Прошедший год был непростым для всех медицинских учреждений. Испытание ковидом заставило многих перестраивать свою работу.
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями минздрава Хабаровского края с первых дней распространения коронавирусной инфекции оказался на передовой. Не многие учреждения на тот момент имели необходимую лабораторную базу и самых востребованных специалистов: врачей-инфекционистов и эпидемиологов.
- Все было задействовано, - рассказывает главный врач центра, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения РФ, к. м.н. Анна Кузнецова. - Годовая мощность нашей лаборатории не превышает десяти тысяч тестов, но в условиях пандемии только методом ПЦР за прошлый год было проведено 58 тысяч исследований на ковид - больше всех лечебных учреждений! Наши врачи, двое инфекционистов и двое эпидемиологов работали в ковидных госпиталях.
Но при этом, по словам Анны Валерьевны, никто не отменял и текущие задачи: продолжалось оказание специализированной помощи, шли обследования на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию. Пациенты получали необходимую лекарственную терапию. Положительным результатом такой работы по обеспечению препаратами и постоянному мониторингу лечения стало снижение количества смертей по сравнению с 2019 годом. Хотя, казалось бы, наоборот, в связи с пандемией могли быть проблемы.
Отдел профилактики активно занимался выездной работой, и, если из-за самоизоляции люди не могли прийти в центр, сотрудники учреждения сами выезжали к ним на дом, доставляли лекарства и брали анализы. Востребованной оказалась и горячая линия, за консультациями к специалистам центра Анти-СПИД обращались даже ночью.
За то, что в таких сложных условиях специалисты регионального учреждения не только не снизили, но даже нарастили объем работы, итогом стал диплом всероссийского конкурса «Лучший СПИД-центр: прорыв в лечении», подписанный министром здравоохранения РФ Михаилом Мурашко.
- В крае обследовано на ВИЧ-инфекцию более 350 тысяч человек, - продолжает Анна Кузнецова. - Основной путь передачи - половой. Процентное соотношение мужчин и женщин 60 на 40. Главные возрастные группы - 25-45 лет. Число протестированных на ВИЧ людей немного снизилось, но, поскольку обычно мы делали больше требуемого по государственной стратегии, все равно плановый показатель был выполнен. С ВИЧ у нас сейчас живет 2 461 человек.
На 30 процентов снизилось число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции: за год без учета тех, кто находится в системе УФСИН, добавилось 244 человека, с учетом заключенных - 305. Безусловно, на такой итог повлияло уменьшение числа как иностранных, так и внутренних трудовых мигрантов, которые приезжали к нам из высоко пораженных регионов России. Миграция для нашего края фактор значимый, она вносила весомые поправки в статистику. Повлияли и ограничительные меры. Но тут есть и наш небольшой вклад: в крае больше 80 процентов ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, получают лечение. А диагностика и лечение в данном случае это лучший способ профилактики.
Комментируя итоги прошедшего года, руководитель учреждения рассказала о недавнем скайп-совещании с главным нештатным специалистом по ВИЧ-инфекции у детей, профессором Ворониным. Евгений Евгеньевич особо отметил работу Хабаровского центра по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
- У нас действительно хорошие показатели, - подчеркнула Анна Валерьевна. - Мы активно взаимодействуем с коллегами из перинатального центра, где рожают большинство ВИЧ-положительных женщин. Охват тестированием высокий, практически все беременные женщины обследуются благодаря акушерско-гинекологической службе края, понимающей проблему и четко работающей в этом направлении.
«Яркой нотой» 2020 года Анна Кузнецова назвала летнюю акцию «Тест на ВИЧ-экспедицию», по итогам которой выпущена книга. Хабаровский край вошел в десятку территорий по активности населения. В каждом из городов, где прошла акция: Советская Гавань, Ванино, Комсомольск-на-Амуре, Амурск и Хабаровск, было много участников. Есть надежда, что и в этом году получится провести подобную экспедицию.
Сегодня о ВИЧ и СПИДе знает большинство населения Хабаровского края. По информированию граждан Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями достиг показателя 93 процента. Применялись различные методики.
Сейчас наряду с молодежью главной целевой аудиторией для профилактики ВИЧ-инфекции является трудоспособное население. Именно в трудовых коллективах отдел профилактики совместно с Комитетом по труду и занятости населения правительства Хабаровского края проводил анкетирование и различные семинары.
В онлайн-формате проводились образовательные мероприятия и для врачей, чтобы все новое и необходимое сразу внедрялось в практику.
- Наука не стоит на месте, - утверждает Анна Валерьевна. - Появляются новые разработки и новые лекарства. Сейчас для лечения используются совершенно другие препараты. К примеру, еще десять лет назад были побочные эффекты от терапии - так называемая липодистрофия, когда в нетипичных местах откладывался жир, уродующий человека. В Санкт-Петербургском центре даже пытались открыть косметологическое направление для коррекции данного явления, чтобы оперативным путем скорректировать внешность. В настоящее время это просто перестало быть актуальным - потому что появились новые лекарства без таких побочных эффектов. Или по количеству - в день нужно было принимать по 10-15 таблеток, а сейчас всего до трех в сутки. И они уже совершенно другого качества. Разница большая! Тех сложностей, с которыми сталкивались на начальных этапах, уже нет.
Очень важно, подчеркивает доктор, чтобы пациенты сохраняли приверженность к лечению. Именно это условие гарантирует человеку с ВИЧ-инфекцией долгую полноценную жизнь обычного человека.
- Самое длительное наблюдение за пациентами насчитывает более двух десятков лет, - говорит Кузнецова. - Удержать человека на терапии под патронажем медиков - крайне важное направление нашей работы. В течение прошлого года в крае лечились 2 035 человек, это 83 процента ВИЧ-инфицированных. Максимальный показатель охвата терапией - 90 процентов, и мы планируем в этом году его выполнить. И достичь 30 процентов тестирования на ВИЧ.
По словам Анны Валерьевны, с каждым годом процент понимающих важность лечения нарастает. Информированность становится выше, и сейчас уже мы не встречаемся с таким сопротивлением, как было раньше. Люди становятся грамотнее и толерантнее, ВИЧ-диссидентов стало меньше.
Лечение пожизненное, - объясняет специалист. - Человек должен прийти к этому сам, осознанно, понимая, что надо будет принимать лекарства до конца жизни. Если начать лечить насильно - через месяц бросят. Будет только хуже, потому что разовьется резистентность к препаратам, и потом вообще ничем не поможешь.
Дело в том, что вирус ВИЧ живой, и, как все вирусы, он пытается ускользнуть, мутировать и прижиться в организме. Начинает привыкать к лекарствам и перестраиваться так, чтобы они перестали на него действовать. Так появляется резистентность вируса к лекарствам. И нужно подбирать уже другое, более сложное лечение. А самое плохое - что резистентный вирус может передаваться другим людям.
Поэтому сейчас во всероссийском масштабе стоит задача - начать исследования на резистентность ВИЧ. Здесь будет такой сплав науки и практики. Это сложно - на молекулярном и генетическом уровне определить, какой ген в вирусе изменился. В центре такое оборудование есть, отлажено тестирование пациентов, на которых перестает действовать лекарство. Это очень большая и сложная работа.
Не все субъекты ДФО обладают нужным оборудованием и, самое главное, специалистами, которые способны это сделать. В 2019 году нашей лабораторией уже выполнялись такие исследования для всех дальневосточных центров Анти-СПИД.
Скорее всего, и в 2021 году также будут определены опорные центры, на которые будут ориентированы другие субъекты. Вот такой проект будет реализовываться.
В апреле в Хабаровске состоится большая отчетная конференция Дальневосточного округа. В этом году планируются и выездные акции, и профилактические мероприятия, продолжится и тестирование на ВИЧ. Работы у Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями много - как всегда, сложной, но все равно интересной и эффективной.
Марина ДЕРИЛО.