Региональных льготников, которые имеют право на дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО), в Хабаровском крае 133171 человек. Для этого из краевого бюджета специально выделяются средства. Федеральных льготников в крае больше - 120 тысяч. Правда, не все из них пользуются своими льготами. С каждым годом желающих вместо лекарственных препаратов ежемесячно получать в доплату к пенсии «живые деньги» становится все больше.

В прошлом году ДЛО в крае пользовались 56 820 человек, в нынешнем их осталось 45 521 - на 20 процентов меньше.

Сложности простой арифметики

- У нас есть специальная программа, которая позволяет отследить информацию о каждом льготнике, - говорит заместитель начальника управления лечебно-профилактической помощи краевого министерства здравоохранения Игорь Балабкин. - Когда человек жалуется, что ему не дают лекарственных препаратов, мы поднимаем картотеку и видим реальную картину. Как правило, там получаются суммы, значительно превышающие запланированные 400 с небольшим рублей, которые были определены правительством РФ на оплату льготных рецептов. Кстати, на 2009 год федеральным законом № 269 от 22 декабря 2008 года утвержден норматив, по которому на лекарства каждому льготнику отпускается 465 рублей.
В прошлом году, по словам Игоря Владимировича, из 56 тысяч человек вообще ни разу не обратились за ДЛО и не получили лекарств примерно процентов 25-30. И деньги, запланированные на них как страховой взнос, распределились на других льготников. Общая сумма, которая была израсходована на дополнительное лекарственное обеспечение льготников-федералов в 2008 году, составила почти 290 миллионов рублей.
В первые годы «правления» 122 закона, монетизировавшего льготы, было легче с выбором препаратов. Не сразу, через очереди и ожидания, но льготники тогда могли получать значительно больше лекарств, чем сейчас. Несмотря на лимит, в течение года шло как списочное, так и денежное регулирование, и федеральный центр восполнял возникавший перерасход. Нынешний год - третий, когда для ДЛО устанавливаются жесткие рамки.

Доплаты не будет

Краю дается определенная сумма, в которую нужно обязательно уложиться, потому что доплаты не будет. В письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ указано, что сумма субвенций на лекарственное обеспечение на 2009 год Хабаровскому краю составит 277 млн. рублей. Потом эта сумма будет закреплена постановлением правительства РФ. Арифметика простая: число льготников, не перешедших на «живые деньги», умножаем на норматив и на 12 месяцев года.
Кстати, в эти 465 рублей входит не только цена препарата, сюда же идут все расходы на логистические услуги, доставку, прием и отпуск лекарств. И закупка лекарств на выделенные государством деньги по ДЛО проводится на конкурсной основе именно с учетом всех этих действий. Понять не трудно, что в Москве, куда препараты доставить проще и дешевле, они будут стоить меньше, чем в Хабаровске, а в Николаевске или Охотске - больше, чем в столице края. Краевой минздрав не раз обращался в столичное министерство, предлагая установить для нас поправочный коэффициент с учетом отдаленности территорий, но сдвигов пока никаких нет.
Лекарства по семи заболеваниям на 2009 год уже поступили в Хабаровский край. За прошедший год механизм их доставки отработан, особых нареканий нет. В Хабаровске определена одна аптека, где больные получают нужные препараты. То же самое сделано и в каждом муниципальном образовании.

К анальгину доверия нет

Перечень лекарственных препаратов, которые льготники получают по рецептам бесплатно, не менялся почти два года. Теперь приказом Мин­здравсоцразвития РФ в перечень внесены значительные коррективы. Добавились новые препараты, которые более эффективны и имеют меньше побочных явлений, некоторые лекарства из списка исключены.
Например, исчез из перечня старый знакомец анальгин, многолетний борец с болью. Он «пострадал» из-за своего побочного действия: вызывает нарушение свертываемости крови. Заменить устаревший препарат смогут оставшиеся в списке индометацин и ибупрофен, которые обезболят, и парацетамол, который снизит температуру. Такая же ситуация и с малоэффективным аллахолом, вместо которого в перечне есть комбинированные желчегонные препараты с ферментами, нормализующими пищеварение.

Одному дорогое или всем дешёвое

И в минздрав, и к нам в редакцию обращаются с одинаковыми жалобами: почему нас лечат дешевыми лекарствами? Почему по радио идет реклама такого-то средства, я прошу врача выписать мне его, а он отказывает или выписывает какой-то аналог? Тема задела нашего собеседника за живое:
- Больному лекарство назначает врач. Во всем мире это закон, нигде не зайдешь и не скажешь: «Дайте мне вот этот антибиотик!». Не дадут! Только по рецепту врача. А у нас каждый знает, как лечиться!
Все почему-то забывают совершенно, что ДЛО - это дополнительное лекарственное обеспечение. Дополнительное! Льготное лекарственное обеспечение на амбулаторное лечение, которое в определенной степени улучшает качество жизни человека, поддерживает состояние здоровья. Если человеку становится хуже, его ведь лечат уже в больнице - интенсивно и совсем другими лекарственными препаратами. Кстати говоря, несмотря на кризис, норматив финансирования лекарственного обеспечения в стационарах на 2009 год даже увеличен.
По закону мы обязаны купить лекарства на аукционе, и выигрывают те, кто предлагает сертифицированные препараты по наиболее низким ценам. Вроде бы перечень есть, но мы не можем закупить только самое дорогое. К примеру, для астматиков есть очень дорогие швейцарские лекарства, очень эффективные, в удобной упаковке, но дорогие страшно! А есть дешевые, но не менее эффективные, и их можно купить для большего количества больных. Да, не все препараты одинаково действуют, но в абсолютном большинстве своем они все-таки идентичны. Наша задача - обеспечить много нуждающихся.
Существуют международное название лекарственного препарата и разные его торговые наименования. По сути, это тот же самый препарат, только с небольшим количеством каких-то добавок или с другой очисткой, произведенный разными фирмами. Поэтому аптеки имеют полное право замены препарата на такой же, но под другим названием.

Улица, фонарь, аптека...

В прошедшем году пришлось принять немало звонков с возмущениями, почему закрывают аптеку, где граждан отоваривают по льготным рецептам. Понятно, что каждому человеку хочется, чтобы получить лекарства он мог возле своего дома. Однако рыночная экономика диктует свои правила. Закупаются лекарства с учетом всех необходимых действий по их доставке до пациента. И чем больше пунктов отпуска, тем выше будет надбавка. В крае было больше 120 пунктов отпуска. В зависимости от плотности населения в одном обслуживались двести человек, в другом - тысяча, в третьем - две с половиной. Большинству руководителей аптек содержание такого пункта не доставляет абсолютно никакой радости - забот очень много, прибыль мизерная, а то и убыток. И выполняет эту социальную работу только ХГУП «Фармация».
- По закону обеспечить доступность людей к программе ДЛО в амбулаторных условиях обязаны муниципальные органы власти, - говорит Игорь Балабкин. - В больших городах это не проблема: есть частные предприниматели, крупные фирмы... В Хабаровске, к примеру, на двадцать тысяч льготников - сорок социальных аптечных пунктов. Кстати, чем больше аптек, тем сложнее механизм координации распределения лекарств. Понятно желание человека - чтобы аптека была у подъезда, но за бесплатным лекарством все же можно проехать одну остановку.
Мы смотрим на этот вопрос так - вышел гражданин из поликлиники с рецептом и тут же рядом получил лекарство. Подвигаем медицинские учреждения, чтобы они непосредственно у себя открывали аптечные пункты либо от аптечной организации, либо свои собственные.
Но, по словам Игоря Владимировича, куда сложнее жителям отдаленных поселков, которые находятся в сотнях километров от райцентров, и аптек там никогда не было. А теперь еще и законодательно запрещено даже фельдшерам ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов) по договору с центральной аптекой района заниматься торговлей лекарственными препаратами!
- Надо при ФАПе открыть аптечный пункт, залицензировать его, и чтобы человек, который будет отпускать лекарства, имел фармацевтическое образование! При нынешних реалиях это просто фантастическая задача, над решением которой думают руководители учреждений здравоохранения.
Вот и выходит, что не зря многие сельские жители берут свою льготу «живыми деньгами»: в безденежной деревне и 465 рублей - существенная добавка.
Марина Дерило. Фото Сергея ПЛОТНИКОВА.

Люди говорят

Галина Прохорова, пенсионерка, Вяземский район:
- Когда мне было 54 года, мне дали инвалидность. Врачи сказали родным, что долго я не проживу. Но я решила не сдаваться! И вот борюсь за жизнь уже десятый год. Решаю проблемы по мере сил. От льготного пакета я отказалась, беру деньгами. Все равно в санаторий я съездить не могу, не на кого скотину оставить. В ФАПе мало лекарств, которые мне нужны, да и аптека от моего села далеко. Пока доберешься - полдня потеряешь! Да еще и попусту можно съездить. Так что покупаю, когда придется, сама в городе. Вот приезжала в гости в Хабаровск, здесь приобрела, тут выбор большой.

Надежда Кучеренко, Хабаровск:
- Получала лекарства по льготным рецептам, но мне так надоели эти вечные очереди и хождения, что уже второй год беру доплату к пенсии. Вот моя соседка, у которой диабет и астма, постоянно берет лекарства - ей это выгодно, потому что лекарства стоят дорого, а она без них вообще не может обходиться, и за свои деньги не напокупаешься. А мне было так: что-то есть - выписали, в аптеку пришла - приходите тогда-то, мы закажем, или предлагают замену. А чего приходить «когда-то», если болит сейчас?! И поэтому лечение себе я назначаю сама. На государство не надеюсь.

Леонид Силантьев, Хабаровск:
- Да, я пользуюсь льготными рецептами. Принципиально не отказываюсь! Потому что - положено, вот пусть и дают! Я эти льготы заработал.

Зинаида Захаркина, район им. Лазо:
- Я вообще не понимаю, как можно в себя столько химии загружать! Мы с мамой пенсионерки, но на лекарства не надеемся, стараемся жить без них. Уж корвалол да валидол можно купить и без льгот! Зато доплата к пенсии для нас, сельских жителей, очень даже существенная. Думаю, что надо больше заниматься профилактикой, агитировать, чтобы молодежь не курила и вела здоровый образ жизни, чтобы больше физкультурой занималась. Тогда к старости тоже меньше болеть будут.

Борис Кожевников, инвалид Великой Отечественной войны, Хабаровск:
- Знаете, я давно уже все лекарства покупаю за деньги. Во-первых, как ни придешь в аптеку - того нет, этого нет, а в соседнем окне - пожалуйста. Поэтому, чтобы не унижаться и ни от кого не зависеть, я покупаю все сам, без льготных рецептов.

Валентина, работник аптеки:
- Честно говоря, так надоело выслушивать от льготников претензии! Как будто мы в чем-то виноваты! Рассказывают, какое плохое государство, какие плохие врачи, какие мы плохие... А я тут копейки получаю и каждый день ухожу с головной болью от ругани.