Изменения в медико-социальной экспертизе

Оксана Хмелевская: «К переходу на электронный документооборот мы технически готовы»

В России принят ряд документов, направленных на кардинальное усовершенствование работы по установлению инвалидности гражданам. Первый, и очень важный, - говорит руководитель реабилитационно-экспертной службы Главного бюро МСЭ по Хабаровскому краю Оксана Хмелевская, - это совместный приказ Минздрава России и Минтруда России «Об утверждении перечня обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы».
- Перечня такого никогда раньше не было, и мы его ждали много лет, потому что всегда объем обследований при направлении к нам был камнем преткновения, - признается Оксана Хмелевская.
Дело в том, что медицинские организации работают по своим стандартам, в которых на законодательном уровне расписано количество анализов при конкретном заболевании. Если у человека, состоящего на диспансерном учете, появлялись основания для направления на медико-социальную экспертизу, зачастую переписывались те данные, которые были в карте пациента, - а иногда это трехмесячной, четырехмесячной давности.
При этом в изменившейся ситуации здоровья при проведении МСЭ требовались свежие результаты, а медицинские организации их предоставить не всегда могли. Не потому, что не хотели, а потому, что есть стандарт «ведение больного». И когда пациента по этому стандарту обследования провели, подается реестр в ФОМС, который оплачивает медицинской организации оказанные ею услуги. Если обследование проведено сверх нормы, ФОМС его не оплатит.

Структура Перечня

По структуре Перечень разделен на два блока - объем обследований для взрослых и детей. По каждому перечислены необходимые обязательные обследования плюс дополнительные, связанные с индивидуальной ситуацией человека, которые позволяют уточнить более расширенные сведения о состоянии здоровья.
Работают с Перечнем лечащие врачи. И если какие-то обследования не сделаны, а они важны для вынесения решения, специалисты МСЭ с полным правом могут направить человека на дополнительное обследование или решить вопрос в рамках запросов в медицинские организации.
Конечно, Перечень требует доработки, он содержит некоторые исследования, без которых можно обойтись. Например, лицам с тугоухостью предполагаются медико-логопедические обследования. Но это актуально для детей, а взрослому человеку, у которого уже сформирована речь, они не нужны.
- Документ будет корректироваться. И нас уже попросили предлагать изменения. Но я думаю, больше предложений должно идти со стороны медиков, так как им в первую очередь работать с Перечнем, - объясняет ситуацию руководитель реабилитационно-экспертной службы Главного бюро МСЭ по Хабаровскому краю Оксана Хмелевская.

Заявления отменяются

Но Перечень - это еще не все. С 21 мая вступили в действие изменения в Правила признания лица инвалидом. Это основной документ, по которому с 2006 года работают специалисты МСЭ. В него периодически вносятся поправки, которые иногда ведут к кардинальным переменам. Как раз это и произошло в мае 2019 года.
Суть в том, что МСЭ всегда была заявительной процедурой. Из-за этого людям приходилось обращаться в бюро МСЭ дважды: сначала принести заявление, потом - для проведения освидетельствования и получения документов. И вот теперь заявление отменено. Посчитали, что достаточно согласия пациента при оформлении направления в медицинской организации.
Направление вместе со всеми необходимыми документами медицинская организация обязана передать в бюро МСЭ в течение трех рабочих дней без участия больного.
Полученные направления в бюро медико-социальной экспертизы в тот же день регистрируют. И дата поступления направления считается теперь датой начала экспертизы.
Оба этих новшества - Перечень необходимых обследований и поправка в Правила признания лица инвалидом - должны сократить для людей необходимость приходить в бюро МСЭ до одного раза. А то и вовсе его исключить.
Как рассказала Оксана Хмелевская, поступившие направления специалисты МСЭ делят на три части. В первую попадают те, по которым возможно провести заочную экспертизу, таких около 30 процентов.
Под заочную экспертизу подпадают те, кто живет далеко. Например, к бюро г. Хабаровска прикреплены Вяземский, Бикинский, Нанайский, имени Лазо районы, и в них специалисты МСЭ уже не выезжают. Вместо этого звонят человеку и предупреждают, что документы приняты на заочную экспертизу. Когда решение будет вынесено, ответ направят по почте.
Заочно проходят экспертизу также люди по перечню заболеваний (тяжелые) и по решению бюро - это те, у которых ситуация по документам понятна, как правило, они идут повторно, вся информация есть, дело заведено, и нужно лишь переосвидетельствование.
Во вторую и третью часть попадают направления, по которым людей будут приглашать в бюро или специалисты выедут на дом. В любом случае решение до клиента должно быть доведено в течение 30 дней.

Электронный документооборот

Что касается заявлений, они остались в четырех позициях: получение дубликата справки; изменение реквизитов справки, например при смене фамилии; заключение о связи смерти пострадавшего с производством или радиационным облучением, если семье положены компенсационные выплаты и льготы; иное - это касается изменения программы реабилитации, когда она меняется без освидетельствования - исправление реквизитов, технической ошибки и т. п.
Но и здесь в скором времени можно будет полностью исключить посещение бюро МСЭ - с 1 октября должен вступить в силу электронный документооборот с гражданами. И тогда можно будет подать заявление через портал госуслуг, а также затребовать копии актов и протоколов, обжаловать решение МСЭ.
Ожидается также, что будет разработан и электронный документооборот с медицинскими организациями, чтобы максимально уйти от бумажных носителей.
- Мы к переходу на электронный документооборот технически готовы, дело за минздравом края, - говорит Оксана Хмелевская.
Еще в сентябре прошлого года краевой минздрав издал распоряжение, что документы больному не отдаются на руки, а отправляются напрямую в МСЭ с курьером. Частные организации перестроились быстро, а вот государственные поликлиники - пока нет. Причем с сельскими медучреждениями взаимодействовать в этом вопросе оказалось проще, чем с городскими. Они и раньше все отправляли документы по почте.
- В селах и к документам внимательней относятся. Сложнее с конгломерациями, там, где большие лечебные учреждения, поток пациентов, врачей много. К ним больше замечаний по передаче документов, - говорит Оксана Хмелевская.

Паллиативная помощь

Сейчас много внимания уделяется людям, которые нуждаются в паллиативной помощи. Медико-социальная экспертиза тоже в этот процесс вовлечена.
Утвержден перечень заболеваний, которые относятся к паллиативной помощи. Решение, что человек в ней нуждается, принимают медицинские организации. У них сейчас организовываются отделения, выстраивается система оказания помощи, которая поддерживает жизнеобеспечение таких людей.
В направлениях на медико-социальную экспертизу введен отдельный пункт, в котором указывается, что человек нуждается в паллиативной помощи. При поступлении документов в бюро МСЭ с такой отметкой их должны рассмотреть в трехдневный срок.
В программе реабилитации для такого человека тоже введена отметка о том, что он нуждается в паллиативной помощи. Выписка из него отправляется в Фонд социального страхования, который с такими больными тоже работает в ускоренном режиме. Им дается семь дней на то, чтобы направить больному уведомление о постановке на учет, и семь дней - на обеспечение средствами технической реабилитации. Как правило, это коляски, подгузники и другие средства ухода.
- Надеемся, что вступившие в силу документы изменят и отношение людей к нашей службе, - заключает Оксана Хмелевская.

Ольга СОКОЛОВА.