Недавно в «Комсомольской правде» была напечатана статья «Летальный тупик кардиологии». Рассуждения самарского ученого-физиолога Ю. Мишустина вызвали волну читательских звонков и писем. Перепечатываем эту статью полностью, исключая лишь ссылки на прямую рекламу.

Летальный тупик кардиологии

То, о чем рассказывает самарский ученый-физиолог Юрий Мишустин - пожалуй, самый известный в стране противник современной кардиологии, - не может оставить равнодушным.

Одно лечим - другое калечим

- Юрий Николаевич, чем вам не угодили кардиологи? Кто, если не они, спасает людей от инсультов и инфарктов?
- Да, они действительно спасают. За это им благодарны сотни тысяч людей. Но едва ли не столько же людей они спасти не сумели. По данным академика Е.И. Чазова, каждый третий (37%) «откачанный» через месяц возвращается в стационар в тяжелом состоянии. За последние 15 лет смертность от ССЗ увеличилась почти вдвое.
Больше пяти лет мы изучали практику кардиологии с позиций физиологии. И пришли к печальным открытиям. Оказывается, многие пациенты становятся жертвами самого «спасения». И могли бы еще пожить, если бы их лечили со знанием физиологии или не спасали так, как это принято в медицине. Число таких жертв увеличивается и определяет рост смертности. Чтобы вы не подумали, что я «очерняю» кардиологию, прочитайте (МГ №81, 2003 г.), что спросил сам себя и своих коллег с трибуны Национального конгресса кардиологов академик Е.И. Чазов: «Почему, несмотря на появление новых методов диагностики, колоссальный арсенал различных лекарственных средств, хирургических и эндоваскулярных методов, эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний не только не увеличивается, но, судя по росту больничной летальности, даже уменьшается?». Ответа не найдете. Кардиологам можно задать много вопросов, на которые вы не получите убедительных ответов. Почему, например, последние лет 10 выделялись немалые средства на программу борьбы с артериальной гипертонией, с участием академиков-кардиологов в СМИ велась массированная пропаганда ложного (!) тезиса «повышенное артериальное давление (АД) - причина инсульта», благодаря которой в каждой семье теперь есть отличный стимулятор бесконтрольного самолечения - тонометр, а потребление таблеток «от давления» возросло в разы, но инсультов стало только больше?
За последние 40 лет создано девять кардиологических НИИ, в том числе гигантский научно-производственный комплекс академика Е.И. Чазова. Почему за 40 лет не разработано ни одного средства, ни одной технологии профилактики и лечения ССЗ, которые могли бы заметно снизить показатели смертности? С каким знаком оценивать «прогресс» кардиологии, если он сопровождается ростом и общей, и больничной летальности?
Думаю, руководителям страны пора задуматься над вопросом, чем же занимается отрасль медицины, на которую выделяется все больше средств, а от болезней, входящих в ее компетенцию, по-прежнему умирает большинство россиян, и последние 15 лет число жертв выросло устрашающе.
- Может, виноваты не только кардиологи? Мы часто слышим от них различные рекомендации и, как правило, их игнорируем.
- Послушать кардиологов, именно мы и виноваты - курим, выпиваем, слишком много и неправильно едим, нервничаем, не контролируем давление, мало ходим к врачам. Извините, но 15-20 лет назад пациенты кардиоклиник были точно такими же «неправильными». Только почему-то умирали они гораздо реже. В последние 10 лет социальная ситуация в стране только улучшалась, поэтому на стрессы не спишешь двойное увеличение летальности. И расходы на медицину и лекарственное обеспечение росли очень существенно. Как ни крути, причина роста смертности не в стране и не в пациентах. Выходит, в самой кардиологии.

Резкий поворот

- Неужели за 15 лет настолько ухудшилась работа врачей?
- Дело не в рядовых врачах. Они делают то, чему их учат. Медицина устроена, как армия: получил приказ - выполняй, не раздумывая. Дело в системе, состоящей, между прочим, не только из больниц. Фармацевтическая промышленность - тоже часть системы. Причем самая богатая, а поэтому многое в системе определяющая.
При анализе методов лечения ССЗ мы обнаружили, что именно за последние 15 лет здесь произошел резкий поворот. До этого для лечения основных ССЗ рекомендовались седативные средства (бромистые препараты, валерьянка, валокордин...), которые, понижая возбудимость центральной нервной системы, без побочных эффектов позволяли надолго консервировать болезнь. Гипертоническая болезнь (ГБ) не считалась неизлечимой, поскольку разовый курс лечения улучшал состояние гипертоников на месяцы, а то и на годы.
При поздних стадиях ГБ эпизодически применялись сосудорасширяющие препараты, не ухудшающие мозговое кровообращение (папаверин, дибазол...), поэтому инсульты встречались довольно редко. Сосудорасширяющие средства (из группы нитратов), ухудшающие мозговое кровообращение, применялись только для купирования сердечных приступов.
После 1993 года на основании рекомендаций некоего «Международного общества по гипертензии» лечение успокаивающими препаратами (отечественными, очень дешевыми) было фактически отменено. Сегодня седативные препараты даже не упоминаются (!) как средства лечения ССЗ ни в справочниках, ни в руководстве для врачей. Валокордин и папаверин заменили импортными препаратами, предназначенными не для лечения (!) гипертонии, а для снижения (на время) АД. Академики-кардиологи вскоре стали рекомендовать их для «лечения» ишемической болезни сердца (ИБС). Пришедшие в Россию западные компании ринулись «убеждать» сначала академиков, через них рядовых кардиологов, а потом через главврачей всех терапевтов в «суперэффективности» их товаров. Судя по кратному росту продаж в России таблеток «от давления», убедили.
При этом Минздрав почему-то «не удосужился» как следует проверить их безопасность. Гипертоников и сердечников начали массово «лечить» препаратами с заведомо (разрешенным!) побочным эффектом в виде инфарктов, чаще инсультов.

Цена лекарства - жизнь?

- А разве возможно, чтобы побочным действием препарата от инсульта был инсульт?
- Не только возможно, это факт. Снижение АД опасно по законам физики: уменьшается скорость кровотока - ухудшается кровоснабжение мозга и сердца. Инструкции всех современных гипотензивных препаратов (диротон, энап, престариум...) это подтверждают. В разделах «Побочные эффекты» содержится полный перечень симптомов нарушения мозгового кровообращения, то есть прединсультного состояния: головные боли, головокружения, тошнота, рвота, слабость.
Но это, как говорится, цветочки. Далее в инструкциях читаем: «Редко встречающиеся побочные эффекты (менее 1%): со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, вследствие выраженного снижения АД» (диротон). Примерно то же написано в инструкции к нолипрелу, энапу и др. Что такое рост инсультов, инфарктов и смертности от них? Это масштабный «побочный эффект», предусмотренный (!) современным лечением гипертонии и ИБС, прямо пропорциональный потреблению таблеток «от давления», выросшему в разы. Даже 0,5% от 10 млн. составляют уже 50 тыс. человек!
- Неужели никто не понимает, что происходит?
- Проблема хорошо известна специалистам по инсультам - неврологам. Вот мнение директора НИИ неврологии, академика РАМН З.А. Суслиной: «Если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать АД и доводить его до формальных нормальных цифр - 120/80, то у части пациентов подобное снижение вызывает инсульт мозга как следствие чрезмерной терапии. Это серьезная проблема. Думаю, что мы найдем понимание с кардиологами. К этому нужно относиться с особой ответственностью и осторожностью. Нет ничего более страшного, чем болезнь, созданная руками врача» (журнал «Предупреждение» № 4, 2002 г.).
Как видим, не менее семи лет академики ищут понимания. В затянувшуюся «дискуссию» давно пора вмешаться Минздраву. После назначения заместителем министра члена-корреспондента РАМН, директора института В.И. Скворцовой есть кому вмешаться квалифицированно.
Только за семь лет от «нормализации давления» получили инсульт минимум 150 тысяч человек - целый город! Большинство умерли. Люди массово гибнут от «болезни, созданной руками...». А это уже компетенция Генеральной прокуратуры и, возможно, Совета безопасности РФ.
- Что же делать больным людям, пока прокуроры будут разбираться с Минздравом, а Минздрав с академиками?
- Слава богу, не сошелся свет клином на медикаментах. Кроме народных, есть еще и научные методы восстановления и поддержания здоровья.
(«Комсомольская правда», 11 июня 2009 г.)
От редакции: Далее идет реклама книги Ю.Н. Мишустина и созданного им аппарата, с помощью которого «в домашних условиях любой человек может восстановить свое здоровье и поддерживать его долгие годы».

Приведенная автором статистика

От чего умирают россияне (тыс. чел.)

	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.
Всего умерших	1656	2203,8	2225,3	2303,9
В том числе от болезней системы кровообращения	915,5	1163,5	1231,4	1299,5

Комментарии специалистов

Борис Шевцов, кандидат медицинских наук, заслуженный врач России, главный кардиолог Хабаровского края, заведующий инфарктным отделением краевой клинической больницы № 2:
- Я не знаю физиолога Мишустина, мне эта фамилия ни о чем не говорит. Но мне ясно, почему он появился на страницах газеты. Это же очевидно: человек рекламирует свой товар.
Гипертония - хроническое заболевание. Лишь правильное лечение способствует улучшению состояния и продлению жизни больного. Существует специальная методика, основанная на разработке всероссийского научного общества «Школа здоровья». Свой вклад в этот труд внесли и хабаровские врачи Т.А. Петричко, И.А. Шапиро. Эта методика - руководство для врачей, которые ведут специальные занятия для гипертоников. Тут и настрой на здоровый образ жизни, и специальное занятие, посвященное стрессам, и борьба с вредными привычками, ожирением. Подробно обсуждается медикаментозное лечение ССЗ.
По этой методике в Хабаровском крае обучились уже более 15 тысяч гипертоников. «Школа» позволила довести эффективность лечения больных до 50 процентов. Раньше этот процент был несравнимо ниже - 13-14.
И тут приходит неизвестный физиолог и утверждает, что врачи все делают неправильно. Академик Чазов, которого критикует Мишустин, около пятидесяти лет профессиональной жизни отдал лечению гипертонической болезни. Именно Чазов сказал, что гипертонию на ранней стадии необходимо лечить немедикаментозными методами. Но если эти методы не дают эффекта в течение одного-полутора месяцев наблюдения, необходимо начинать лекарственную терапию. Ну а если у больного обнаружены факторы риска ССЗ или сопутствующие патологии (гипертоническая болезнь сердца, атеросклероз, цереброваскулярная недостаточность), в схему лечения, независимо от стадии заболевания, нужно включать лекарства.
За последние 30 лет произошла революция в возможности контролировать артериальное давление. Сегодня мы отказались от множества препаратов. Врачи уже давно не назначают резерпин, серпазил, первые гангиоблокаторы пентамин и гексонит, гуанетидин. А те лекарства, которые применяют сегодня, направлены на продолжительность жизни - это основной критерий каждого препарата.
Еще 10 лет назад менее 30 процентов больных знали о том, что они страдают ГБ. Тем более, что часто она протекает бессимптомно, и человек не видит оснований для обращения к врачу. Но если гипертонию не лечить, она приводит к серьезным осложнениям - инфаркт, инсульт, поражение почек. Сегодня процент тех, кто знает о своей ГБ, вырос до 80. Вот вам и «угрожающие» цифры статистики. Больше людей узнали о своей болезни! В этом заслуга ранней диагностики.
Величина АД (артериального давления) - важнейший, но далеко не единственный фактор, как это утверждает автор статьи. Врач при лечении пациента учитывает целый ряд факторов риска, от которых зависит АД. Курит ли пациент, есть ли у него диабет, проблемы лишнего веса, насколько физически активную жизнь он ведет, подвержен ли стрессам, как питается, какова его наследственность, и так далее.
С 2010 года Хабаровский край вступит в программу, направленную на снижение смертности от ССЗ. Разрабатывается целый ряд мероприятий, которые призваны в первую очередь повышать информированность населения. И пара таких статей может полностью разрушить всю работу медиков.

Салават Сулейманов, доктор медицинских наук, профессор, ректор Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, главный клинический фармаколог Хабаровского края:
- Не только кардиологическое - любое направление медицины можно разложить вот таким образом, как это сделал господин Мишустин. Потому что не существует абсолютно безопасного медикаментозного лечения. Общество ждет волшебных рецептов, но их нет и быть не может.
Каждое, даже самое безобидное лекарство имеет побочные эффекты. Утверждение господина Мишустина о том, что препараты (те, на которые он ссылается) безопасны - если не заведомая ложь, то безграмотность автора.
Давайте откроем официальный медицинский справочник. Вот, казалось бы, самые простые лекарства: валериана, экстракт корневища. Читаем. Побочные эффекты: сонливость, астения (слабость), снижение работоспособности, подавленность, боли в животе, аллергические реакции, возможны запоры. Рекомендуется воздержаться от приема тем, кто, например, намерен сесть за руль. Снижает также способности к запоминанию.
Дибазол. Побочные эффекты: чувство жара, потоотделение, головокружение, головные боли. Не рекомендуется назначать для длительного лечения гипертензии (то есть повышенного давления), в особенности пациентам пожилого возраста.
Папаверин. Побочные эффекты: аллергические реакции, блокирование передачи нервных импульсов в мышцы сердца, резкое снижение артериального давления, нарушение функций печени, сонливость, запоры. Противопоказан пожилым людям.
Вот вам и безопасные лекарства!
Лечение в государстве стандартизировано. Ученые считают, что 20-30 процентов пациентов имеют особенности организма, которые требуют особого подхода. Индивидуальный подход осуществляет лечащий врач в альянсе с больным. Информация о плюсах и минусах предложенных лекарств должна быть открытой для больного.
И, как ни банально это звучит, важно вести здоровый образ жизни. Я не говорю сейчас о таких вещах, как курение или алкоголь. Никто ведь не скажет, что пристрастие к соленым огурцам - дурная привычка. И однако в определенном возрасте, особенно женщинам, соленое необходимо ограничивать.
Известно, что для всего мира сердечно-сосудистые заболевания - проблема номер один. И наш край не исключение. В Хабаровском крае доля впервые выявленных ССЗ среди взрослых людей, по данным за 2008 год, составляет 16,5 процента от общего числа. Но говорить о том, что смертность повышается, неверно.
Любая статистика требует серьезного комментария. И если уж оперировать цифрами и фактами, нужно вспомнить и о другом. Например, об увеличении продолжительности жизни. Ведь гипертония - в основном удел людей пожилого возраста. Прибавьте сюда более точную диагностику, которая выявляет заболевание на ранней стадии. К тому же медики обратили внимание на детей и молодежь - оказалось, что и среди этой возрастной категории есть «сердечники». Вот вам и увеличение цифр статистики. Слишком много факторов нужно учитывать для того, чтобы делать выводы.
Все то, что мировое сообщество считает верным, господин Мишустин перечеркивает легко и непринужденно. Ну что тут скажешь? Чем меньше знает человек, тем умнее он себе кажется.
Если верить автору статьи, все, что сегодня делается докторами, - сплошное вредительство. И только он один несет людям избавление. Нужно только купить волшебную книжку...
Никто так, как медики, не осознает несовершенство медицины. Потому что новые высоты открывают новые горизонты. Становятся известными и понятными более глубинные механизмы многих заболеваний, в том числе и повышенного артериального давления.
Мы не против обсуждения проблем здравоохранения, но не в таком ключе, и уж тем более не передергивая факты для каких-то коммерческих целей.

Юлия Бухонкина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Института повышения квалификации специалистов здравоохранения:
- К статье формально не придерешься. Действительно, случаются врачебные ошибки - пациенту резко снижают давление. Но это именно ошибки, а не постоянная практика. Есть ситуации, когда давление необходимо снизить быстро, от этого зависит жизнь человека. Но таких ситуаций единицы.
Статья явно рассчитана на неподготовленного читателя. Медики сразу распознают фальшивку, где один очевидный факт разбавляется «притянутой за уши» информацией и голословными утверждениями. К тому же о проблемах рассуждает непрофессионал - не кардиолог и даже не терапевт. А имени этого «самого известного в стране противника современной кардиологии» я никогда не слышала в медицинских кругах.
Известно, что любые лекарства имеют побочные эффекты. Иными словами, что-то лечим, а что-то калечим. Но это неизбежно. Задача врача - найти нужный препарат или группу препаратов, подходящих именно для этого пациента.
На Дальнем Востоке, как нигде в России, на гипертоников влияет сезонность. У нас сложный климат. Перепады атмосферного давления, частые ветры, летом высокая влажность, сезонная разность температур. Для больных ССЗ это очень тяжелые условия. Средняя полоса России так не живет, а ведь мы все генетически оттуда.
К тому же нет одинаковых гипертоний. Две подруги и ровесницы могут при одинаковом диагнозе принимать разное лечение. Более того, у одного и того же человека гипертония в разные периоды жизни протекает по-разному.
Если кто-то, прочитав сей труд, перестанет принимать прописанные врачом таблетки, может случиться трагедия. Кто за это ответит?
Подготовила Елена ТИХОНОВА.