Кто мешает частной медицине стать бесплатно хорошей

Владимир Рыбалко: «Частная медицина готова работать с обязательным медицинским страхованием»

Частная медицина для большинства населения означает платная. Хотя на самом деле многие негосударственные клиники в Хабаровском крае готовы оказывать услуги по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), чтобы люди могли выбирать - где им лечиться не только в перечне медицинских госучреждений, но и частных. Более того, предприниматели не первый год предлагают, требуют и просят выделять на них средства Фонда обязательного медицинского страхования и иных государственных программ.
Между тем дорожная карта правительства края предусматривает несколько направлений развития частной медицины. В их числе: снижение административных барьеров, информационная поддержка, создание равных условий участия в территориальной программе обязательного медицинского страхования. Планируется обеспечить доступ негосударственных организаций здравоохранения к бюджетным средствам через систему государственного социального заказа в сфере здравоохранения и выделение субсидий СОНКО на оказание услуг в сфере охраны здоровья граждан. Обещается поддержка инвестиционных проектов.
Об этом подробно говорили и даже спорили на краевом Совете по предпринимательству и улучшению инвестиционного климата в Хабаровском крае.

Есть лицензия, а денег нет

Лучше всего у нас в крае обстоят дела в области лицензирования. Министерство здравоохранения края сделало столь удобную и быструю систему, что ООО «Альтернатива» из Комсомольска-на-Амуре, как рассказывает его учредитель Иван Пакшин, получило лицензию на осуществление медицинской деятельности за 10 дней при регламентном сроке 45.
В Национальном рейтинге стандарта развития конкуренции по показателю «Удовлетворенность деятельностью по лицензированию медицинской деятельности» в 2018 году рейтинг Хабаровского края заметно повысился  - мы перешли из группы «В» в группу «А» и являемся лидером среди субъектов ДВФО.
Но вот с участием частной медицины в освоении средств ОМС и иных государственных средств ситуация складывается непростая. Законодательно частному сектору предоставлены равные с государственной медициной права на деятельность в сфере охраны здоровья. Для негосударственных медицинских организаций открыт путь в систему обязательного медицинского страхования, что в принципе дает возможность на равных конкурировать с государственной медициной за эти средства. И соблюдение этих требований находится в постоянном поле зрения Федеральной антимонопольной службы.
Однако статистика не радует. В 2018 году из 120 участников системы ОМС 39 являются негосударственными. Это - 33 процента при утвержденном целевом показателе 15. Однако общий объем стоимости государственных заданий для негосударственных медицинских организаций на 2018 год в системе ОМС составляет 822 млн рублей, или 3,7% от общей стоимости. За пять лет объём денег из страхового фонда в частные клиники вырос всего на один процент. 

Частный случай терапевтии

Причины министерство здравоохранения края и сами предприниматели называют противоположные. Министр Александр Витько на Совете объяснил, что столь небольшая финансовая доля частников связана с тем, что основные виды медицинских услуг, которые предлагают негосударственные медицинские организации, являются простыми услугами и, соответственно, - недорогостоящими. В основном это - частные многопрофильные медицинские центры, оказывающие услуги только в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
Ситуация, по его словам, изменится с появлением на рынке медицинских организаций частной формы собственности, которые будут оказывать дорогостоящую стационарную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь. Однако ее организация, особенно высокотехнологичной, является очень дорогой по объему первоначальных инвестиций. А для окупаемости инвестиций источник в системе ОМС пока отсутствует. 
Структура тарифа ОМС определена прямо Федеральным законом и не включает рентабельность. А тарифы в ОМС не предполагают никакой прибыли для исполнителя медицинской услуги.
Сегодня в крае лишь два успешно реализованных проекта по строительству диализных центров в рамках соглашений, заключенных между правительством края и ООО «Б.Браун Авитум Руссланд Клиникс». И намечается третий - реабилитационный центр, который намерена построить «Наша клиника».
С другой стороны, председатель комитета по развитию частной системы здравоохранения Совета по предпринимательству Владимир Рыбалко называет совсем иные причины низкого объёма средств ОМС, которые получают частные клиники.
В первую очередь это - непрозрачность распределения объёмов медицинской помощи в системе ОМС среди частных медицинских организаций. Отсутствие открытых данных о необходимых видах и объёмах медицинских услуг для края.
Между прочим, в составе комиссии по разработке территориальной программы госгарантий Хабаровского края и распределения средств между медицинскими организациями нет вообще представителей частной медицины.
- Абсурдным, на наш взгляд, является механизм лечения у педиатра частной клиники только по направлению педиатра из государственной клиники, - говорит Рыбалко. - И такая же ситуация с терапевтами. По этому вопросу предприниматели даже судились, доказывая, что разницы между участковым терапевтом и терапевтом частной клиники нет. 
Частные медицинские организации готовы оказывать услуги по договорам с государственными ЛПУ, которые по тем или иным причинам не могут выполнить диагностику или организовать приём узкого специалиста. Однако пациенты из таких ЛПУ направляются только в государственные организации, даже если сроки услуги при этом близки к максимальным, предусмотренным терпрограммой, или превышают её. Не решается вопрос и о льготном протезировании в частных клиниках, а также наблюдение за беременными женщинами, диагностика плода.
Решением вопроса добросовестной конкуренции, по мнению комиссии Совета по предпринимательству, может стать включение в комиссию по распределению объёмов медицинской помощи представителей частных клиник.
А вот министр здравоохранения края Александр Витько считает, что, в отличие от системы ОМС, доступ негосударственных медицинских организаций к бюджетным средствам в полном объеме законодательно пока не урегулирован. В Государственной Думе рассматривается проект Федерального закона «О государственном (муниципальном) заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере». Этот документ существенно изменяет нынешние подходы к теме.
Отличием конкурсного отбора на заключение государственного социального заказа является то, что основным критерием отбора исполнителя услуг будет являться качество предоставляемых услуг, а не цена, как сегодня определено в Федеральном законе от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
Вступление Закона в силу планируется с 2020 года. Это позволит реализовать в четком законодательном русле предложение краевого Совета по предпринимательству по выводу на рынок такой краевой меры социальной поддержки отдельных категорий граждан, как льготное зубное протезирование через способ предоставления ее потребителям потребительского сертификата.
По мнению министра здравоохранения, поддержать частный бизнес в медицине можно разными средствами - не обязательно финансово. Например,  предоставлять льготные условия выкупа краевых или муниципальных площадей, занимаемых частной медицинской структурой на условиях аренды. Конечно, принимая во внимание хорошую репутацию этой структуры.
Поддержка малых и средних медицинских предприятий должна быть направлена на снижение налоговой нагрузки, в частности, по налогу на имущество.
- В связи с этим, предлагаю комитету по развитию частной системы здравоохранения краевого Совета по предпринимательству и улучшению инвестиционного климата в Хабаровском крае сосредоточить свои усилия на функции по выработке рекомендаций по совершенствованию федерального и краевого законодательства, в части создания благоприятных условий для развития частной медицины, - говорит Александр Витько.
За пределами обсуждения осталась ещё одна немаловажная проблема. Приемы и консультации врачей частных клиник носят так называемый «разовый» характер. Отсутствует преемственность в дальнейшем наблюдении и лечении пациента, что существенно затрудняет «встраивание» частных медицинских организаций в законодательно определенную трехуровневую систему бесплатного оказания медицинской помощи и маршрутизацию пациентов.
Председатель совета губернатор Сергей Фургал напомнил, что по Конституции государство обязано оказывать бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь всем гражданам РФ, независимо от места проживания.
- К этому вопросу нужно относиться осторожно, - сказал он. - Мы можем увлечься частной медициной и потерять государственную. Этого допустить нельзя. Наверное, было бы правильно посмотреть те направления, которые можно отдать в частный бизнес… Мы понимаем, что без малого и среднего предпринимательства, в том числе и в отрасли здравоохранения, развитие края невозможно. Мы готовы обсуждать и оперативно решать вопросы, которые волнуют бизнес. Наша цель - не только собрать налоги с предпринимателей, но и дать возможность бизнесу заработать, создать новые рабочие места и оказывать населению качественные медицинские услуги.
Тут же на совете прозвучало несколько предложений, в каких направлениях можно развивать частную медицину. Например, сделать филиалы зарубежных клиник, привлекать иностранных пациентов на услуги, которых в Хабаровском крае в избытке.
Раиса ПАЛЕЙ.


Сегодня в крае, по данным регионального сегмента Единого реестра лицензий, медицинскую деятельность  осуществляют 567 негосударственных организаций и индивидуальных предпринимателей. Это составляет 70 процентов от общего числа организаций, имеющих такие лицензии.
Почти 90 процентов частных медицинских организаций осуществляют свою деятельность в городах Хабаровск (73%) и Комсомольск-на-Амуре (16%).
Единично частный сектор представлен в Советско-Гаванском, Ванинском, Амурском, Солнечном, имени Лазо, Бикинском, Хабаровском, Вяземском, Верхнебуреинском и Николаевском муниципальных районах.
В остальных 7 районах (Нанайский, Комсомольский, имени Полины Осипенко, Ульский, Охотский, Аяно-Майский и Тугуро-Чумиканский) частные медорганизации не зарегистрированы.