Недавно в Государственной думе обсуждался проект предстоящей реформы здравоохранения. По замыслу чиновников Минсоцздрава РФ, российскую медицину надо перевести на хозрасчет и сократить вдвое число врачей. Чиновники видят за этим повышение эффективности системы здравоохранения, возможность повысить зарплату медработникам. Врачи же, напротив, уверены в неминуемом крахе отечественной медицины.
Свой взгляд на предполагаемую реформу здравоохранения и актуальные проблемы хабаровской неонатологии высказала «Тихоокеанской звезде» главный внештатный неонатолог края, профессор Зинаида Сиротина.
- Этот проект - «бомба замедленного действия» по определению одного из известных педиатров РФ академика А.А. Баранова, и я с ним согласна. Проект полностью развалит то, что когда-то было стройной системой. Но хотелось бы говорить не о реформе вообще, сыр всегда пахнет плесенью, а о том, что предполагается сделать с близкой мне педиатрической службой.
Минсоцздрав намерен избавиться от так называемых узких специалистов на районном уровне и ввести вместо них врачей общей практики. Такая система действует в Америке и ряде западных стран - функции педиатра, акушера-гинеколога, терапевта и других специалистов выполняет один врач. Но сейчас эти страны, напротив, увеличивают количество врачей-специалистов, в том числе и педиатров, тратя на здравоохранение более 10 процентов ВВП, а у нас - 2,2-2,9 процента.
По мнению разработчиков нашей реформы, это даст возможность закрыть бедные районные поликлиники, оставив взамен них лишь врачей общей практики, что не «требует» большого бюджетного финансирования. Заместить врачей-специалистов несложно хотя бы потому, что их там единицы или просто нет. Однако в педиатрии врачи общей практики, или, как принято их называть у нас, «семейные врачи», не приемлемы вовсе.
Поползновения на педиатрию, считаю, уже бесшумно начались в виде замены педиатров врачами общей практики. Никогда врач общей практики не сможет лечить детей в одиночку. У него должны быть грамотные консультанты - кардиолог, эндокринолог, гематолог, невролог, уролог-андролог и детский хирург. Врачи общей практики незаменимы разве что на селе, причем для работы со взрослыми.
Взять, к примеру, подростковую медицину. В конце 1980-х годов были организованы две экспериментальные модели медицинской помощи детям 10-17 лет в детских поликлиниках. Эксперимент до сих пор не завершен. С моей точки зрения, не определены: программа обслуживания «младшего» и «старшего» подросткового возраста - 10-14 лет и 15-18 лет, нагрузка подростковых врачей в условиях детских поликлиник или подросткового центра, функциональные обязанности подростковых врачей и их зарплата с учетом врача-педиатра или врача общей практики, нет регламентирующих приказов оказания специализированной помощи подросткам, а главное - кадровый состав.
В 1979 году появилась служба перинатологии и первая кафедра неонатологии в Московском центральном институте усовершенствования врачей. В те же годы хабаровские врачи-микропедиатры начали бить тревогу, и неспроста: пять родильных домов Хабаровска располагались в приспособленных помещениях. Младенческая смертность выходила за все разумные рамки. Что было в те годы в распоряжении микропедиатров? По сути, ничего. В больнице им. Истомина располагались все педиатрические службы, здесь лечились дети от новорожденных до 15 лет. Ситуацию срочно надо было менять.
Неонатологическая служба в Хабаровском крае начиналась с одной специализированной дежурной бригады на станции скорой медпомощи. Наше предложение тогда поддержала В. Тропникова, зам. главврача городской больницы скорой медпомощи, а сейчас первый заместитель министра краевого здравоохранения. Потом мы замахнулись на санавиацию, в результате две дежурные бригады врачей вылетали на сложные роды в районы края. А третьим шагом стало детальное обучение врачей и выделение их в особую категорию врачей-неонатологов, которые обязательно заканчивали клиническую ординатуру в Москве, Ленинграде.
В 1979 году мы поставили перед крайздравом вопрос об организации неонатологического отделения в детской городской больнице № 9, а через шесть лет такая же структура появилась в Комсомольске. Позже хабаровские неонатологи получили «малышковый» корпус с первыми шестью реанимационными койками (вентиляторами) для новорожденных детей в детской горбольнице № 4, ныне детской краевой клинической больнице, и хорошую медицинскую начинку в нем, которые и составили неонатальный блок в перинатальном центре. И до сей поры многие по-доброму завидуют нам.
Результат усилий и вложений не замедлил сказаться - показатель перинатальной и младенческой смертности в крае стал неуклонно падать. В последние годы снизился до отметки 13,5-15 на тысячу новорожденных вместо 35-27 прежде. Вот что может сделать для всего края неонатологическая служба в целом, плюс одно хоть и маленькое, но современное отделение, наполненное новейшими технологиями, выездные бригады врачей и дежурные врачи-неонатологи в роддомах.
Но несмотря на прорыв, который я связываю с усилиями кафедры педиатрии Дальневосточного медуниверситета и пониманием проблемы губернатором края, краевым минздравом, Законодательной думой и краевым правительством в целом, в хабаровской неонатологии сохраняются насущные проблемы и тревожные тенденции. В последнее время появились поползновения убрать дежурных врачей-неонатологов из роддомов. Это не замедлит аукнуться бедой. Возьмем, к примеру, первый родильный дом Хабаровска: это пятьдесят детских мест. Все детишки находятся под опекой одного дежурного врача-неонатолога, а нужно минимум два. А если учесть, что сейчас не хватает и медицинских сестер, то кто тогда будет следить за состоянием новорожденных? Почти каждый день в первом роддоме рожают 10-12 женщин, неонатолог должен быть рядом. Мало того, новорожденных надо осматривать каждые 30 минут в первые четыре часа жизни, а в первые полчаса жизни - каждые пять-десять минут. Кому этим заниматься?
Роды - это самый короткий, но и самый опасный путь в жизни ребенка. Он жил в одной среде, а тут его встретила иная. Малыш должен в первую очередь вдохнуть кислород и закричать. Все привыкли, что кислород - это идеальное средство, но это не так, он может стать ядом, если у новорожденного есть какие-то проблемы. И тогда с первым вдохом начинаются и первые сложности. Момент рождения - это период острой адаптации. И хорошо, когда в этот трудный момент есть профессиональная подмога. Но может случиться так, что в нужный момент реанимационная бригада врачей-неонатологов находится в другом роддоме, где тоже ЧП, или улетела в другой район… Для не столь уж и редких авральных ситуаций необходим комплекс неотложных мер и средств - несколько мобильных бригад реаниматологов, как говорится, «на колесах» и «крыльях».
Есть и другая сторона проблемы - врачу нужны не только знания, но и специальное оборудование. Блок для интенсивной терапии новорожденных необходим не только в перинатальном центре, но и в каждом родильном доме.
Первый реанимационный автомобиль появился в Хабаровске в те времена, когда мы еще только «выбивали» строительство неонатологического корпуса и перинатального центра. Это был шаг вперед, потому что в машине находились кувез для перевозки ребенка, специальное дыхательное оборудование, приспособление для подогрева кислорода и т.д. Но машина уже давно отработала свое, и сейчас реанимационной бригаде необходимы новый автомобиль и более современная медтехника - портативные УЗИ- и ЭКГ-аппараты. Уверена, это будет. Эти же обновки требуются и для санавиации. Врачи-неонатологи, вылетающие на срочный вызов за пределы Хабаровска, работают как спасатели, потому что спешат на катастрофу, только происходит она в одном родильном доме.
Недавно в Хабаровске после капитального ремонта был сдан четвертый родильный дом. Событие нечастое и радостное. Но что роддом из себя представляет? Новые стены, хорошие душевые, обновленная операционная для рожениц, новые столы в родзале, прекрасный подарок краевого минздрава - УЗИ-аппарат. Но… старенькие ржавые кроватки и ни кувеза (инкубатор) для проблемного малыша, ни дыхательного аппарата для младенца. Сейчас работает установка, что всех сложных младенцев надо доставлять в перинатальный центр. Но бывают ситуации, когда перевозить ребенка - это подписать ему приговор. Даже из роддома перинатального центра, который в ста метрах от неонатологического корпуса, не всегда с легкостью можно доставить младенца в реанимацию.
Новое дыхательное оборудование, аппараты для мониторинга состояния крохотного человечка и многое-многое другое, не говоря уже об элементарном - инкубаторах для малышей, необходимо поставить в каждый родильный дом. А что мы имеем? Старенький дыхательный аппарат со времен профессора Пиотровича и УЗИ в роддоме городской больницы №11, полное отсутствие специального оборудования для выхаживания новорожденных в первом роддоме и 12 реанимационных мест с аппаратами для искусственной вентиляции легких в перинатальном центре, три реанимационных места в детской больнице Комсомольска. Сегодня, когда на свет появляется все больше проблемных детей, таких аппаратов должно быть только в перинатальном центре не меньше 18. Мало того, те, что работают в отделении реанимации со времени открытия, устаревают и требуют замены. Многое надо внедрять в неонатологию Хабаровского края. Сейчас разработаны «вентиляторы» и кувезы, которые запускаются нажатием двух-трех кнопок. Умная машина сама подбирает режим в зависимости от состояния младенца. И такое оборудование должно быть в Хабаровске, Комсомольске, Николаевске и т.д. Оставлять роддома пустыми преступно.
Потому, когда мы открываем новый или после капитального ремонта родильный дом, должны перерезаться две ленточки: одна у входа в здание, а вторая - на дверях детского отделения.
Записала Татьяна Баулина.
Количество показов: 425