Хабаровские врачи приступают к трансплантации почки

Три лицензии - на трансплантацию, изъятие органов, а также на их перевозку и хранение получила краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.И. Сергеева. Еще две лицензии - краевая клиническая больница им. профессора О.В. Владимирцева, в которой также теперь смогут изымать органы, хранить и транспортировать. Кстати, именно она стала для трансплантации основной базой в Хабаровском крае.

Прежде чем начать операции, в краевой больнице № 1 вновь был сформирован уролого-нефрологический центр. 

В нем созданы отделения гемодиализа и нефрологии, урологии № 1, а также отделение урологии № 2, где и планируется проводить трансплантацию почки.

- Основное кредо этого отделения - оказание помощи урологическим пациентам с почечной недостаточностью, - говорит главный внештатный трансплантолог ДФО, заведующий отделением № 2 краевой клинической больницы № 1 Евгений Молчанов. - Это очень сложные пациенты.

Наряду с переформированием в краевой больнице № 1 дооснастили иммунологическую лабораторию, запустили тканевое типирование. 

Сейчас формируют лист ожидания для тех, кому требуется пересадка почки. Отбор таких пациентов проводит специально созданная комиссия.

В перспективе - печень и сердце

Между тем хабаровских врачей обогнали коллеги из Приморья. Две недели назад они провели первую на Дальнем Востоке пересадку печени. 

Они справились своими силами, не дожидаясь поддержки московских специалистов. Очень уж нестабильный был донор.

- Мы движемся в том же направлении, - не скрывают хабаровские врачи. - Помимо пересадки почки у нас речь идет о перспективных пересадках печени и сердца.

Запуск в 2019 году федеральной целевой программы по развитию и трансплантации органного донорства позволил резко увеличить в стране количество центров трансплантации почки как заместительной почечной терапии. 

Для территорий с низкой плотностью населения и отдаленными населенными пунктами трансплантация - выход из сложного положения.

Предполагается, что на диализ в Хабаровском крае больные будут только прибывать - плюс не менее 50 человек в год. 

Уже сейчас более 400 пациентов находятся на гемодиализе и свыше 40 - на перитонеальном диализе. Половина этих людей, по словам врачей, готова к пересадке почки.

Начать трансплантацию в Хабаровске собирались еще в апреле. Уже тогда для пациентов были найдены доноры. 

Прошло более полугода. Что происходит сейчас? И когда же у нас в крае появится столь важный и перспективный вид помощи?

- Вероятно, это произойдет уже в начале ноября, - говорит Евгений Молчанов. - Далеко не все зависит от докторов и организаторов здравоохранения. Для того, чтобы дело сдвинулось, необходимо было получить лицензию. 

А это, в свою очередь, потребовало вхождения учреждения в перечень тех, которые вправе заниматься трансплантацией органов. К счастью, нам это удалось. Лицензирование длилось символические девять месяцев и оказалось очень затратным.

По закону, помимо неживого материала возможна и живая родственная пересадка органа. В нашей стране донорами могут быть только кровные родственники. 

Правда, сейчас уже рассматривается предложение включить в этот перечень мужей и жен, в том числе гражданских, если у них есть совместный ребенок.

- Вопрос сложный, поскольку в нем трудно рассмотреть коррупционную составляющую относительно живого донорства, - уточняет Евгений Молчанов. - Непросто это даже для США с его продвинутой законодательной базой. 
Ведь случаи, когда некровный родственник отдает почку, могут обернуться большой проблемой, если кто-то усмотрит в этом коррупционную составляющую.

С неживым материалом проще: если человек при жизни не написал отказ от донорства своих органов, считается, что он на это согласен. Изъять органы у погибшего могут и по умолчанию родственников. В большинстве стран переходят именно на такой понятный для всех принцип. 

Мостик надежды

Из-за роста хронической почечной недостаточности, а в нашем крае, как и по всей стране, ее провоцирует прежде всего заболеваемость сахарным диабетом, стали активно открываться диализные центры, в том числе частные.

Сейчас обеспеченность диализом в нашем крае составляет 322 человека на миллион. Но и это не предел. Для сравнения: в Краснодарском крае - 700 человек на миллион, а в развитых странах, например, в Японии - свыше 2000.

- Качество диализа заметно растет, - говорит Евгений Молчанов. - Теперь пациенты могут получать такую помощь амбулаторно. И не только в многопрофильных больницах, но и в частных клиниках.

Все специализированные центры оснащены современным оборудованием, что позволяет обеспечивать больным приемлемое качество жизни.

Между тем затраты на гемодиализ составляют 1,5-2 миллиона на пациента в год. При этом происходит утрата человеком возможности работать на предприятии, возникают трудности в семье. Ведь многих людей на диализ доставляют родственники.

Кроме того, в отличие от больных с хронической почечной недостаточностью, у пациентов с печеночной дисфункцией нет возможности воспользоваться заместительной терапией. Так что развивать трансплантологию как перспективный биологический вид терапии просто необходимо.

И все же многим пациентам с проблемами почек, как говорят специалисты, придется пожизненно получать диализ. 

Ведь у кого-то даже при наличии родственников, готовых отдать почку, могут возникнуть сложности с подбором органа, выявиться соматические противопоказания. А кто-то, находясь в листе ожидания, попросту не дождется новой почки.

И все же для большинства пациентов с хронической почечной недостаточностью диализ - не что иное, как мостик для трансплантации. 

Вот почему развивать заместительную почечную терапию у нас в крае планируется так же активно, как и пересадку органов.

Диализный туризм еще не развит

Пять часов по три раза в неделю - таков график диализного лечения. В остальное время человек накапливает метаболиты. Привязанный к диализу человек зависит от пребывания в медицинском центре, а значит, лишен возможности путешествовать.

- К сожалению, у нас в стране очень сложно с диализным туризмом, - отмечает Евгений Молчанов. - Получить место на диализ в другом центре очень непросто. Из-за этого люди с хронической почечной недостаточностью не могут куда-то выехать. Трансплантация почки поможет им обрести независимость.

При благоприятном исходе таким людям нужно будет появляться в медицинском центре два-три раза в год, не более. 

При хорошем подборе препаратов и высокой приверженности к лечению результаты будут неплохими.

Трансплантация почки в нашем крае проводилась и раньше - с 1987-го по 2001 год. Попытка реанимировать эту программу предпринималась в 2006-м, когда состоялась пересадка почки от живого донора. Всего были проведены 158 трансплантаций почки от неживого материала и пять от живого родственного донора.

Затраты на пересадку, как уточняют специалисты, составляют около полутора миллионов рублей. Зато в последующие годы расходы на пациента уменьшаются при условии, что у него не возникнет осложнений, отторжения чужого органа.

Для развития трансплантации планируется лицензировать и другие базы здравоохранения, в частности, в Комсомольске-на-Амуре и Биробиджане, поскольку доноров всегда не хватает. 

Мария СМИРНОВА.
Фото автора.