же развивается генетическая диагностика. Нейрохирургия - во второй краевой больнице. В первой краевой все этапные нововведения перечислить даже трудно. Были совершены прорывы и по узким направлениям, например, в урологии появились аппараты по дроблению камней. В нейрохирургии...
- Мы, - говорит Сулейманов, - видим, как аккумулируются правительством края средства и выделяются год за годом на решение отдельных проблем. И каждый такой этап в развитии нужно затем обеспечивать кадрами.
Не верьте рекламным буклетам
В Институте повышения квалификации специалистов здравоохранения края за три года подсчитано-учтено: сколько врачей и медсестер и по каким темам обучено (называется цифра 14 тысяч человек), сколько семинаров и конференций проведено. С одной стороны, все показатели в норме. Но норма эта весьма условна. Любой работник здравоохранения, от участкового врача до министра, понимает, что учиться раз в пять лет крайне недостаточно. Чтобы не выпасть из современной медицины, специалист должен ежедневно находиться в ее информационном потоке.
Сулейманов говорит, что, во-первых, у врача должна быть в постоянном свободном доступе нужная информация, во-вторых, врач должен уметь ею пользоваться.
Когда в институте первым «студентам» поставили условие - сдавать «зачеты» с помощью компьютера, они выбрали делегацию и пришли в ректорат с огромной просьбой:
- Можно мы на бумажке ручкой шариковой?
- Нет.
Выяснилось в результате, что всю эту технику врачи могут с легкостью освоить. А через год человек уже не понимает, как он раньше обходился без компьютера, Интернета. Хотя, конечно, есть здесь проблема социальной географии - чем дальше от региональных центров, тем труднее с информационными технологиями (со связью-то проблемы). Однако, утверждает Сулейманов, там, где главные врачи осознали такую необходимость, и Интернет давно уже не новинка.
Институт проводит свои выездные занятия в самых крайних точках не только Хабаровского края, но и Дальнего Востока. И врачи после таких встреч спрашивают про интересные Интернет-сайты. Обычные врачи из Советской Гавани, с магаданской трассы «золотого кольца Колымы», из сахалинского поселка...
- Другая есть сложность, - говорит Сулейманов, - трудно даже поверить - с литературой, с обычными медицинскими справочниками. Слишком много сейчас структур, которые подходят к их выпуску с коммерческой точки зрения. Заказные публикации стали чуть ли не нормой. А там, где начинается реклама, не всегда соблюдается объективность. Есть такая цитата от доктора Фарберга: «Верить можно только Богу. Все остальные должны предъявлять факты»...
Человеку должно быть все равно, что читает его врач. Но врач, рекомендуя, берет на себя ответственность. А теперь представьте: 17 тысяч зарегистрированных лекарственных препаратов, у каждого нормативы по дозам. Какой нормальный человек удержит все это в голове? А есть еще проблема, что далеко не у всех средств доказана эффективность, широко известны противопоказания. Вот любимый россиянами анальгин. Многие ли знают, что в большинстве стран мира он запрещен или на его применение введены ограничения? Многие ли знают об его опасности? Судя по тому, что россияне поглощают его тоннами, - нет.
- А теперь, - говорит Сулейманов, - возьмем для примера три справочника и найдем в них описание анальгина...
Если коротко, то в первом «коммерческом» справочнике этому препарату было посвящено три строки без комментариев, зато на каждой странице рекламные вставки.
Во втором, американском, на английском языке - пять (!) страниц (и ни одной рекламы).
В третьем, отечественном, от Минздрава - три страницы (без рекламы).
Отсюда можно сделать вывод, какой из них лучше. Но при этом, вот парадокс, первый коммерческий наиболее распространен в России. А остальные пока еще в большом дефиците...
- Поэтому врач, - говорит Сулейманов, - должен не просто получать доступную ему информацию, но и критически анализировать ее, уметь найти достоверную, применить.
- Учат ли всему этому в институте?
- Учат...
Зачем все так красиво?
Большой корпус, современная отделка, учебные классы, библиотека с полудюжиной компьютеров, конференц-залы, оборудованные на зависть даже органам власти... Все это достаточно дорого стоило. Зачем так все красиво, если мы такие в медицине бедные? Этот упрек звучал с первого дня основания института.
А почему, если мы что-то новое строим-создаем, то должны делать это хуже, чем можем? Правительство края и губернатор решили, что институт будет образцовым на зависть соседям и «врагам». Так оно и получилось - нет ничего подобного на Дальнем Востоке, да и в Центральной России. Поэтому сюда так охотно едут учить ведущие специалисты из Москвы, японцы приезжают на семинары, американцы...
Что касается своих специалистов, то изначально институт делал ставку на практикующих. Половина преподавателей - по совместительству ведущие специалисты лечебных учреждений. Другой принцип собственного кадрового формирования - авторитет и опыт преподавателя.
- Студенческий вариант - возьмите учебник и прочитайте на странице 68, здесь не пройдет, - утверждает Сулейманов. - Врачу ты должен рассказать что-то из собственного опыта, то, чего он не знает. И вопросы из аудитории от специалистов с 20-30-летним стажем - это не студенческие вопросы. Поэтому у нас были преподаватели, которые не выдерживали таких высоких требований и уходили.
После каждого цикла обучения мы проводим анонимное анкетирование. Все уже сказали друг другу вежливые слова, поулыбались и в анкете написали, как оценивают пользу этой учебы. Мы делаем выводы. В результате получается жесткий отбор и очень немного теоретических занятий.
Нереально перечислить всех авторитетов, которых удалось привлечь институту. Проректор по научной работе, завкафедрой акушерства и гинекологии здесь - профессор Чижова, признанный лидер на Дальнем Востоке. Офтальмологию представляет Виктор Егоров, оперирующий директор Центра микрохирургии глаза (тоже региональный лидер). В травматологии - Валерий Воловик и Александр Рыков (завотделением Дорожной больницы) и т.д.... Все они в медицинских кругах очень известные люди.
А что в итоге, спустя три года от основания института?
- Разумеется, - говорит Сулейманов, - повысить квалификацию как можно в больших масштабах - не самоцель. Система создавалась, чтобы повысить качество нашего здравоохранения. Здесь невозможно прямо пропорционально соотнести вклад и результат. Но есть объективные статистические данные, по которым те слабые места в медицине Хабаровского края, которые были до конца 90-х годов, сейчас выравниваются. В первую очередь благодаря, разумеется, всем тем материальным вложениям, которые были сделаны краем в новые технологии. Но ведь именно врачи добились этих результатов своей работой, подготовленные в том числе в институте специалисты.
Виктор Илин.
Количество показов: 395