Пресс-центр

02.09.04 13:00

Так выходит, что все самое вкусненькое и приятное в жизни опасно для здоровья. Чревоугодие, вредные привычки, плохая наследственность и загрязненная окружающая среда - все это маячит перед каждым из нас перспективой получить «корочку» инвалида. И даже вполне здоровому гражданину никто не подскажет, что за следующим углом его ожидает злодейка-судьба с «именным» кирпичом. И когда человека отправляют на инвалидность, перед ним встает масса новых и неожиданных вопросов и сомнений: кому жаловаться, если не устраивает решение экспертов, кто назначает пенсию по инвалидности и т.д.

Сейчас в Хабаровском крае живут около 82 тысяч инвалидов. Большинство - инвалиды второй группы, из них детей-инвалидов - около шести тысяч. Каждый год эксперты признают ограниченными возможности у более тридцати тысяч жителей края.

- Рост числа инвалидов начался 13 лет назад и достиг пика в 2002 году, - рассказывает начальник управления государственных служб МСЭ и реабилитации инвалидов края Николай Щукин. - Есть и обнадеживающие показатели: в крае становится меньше детей-инвалидов. Произошло это, считают специалисты, из-за того, что право освидетельствования малышей и подростков было передано из учреждений здравоохранения бюро медико-социальной экспертизы, качественнее проводящему экспертизы.

Словом, напряжение спадает, но это не значит, что хабаровчане стали крепче здоровьем: падать ниже кривой инвалидизации просто некуда - не могут ведь все жители края быть инвалидами. К тому же у нас начали работать медицинские программы, которые укрепляют здоровье пациентов, не доводя их до инвалидности или хотя бы отсрочивая ее. Это школы для больных сердечно-сосудистой патологией и диабетом, программы обеспечения их качественными лекарственными препаратами, и школы для тех, кто страдает ревматизмом, бронхиальной астмой, и новые методики для лечения больных эпилепсией и т.д.

Но самое важное - давать отдачу начали программы реабилитации, которые с недавних пор разрабатываются специалистами бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) для каждого инвалида. Именно с этих программ и начался некогда переворот в прежней известной всем службе врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК), которые изменили не только ее название и структуру. Впрочем, обо всем по порядку.

Кто определяет инвалидность?

Эта структура нынче такова: взрослые и дети проходят через бюро медико-социальной экспертизы, которых в крае работает 24. Это и есть те самые комиссии, которые занимаются массовым освидетельствованием граждан, и, вопреки убеждению многих, они не высчитывают размер пенсии и не определяют льготы. Пенсии определяет районный отдел Пенсионного фонда, льготы - комитеты социальной защиты. Над бюро стоят краевые экспертные составы, которые входят в Главное бюро МСЭ Хабаровского края. Главное бюро поделено на пять краевых экспертных составов. А над ним возвышается управление государственных служб медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов края. Макушка этой пирамиды находится в Хабаровске на улице Фрунзе, 67.

Деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы регулируют федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» и несколько законодательных документов, принятых на его основании. Постановление правительства №965 от 1996 года поясняет, кого можно признать инвалидом и как работает служба МСЭ. Есть положение, которое оговаривает порядок установления инвалидности и направления на комиссию, сроки освидетельствования и обжалования решений бюро и т.д.

Чтобы понять, чем отличается прежняя ВТЭК от бюро МСЭ, надо сравнить порядок «до» и «после». ВТЭК подходила к понятию «инвалидность» исходя только из ограничений трудоспособности человека. Если человек потерял свою профессию, но может работать в другой - устанавливалась третья группа инвалидности. Если он не мог работать вообще или только в специально созданных условиях, то ему давалась вторая группа инвалидности. Если за больным нужен был постоянный уход - ему определялась первая группа.

К примеру, работал мужчина токарем, заработал гипертоническую болезнь и не может стоять у станка. Но с учетом его профессионального уровня и квалификации он может трудиться преподавателем токарного дела в училище. В итоге этот человек получал третью группу инвалидности. Гипертоническая болезнь с частыми кризами «отправляла» человека на вторую группу инвалидности, а инсульт, когда больной не мог разговаривать или ходить и нуждался в постоянном уходе, предполагал первую группу инвалидности.

Но с недавних пор понятие «инвалидность» стало рассматриваться как ограничение всех видов жизнедеятельности человека. Их государство признало семь: трудоспособность, передвижение, самообслуживание, контроль поведения, обучение, общение, ориентация. По этим критериям круг тех, кто может быть признан инвалидом, расширился.

К примеру, человек, который не может самостоятельно передвигаться по городу, но у него есть высшее экономическое образование и возможность работать бухгалтером, прежде инвалидность бы не получил. Теперь - пожалуйста, а в «нагрузку» к инвалидности он получит индивидуальную программу реабилитации. Ее и оговаривает новый порядок освидетельствования.

Инвалидам важна не только пенсия

С недавних пор у экспертов комиссии МСЭ появилась «дополнительная» нагрузка - разработка индивидуальной программы реабилитации. Прежде участь человека решали три врача-эксперта, сейчас голову ломают шесть специалистов. Прибавились психолог, социальный работник и врач-реабилитолог. Последние и разрабатывают индивидуальные программы реабилитации, правда, при желании инвалида. Эксперты составляют программу профессиональной, медицинской и социальной реабилитации.

По задумке, это должно помогать человеку, во-первых, найти работу. В центрах занятости населения ставят на учет нынче только тех инвалидов, кто имеет подобные разработки. В них есть полные сведения о противопоказанных и рекомендованных видах и условиях труда, говорится, нуждается ли он в переобучении, какие виды труда и условия ему показаны или, наоборот, запрещены и т.д.

Во-вторых, программа облегчит быт. Кому-то нужны инвалидные коляски, кому-то специальные поручни в квартире, чтобы передвигаться по ней, или даже специальные ручки в ванной комнате и т.д. Технических средств, облегчающих жизнь инвалидов в быту, насчитывается около 10 тысяч, и с каждым годом их становится больше. Медицинской реабилитацией инвалида занимается лечебное учреждение, для чего бюро МСЭ дает индивидуальные рекомендации. Это могут быть реконструктивные операции, протезно-ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение и т.д.

Но хоть закон и сделал такое хорошее дело, к сожалению, важные нюансы не оговорил: финансирование и порядок их воплощения. Например, не ясно, кто конкретно будет устанавливать те же ручки в ванной комнате.

Со справкой МСЭ и индивидуальной программой реабилитации человек идет сейчас в свой собес, поликлинику или службу занятости. В программе указывается, кто должен отвечать за реализацию каждого ее пункта. И как бы ни казались некоторые права инвалида, предписанные программой, невоплощаемыми, тем не менее они обязательны для исполнения всеми учреждениями и организациями, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. При очередном освидетельствовании комиссия изучает, все ли рекомендации были соблюдены, были ли они эффективными и кто виноват, если рекомендации не воплотились. Конфликт может разрешаться даже в суде.

Челобитной горю не поможешь...

Ситуация, когда не получающий причитающихся благ инвалид начинает обивать чиновничьи пороги, привычная. Вместо того чтобы унижаться и попусту трясти бумажками в кабинетах, лучше воспользоваться правом и отстоять свои интересы в суде. Надавить на жалость и написать в комитет соцзащиты челобитную, наверное, проще, нежели стукнуть кулаком по закону. Но верно ли?

Случаются разногласия и в установлении инвалидности. Схема действий в случае несогласия проста: подать заявление начальнику бюро или в краевой экспертный состав, курирующий это бюро. Обжаловать решение можно сразу же после заседания комиссии и оставить заявление здесь же. По закону это заявление в трехдневный срок будет передано в вышестоящую инстанцию. Но, как правило, недоверчивый люд предпочитает лично передавать заявления краевым экспертам.

Чуть позже гражданина пригласят на комиссию, а эксперты изучат представленные документы: акт медико-социального освидетельствования, амбулаторную карточку, медицинские книжки, выписки из истории болезни и т.д. Но если человек и после этого не согласен с решением, то в течение месяца он может обжаловать и этот вердикт. Можно подать заявление и в министерство социальной защиты населения края. Рассматривает подобные конфликты и суд.

Как показывает статистика, краевые экспертные составы находят-таки ошибки в определении различными бюро групп инвалидности. Это около 20 процентов, то есть каждый пятый уходит из главного бюро с измененным в его пользу решением. Дело в том, что люди, проходя краевое экспертное «сито», как правило, направляются на дополнительное обследование, что и обнаруживает дополнительные проблемы в здоровье человека. Примерно столько же процентов погрешностей, но уже краевого бюро, исправляется в процессе судебных разбирательств.

Как попасть на бюро?

Оказывается, по закону направить больного на экспертизу в бюро МСЭ могут не только лечебное заведение и орган социальной защиты, но и... он сам. Сколько нужно болеть для того, чтобы пойти на инвалидность, оговаривают специальные документы и инструкции, которые лежат на столе у каждого врача. Требования и критерии время от времени меняются и зависят не только от политики государства в этой сфере, но и от состояния здоровья человека и от течения болезни, причем у каждого недуга, естественно, своя «изюминка».

Если гражданин не согласен с оценкой врача, он, собрав медицинские документы и свидетельства, доказывающие его нетрудо-способность, может написать заявление в бюро медико-социальной экспертизы сам. Эксперты все изучат и вынесут вердикт. Правда, как говорят в управлении, такие случаи на перечет. Хотя ситуации, когда эксперты не находят у человека оснований для того, чтобы выдать ему корочку, не столь уж и редки.

Напомню, что сейчас существуют три группы инвалидности и особая категория - дети-инвалиды, которые числятся в ней до 18 лет. Законодательство в этой сфере едино для всех. Кстати, до недавнего времени освидетельствование детей проводили органы здравоохранения, то есть болен ли ребенок и насколько, решалось в районной поликлинике. Теперь эту нелегкую дилемму решают эксперты бюро МСЭ. Две трети детей, живущих в крае, проходят через специализированную педиатрическую комиссию, которая принимает в Хабаровске (дети из краевого центра и южных районов Хабаровского края), остальных принимают в Комсомольске, Чегдомыне, Советской Гавани, Охотске и Николаевске. Инвалидность малышу нынче устанавливается по тем же критериям, что и взрослым, только вместо ограничений способности к труду изучаются его возможности к игре или обучению.

Для переосвидетельствования нога не вырастет

То, как человек, потерявший ногу, через год должен прийти на переосвидетельствование, стало притчей экспертов. Инвалиды дивятся: неужели нога отрастет?

Практически в каждом случае, когда человеку назначается инвалидность на определенный срок, возникают недовольства. Но таков закон. Только в 50 процентах случаев при первичном освидетельствовании инвалидность дается сразу бессрочной. При повторном освидетельствовании ее получают еще 20 процентов инвалидов. Часто сначала присваивается вторая группа, которая как бы создана для переходного этапа - проведения реабилитационных мероприятий. Тогда либо пациенту станет лучше и его переведут в третью группу, либо здоровье его настолько «неисправимо», что потребуется первая группа.

Бессрочной сразу инвалидность становится только для пенсионеров или после пяти лет наблюдения за здоровьем человека, когда эксперты приходят к выводу, что для него бессмыслены или невозможны реабилитационные мероприятия. К примеру, инсулинозависимый сахарный диабет: положительной динамики у этого заболевания, как правило, не бывает.

Нога или рука, конечно, у гражданина не вырастет. Временная вторая группа инвалидности дается ему для того, чтобы можно было пройти протезирование. Если протез есть, человек научился им пользоваться, то при очередном освидетельствовании он переводится в третью группу инвалидности, которая дается бессрочно. Если протезирование было невозможно, то после перекомиссии человеку продлевается вторая группа инвалидности, но опять со сроком переосвидетельствования, например, для того, чтобы можно было сделать реконструктивную операцию, а потом установить третью группу бессрочно.

Инвалидность в степени

С 1 января 2004 года пенсия по инвалидности назначается при определении одной из степеней ограничения трудовой деятельности. В почте «Тихоокеанской звезды» есть много вопрошающих писем: «Что же это такое и для чего ее придумали?»

Дело в том, что пенсия назначается инвалиду в зависимости от того, насколько он может трудиться. Чем ограниченнее у человека возможности, тем выше пособие. А вот насколько он ограничен в труде, и определит степень.

- Эксперты могут найти у человека ограничение по передвижению, но не найти ограничения в трудовой деятельности, - поясняет начальник управления государственных служб МСЭ и реабилитации инвалидов края Николай Щукин. - И тогда пенсионное пособие он не получит. Пособие будет назначено только в том случае, если человек не может работать и обеспечить себя деньгами на жизнь.

При определении степеней бюро МСЭ руководствуется специальным постановлением. Если видов ограничения жизнедеятельности семь, то степеней - три. Самая высокая - третья, низкая - первая.

В управлении государственных служб МСЭ недавно провели анализ - кого обидел новый порядок. Степени ограничения способности к труду не получили 1,5 процента от всех инвалидов края, а значит, не получили и пенсии. Оказалось, что 40 процентов этой категории граждан - молодые люди, не имеющие профессии, к примеру, выпускники школ-интернатов для детей-инвалидов. Проблему пришлось решать через Минсоцздрав России с подключением краевой Законодательной думы и общественных организаций края. Теперь в Хабаровском крае этой категории граждан будет устанавливаться первая степень ограничения способности к труду до получения ими профессии и устройства на работу.

Означает ли это нововведение, что всем хабаровским инвалидам надо идти в бюро медико-социальной экспертизы для определения степени? Те, кому до 1 января 2004 года были назначены «бессрочные инвалидности», и дальше будут получать пенсии без степеней. Стоит об этом подумать только тем, кто сам желает получить степень или у кого подошло время для очередного переосвидетельствования. Есть смысл подумать об этом людям преклонного возраста, которым была установлена вторая группа инвалидности, а в справке есть запись - «нетрудоспособен». Дело в том, что формулировка эта не имеет нынче юридической силы, потому что не соответствует нынешнему представлению о трудовых возможностях человека.

Но за степенью надо идти тем, кто имеет для этого показания. В этом случае инвалид может получить прибавку к нынешней пенсии. Кому эксперты поставят высшую степень, получат надбавку более чем 600 рублей (кроме инвалидов первой группы). Но учтите, что эксперты рассмотрят нынешнее состояние здоровья человека, и может случиться так, что не все получат третью степень ограничения к труду. И чтобы хлопоты не оказались пустыми, прежде чем идти в бюро, стоит заглянуть в районную поликлинику.

Татьяна Баулина.

Количество показов: 704