Помните, как нервозно начался этим летом в Хабаровске обмен медицинских полисов: неработающие старики выстаивали в жаре и духоте очереди, при этом терзаясь сомнениями, надо ли это делать и зачем. Когда страсти улеглись, мы решили вновь вернуться к этой важной теме. Во-первых, на горизонте обязательного медицинского страхования (ОМС) скоро появятся новые действующие лица, во-вторых, всех нас ждет реформа медстрахования, которая привнесет в жизнь много нового.
Неопровержимо сегодня одно - полисы менять придется всем, а не только неработающим пенсионерам по старости. Что и происходит сейчас в Хабаровске и поселке Ванино. Но делать это надо будет с умом, потому что спешка, как известно, только в известном случае хороша.
Кто на новенького?
Сначала о главном: пожилые хабаровчане, уже поменявшие полис Фонда обязательного медстрахования (ФОМС) на полис страховой компании «Даль-Росмед», поступили правильно, кто этого не сделал… тоже, как ни странно, сделали верно. Дело в том, что о своих намерениях работать в системе ОМС, помимо уже известной компании, заявили еще пять страховых медицинских организаций, имеющих на это отдельную лицензию. Три из них - филиалы московских страховых компаний: ОАО «Газпроммедстрах», СК «Спасские ворота - М» и «РОСНО-МС». Из местных - ООО «Колымская - Мед» и ООО «Дальневосточное общество медицинского страхования». Это значит, что у неработающих стариков (а с нового года у всех граждан) появится выбор: заключить соглашение с уже работающей страховой компанией, получив их полис, или с кем-то из «новичков». Полис ФОМСа, что сейчас есть у каждого из нас, вопреки утверждениям некоторых страховщиков, действителен до тех пор, пока человек не решится поменять его сам, сделав при этом выгодный для себя выбор. Не спорю, это дополнительная головная боль, особенно для пожилого человека. Но то, что и у нас в крае начал обозначаться рынок страхования медуслуг - факт отрадный. Конкуренция должна принести в будущем пациентам поликлиник и больниц неоспоримую выгоду.
Если в начале года на конкурс за право работать в системе ОМС, который проводило краевое правительство, подали заявки лишь две страховые компании, то к концу года о себе, пусть пока и не во всеуслышание, заговорили уже шесть. Причем не все они жаждут работать только в Хабаровске.
Коль появились желающие работать в системе ОМС, пришлось менять существующий у нас в крае порядок. Но, как оказалось, возникшие поначалу очереди в обменных пунктах - не самое важное недоразумение. Страховщики, например, уверены, что если правительство края договором скрепило союз с ними, передав право страховать пенсионеров, то они автоматически должны перейти от ФОМСа к ним. А следом, стало быть, и деньги. В ФОМСе думают иначе: пока у стариков нет новых полисов, они числятся застрахованными у них. И находят этому объяснение: подобная схема передачи застрахованных поможет исключить двойное страхование и наличие двух полисов ОМС у одного человека. Чтобы устранить недоразумения, краевой ФОМС на минувшей неделе устроил со страховщиками встречу, на которой стороны пытались выработать общие правила игры.
- Почему возникло это и другие недоразумения? - спрашивает заместитель директора краевого фонда ОМС Валерий Чебоненко. - Да потому, что в действующем законе «О медицинском страховании в РФ», принятом в 1993 году, нет пояснений, как надо действовать в подобной ситуации, и каждый понимает ее, как ему выгодно. Потому на страх и риск, а главное, полагаясь на собственное понимание и опыт, ФОМС разработал пять предложений для будущих участников системы обязательного медстрахования. Они касаются формирования единого информационного пространства, правил движения полисов и регистрации страхователей и застрахованных и т.д. Были выдвинуты требования о налаживании страховщиками персонифицированного учета своих клиентов и оказанных им медуслуг, учета лекарственных средств. Страховщики, как говорится, пошли обдумывать предложения.
Пока активно работает с ФОМСом только компания «Даль-Росмед», остальные выполняют наставления, создают штат, ищут экспертов и … ждут нового закона «Об обязательном медицинском страховании», проект которого лежит сейчас в Государственной думе. В конце концов, зачем спешить накануне кардинальных перемен?
Проекты, рассчитайсь!
Это обстоятельство и стало причиной того, что на «торг» страховым компаниям выставлялись только неработающие старики. До конца этого года Госдума должна рассмотреть окончательный проект закона о реформе медстрахования. Учитывая, как скоро нынче принимаются нашими депутатами законопроекты ведомства Зурабова (даже не популярные у избирателей), можно предположить, что и реформа медстрахования пройдет со свистом. Так что, возможно, уже в следующем году мы будем болеть по-старому, а лечиться уже по-новому.
Менять существующую систему медстрахования надо было по нескольким обстоятельствам. Во-первых, в нынешней медицине по закону все бесплатно, по жизни - на все готовь деньги. По закону полис медстрахования един по стране, но попробуйте попасть по нему (а значит, бесплатно) к доктору в другом городе… У каждого территориального фонда ОМС особые финансовые возможности и правила игры: в одних территориях ФОМС платит за пролеченных больных, в других - за койко-места. По закону ежемесячно каждый работодатель должен отдавать в ОМС 3,6 процента с фонда заработной платы (с 2005 года - 2,8 процента). Это деньги за лечение работающего люда, за неработающих (детей, безработных, бомжей и т.д.) платит сейчас местный бюджет. В Хабаровском крае за лечение по территориальной программе госгарантий оказания бесплатной медпомощи неработающим пенсионерам по старости платит краевая казна. В итоге, что собрали, на то и живет местная медицина.
Вообще-то проектов, как изменить работающую десять лет систему ОМС, была масса. Предлагалось разрушить прежние принципы работы - солидарный и страховой, которые исключали друг друга. Первый предполагает, что здоровый платит за больного, а богатый за бедного, второй - когда каждый покупает себе полис сам. В итоге работодатели за работников деньги в ФОМС перечисляли, бюджеты же делали это кое-как (вспомните только ситуацию в Амурске). В итоге деньги «размазывались» на всех. Предлагалось выбрать что-то одно, а гражданину самому решать, страховаться ему в системе ОМС или нет, купив полис добровольного медстрахования. Но тогда не понятно было, кто будет платить за неработающих.
Во втором проекте пытались заинтересовать региональные бюджеты платить взносы в ОМС. Если бы губернаторы пошли на это и выделяли какие-то средства, то государство доплатило бы остальное. Но так и не придумали, кому какая доля достанется. В третьем варианте в этот союз предполагалось включить еще и Пенсионный фонд.
Как выбрать
страховщика
Окончательный вариант сейчас лежит в Госдуме. Его ждут все - и фонды ОМС, и страховые компании. А сейчас на страховом рынке царит этакое межсезонье - старому закону осталось работать несколько месяцев, каким будет новый в окончательном варианте - неизвестно.
О тонкостях законопроекта пусть ломают головы в ФОМСе, страховых компаниях и больницах. А вот то, что интересно каждому из нас. Работающие граждане теперь встанут перед выбором: доверить выбор страховой компании своему работодателю либо сделать это на свой вкус. Это и есть изюминка проекта.
В будущем году всех неработающих граждан ждет еще одно новшество: с января 2005 за медобслуживание бомжей, стариков, детей и т.д. по программе госгарантий, а не только неработающих пенсионеров по старости, будет платить краевая казна. Это плюс, потому что есть гарантия, что медикам уже не придется ждать милости у местной власти, которая не вовремя и не полностью рассчитывалась за лечение этой категории пациентов.
И коли мы станем перед выбором, рождается еще один вопрос: «Как выбрать надежного страховщика?». Вместе с Валерием Чебоненко мы попытались разработать элементарные критерии оценки состоятельности страховой медицинской компании.
- Главное - не спешить, - предостерегает Валерий Петрович, - не попасться на рекламную удочку, а посмотреть, с какими медицинскими учреждениями у интересующей вас страховой компании заключены договоры на обслуживание клиентов. Если у жителя краевого центра, скажем, больное сердце, то надо, чтобы эта страховая компания была связана договором, например, с «Дальмедцентром», где есть кардиологическое отделение, или со 2-й краевой клиникой, где работает инфарктное отделение. Человеку, страдающему от гипертонии, неплохо бы поинтересоваться заранее, есть ли у страховой компании соглашение с 3-й городской больницей Хабаровска, где есть специализированное неврологическое отделение, и т.д.
Стоит задуматься, а признается ли полис этого страховщика на территории края и России. Для этого надо, чтобы этот документ признал федеральный фонд ОМС (ходатайство о включении полиса страховой компании в общий реестр направляет территориальный ФОМС). Прежде чем заключить соглашение со страховой компанией, поинтересуйтесь, а есть ли у нее лицензия на лекарственное страхование. С нового года этот документ обязателен для страховщиков, работающих в системе ОМС. Всю эту информацию страховая компания обязана предоставить интересующемуся клиенту.
Тот процесс, что начался нынешним летом - обмен медицинских полисов, - это, по сути, передача застрахованного населения из одних рук в другие. И сравнить его можно с кампанией по обмену паспортов. Подобные масштабные акции вдруг не делаются: о них заранее объявляют, определяются сроки, а потом, как водится, еще несколько раз отодвигаются.
А медицинский полис - это то же почти что паспорт, так что без паники и суеты!
Татьяна Баулина.
Количество показов: 442