Сейчас оказание медицинской помощи застрахованным жителям Хабаровского края сопровождается индивидуальным информированием на всех этапах оказания медицинской помощи и персональным подходом к пациенту. В настоящее время это один из основных приоритетов в работе системы обязательного медицинского страхования (ОМС).
Информационное сопровождение обеспечивают страховые представители страховых медицинских организаций. С 2016 года формировался трехуровневый институт страховых представителей, отрабатывался их функционал. Насколько четко эти обязанности определены и разграничены, в чем они заключаются и что нового ожидать застрахованным лицам? Об этом мы беседуем с директором Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Еленой ПУЗАКОВОЙ.
- Елена Викторовна, буквально в конце мая вступили в силу новые Правила ОМС. Что самое важное, на ваш взгляд, ожидает пациентов?
- Значительная часть нововведений направлена на расширение индивидуальной работы страховых медицинских организаций с застрахованными лицами. Это подразумевает информирование застрахованных о праве выбора и замены страховой организации, медицинской организации и врача, о возможности прохождения диспансеризации, профилактического осмотра, в том числе в вечерние часы и в субботу, о диспансерном наблюдении для тех, кто по результатам профилактических мероприятий поставлен на диспансерный учет.
Кроме того, сопровождение - это еще и опросы о качестве и доступности медицинской помощи; рассмотрение обращений граждан, в том числе жалоб; организация проведения экспертиз; подготовка предложений для медицинских организаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации; информирование граждан о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе ОМС, и другое.
Определенная часть работы проводилась страховыми медицинскими компаниями и раньше, но сейчас она конкретизирована и выполняется страховыми представителями разных уровней. Это сотрудники страховых медицинских организаций, прошедшие специальную подготовку.
Их основная задача - помочь пациенту эффективно взаимодействовать с медицинской организацией. На территории Хабаровского края за каждым застрахованным закреплен персональный страховой представитель. Узнать о нем можно на сайте фонда в сети Интернет, по горячей линии Контакт-центра, а также при личном контакте.
Мы активно используем все возможные площадки для просветительской работы с разными группами населения. С прошлого года в «Инстаграме» ведется страница фонда, на которой также размещаем только самые свежие новости и актуальную для застрахованных информацию.
Стало традицией, когда специалисты фонда и страховых компаний выходят на улицы Хабаровского края и разъясняют жителям их права при получении медицинской помощи по полису ОМС, проводят анкетирование по теме ОМС. Последняя такая акция проводилась одновременно во всех муниципальных образованиях края в конце мая 2019 года.
Очень радует, что больше половины респондентов оказались осведомленными о страховых представителях и знали, по каким вопросам можно к ним обратиться. Наша цель, чтобы все застрахованные владели этими знаниями. Подобное мероприятие планируем повторить в сентябре текущего года.
- Нередки случаи, когда при обращении в медицинскую организацию или при получении специализированной помощи у пациента появляются какие-то вопросы, а то и претензии. В такой ситуации вы советуете обращаться к страховым представителям страховых медицинских компаний?
- За консультацией или содействием можно обратиться разными способами: письменно или устно, лично. Наиболее оперативный путь - это обращение в Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края по бесплатным многоканальным телефонам горячей линии.
Операторы Контакт-центра - страховые представители первого уровня в круглосуточном режиме осуществляют консультирование граждан по наиболее часто встречающимся вопросам. В случае поступления нетипового вопроса, он передается для решения страховому представителю второго или третьего уровня.
Все обращения регистрируются в едином электронном журнале Контакт-центра. Это позволяет отслеживать своевременность, полноту и результаты рассмотрения обращений, вести системный анализ, направлять данные в министерство здравоохранения края для принятия управленческих решений.
Для примера несколько цифр. В 2018 году, в сравнении с 2017 годом, количество обращений увеличилось на десять процентов. Также отмечается рост обращений в первом квартале 2019 года по сравнению с аналогичным периодом 2018. Мы считаем это положительным показателем, который говорит о том, что население знает, куда можно обратиться с вопросом, а значит, растет уровень правовой грамотности граждан.
При этом особо отмечаем снижение в динамике количества поступивших жалоб. Если в 2017 году доля их составляла два процента, в 2018 - полтора, то в первом квартале этого года лишь 0,9 процента от числа обращений (или в структуре обращений).
- Что же лежит в основе таких обращений?
- Чаще всего необходимость консультации. В пятерке самых распространенных причин, на первом месте вопросы, касающиеся обеспечения полисами ОМС, - 61%, затем, в порядке убывания - о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по программам ОМС; о выборе медицинской организации, врача, страховой медицинской организации в сфере ОМС; об организации работы учреждения здравоохранения и, наконец, обращения с иными целями, в том числе по вопросам, не относящимся к сфере ОМС, скажем, оплата проезда к месту лечения, вопросы зубопротезирования, обеспечения лекарственными препаратами льготных категорий граждан, оплата листков нетрудоспособности.
- Территориальная программа обязательного медицинского страхования, как известно, обязательная часть Территориальной программы государственных гарантий оказания людям бесплатной медицинской помощи. В этом году какие направления в программе ОМС наиболее приоритетны?
- Одно из приоритетных направлений деятельности фонда - реализация на территории края национальной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Территориальной программой обязательного медицинского страхования предусмотрен значительный рост финансового обеспечения онкологической помощи с 2,4 млрд. рублей в 2019 году до 3,5 млрд. рублей в 2021 году.
Планируется выстраивание современной комплексной системы от ранней диагностики до своевременного эффективного лечения. Увеличатся объемы противоопухолевой лекарственной терапии, радиологии, более эффективных методов лучевой терапии и хирургических вмешательств.
Для пациентов с онкологическими заболеваниями до 14 календарных дней сокращены предельные сроки ожидания специализированной медицинской помощи, проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии.
В этом году в Перечень высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств ОМС включены новые методы по профилям «Сердечно-сосудистая хирургия» - это коронарная реваскуляризация миокарда в сочетании со стентированием (щадящая внутрисосудистая операция), по профилю «Травматология и ортопедия» (эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях). Планируется направить более 1 млрд. рублей на оказание ВМП 5900 пациентам, в том числе по новым методам - 900 пациентам.
Особый приоритет в здравоохранении нашей страны по-прежнему остается за профилактикой.
С 6 мая текущего года вступил в силу новый порядок проведения профилактических осмотров и диспансеризации, который предполагает, что люди старше 40 лет смогут проходить диспансеризацию ежегодно. Застрахованные в возрасте от 18 до 39 лет имеют право проходить ежегодно профилактические осмотры, а диспансеризацию - один раз в три года.
Диспансеризация состоит из двух этапов и включает, во‑первых, скрининговые исследования, направленные на профилактику и раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации. Особое внимание уделено скринингу на выявление злокачественных новообразований.
На втором этапе проводятся консультации узкими специалистами (неврологом, урологом, офтальмологом и др.) и ряд диагностических исследований, которые позволяют углубленно оценить состояние здоровья.
По результатам диспансеризации определяются группы пациентов, которым необходимо диспансерное наблюдение. Это очень важный этап работы и эффективность его во многом зависит от пациента, его активности, настроенности на регулярное посещение медицинского учреждения.
К работе с населением по привлечению к прохождению диспансеризации и профилактического осмотра привлечены страховые компании. Страховые представители разными способами (СМС-сообщения, автоинформирование, письма) приглашают тех, кого определила медицинская организация, контролируют посещение этими пациентами поликлиник, а при необходимости оповещают людей повторно.
Наряду с проведением профилактических мероприятий актуальными остаются направления по повышению доступности медицинской помощи, связанной с лечением бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), которое проводится за счет средств ОМС с 2013 года.
Первичное обследование бесплодных пар проводится в амбулаторных учреждениях, имеющих лицензию по профилю «гинекология» («урология»). Для установления причин бесплодия и лечения пациенты направляются в специализированный кабинет по бесплодному браку. В Хабаровском крае действуют пять таких кабинетов: для пациентов Хабаровска и южных районов края - в перинатальном центре, для жителей северных районов края - в родильном доме № 3, Территориальном клинико-диагностическом центре Комсомольска-на-Амуре, а также в Ванинской и Николаевской центральных районных больницах.
По результатам обследования пациентам назначается дальнейшее лечение бесплодия, определяются показания или ограничения для проведения ЭКО. Специальная комиссия министерства здравоохранения края формирует и упорядочивает поток пациентов, направляет их на проведение ЭКО.
В этом году в перинатальном центре за счет средств ОМС будет выполнено 900 процедур ЭКО для жительниц нашего края, в том числе с проведением процедуры криоконсервации эмбрионов.
В целом финансовое обеспечение территориальной Программы ОМС в 2019 году составит 24,3 млрд. рублей, или 18,1 тыс. рублей на одного застрахованного жителя и превысит уровень 2018 года на пять процентов.
- Очень остро в здравоохранении края стоит вопрос нехватки медицинских кадров. Каким образом участвует в решении данной проблемы Хабаровский краевой фонд ОМС?
- В связи с изменениями в законодательстве в сфере обязательного медицинского страхования, с этого года введено новое направление расходования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда - софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.
Основная задача заключается в устранении кадрового дефицита медицинских работников. Это мероприятие направлено на увеличение численности медицинского персонала первичного звена, устранения кадровых диспропорций и дефицита по отдельным специальностям.
В составе расходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируется нормированный страховой запас, и на 2019 год такие средства в Хабаровском ФОМС предусмотрены и утверждены в размере 146,3 млн. рублей. Однако предоставляются эти средства медицинским организациям - участникам территориальной программы ОМС только при соблюдении ими условий, утвержденных Министерством здравоохранения России.
- Есть ли условия, которые необходимо выполнить медицинской организации, и какие?
- Средства для софинансирования предоставляются на основании соглашения, заключенного медицинской организацией между фондом и министерством здравоохранения края. Но возможно это только при имеющейся у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, которая предусматривает выполнение работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной помощи.
Учитывается также наличие принятого на работу медицинского работника в первичное звено в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) и заключенного медицинской организацией и страховой медицинской организацией договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Кроме того, в этом году мы продолжаем финансово обеспечивать мероприятия по организации дополнительного профессионального образования медработников по программам повышения квалификации, выделяем средства для ремонта медицинского оборудования за счет нормированного страхового запаса фонда.
На первое полугодие в плане мероприятий, утвержденном краевым министерством здравоохранения, на оборудование для 18 медицинских организаций отпущено 77,6 млн. рублей, в том числе на ремонт - 286,1 тыс. рублей. За пять месяцев этого года приобретено и отремонтировано 17 единиц оборудования на сумму 23,1 млн. рублей.
В целом, за последние три года (с 2016 по 2018), а также пять месяцев 2019-го приобретено 165 единиц оборудования на сумму 267,1 млн. рублей и еще десять отремонтированы на сумму 7,8 млн. рублей. Оборудование уже установлено в медицинских организациях и используется в процессе оказания медпомощи застрахованным по программе обязательного медицинского страхования.
- Каким образом отслеживается использование государственных средств ОМС? К чему сводятся ключевые задачи контрольной деятельности фонда?
- Полномочия фонда контролировать использование средств обязательного медицинского страхования закреплены в Федеральном законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Контрольная деятельность фонда осуществляется путем проведения проверок и ревизий использования средств обязательного медицинского страхования как медицинскими организациями, так и страховыми компаниями, работающими в системе обязательного медицинского страхования на территории края.
Плановые проверки медицинских организаций проводятся не реже одного раза в два года, страховых медицинских организаций - ежегодно.
Контроль за целевым и эффективным расходованием средств ОМС направлен на выявление допущенных нарушений и предупреждение замещения расходов, подлежащих оплате за счет иных источников средствами обязательного медицинского страхования обеспечения - для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
- Приближается профессиональный праздник - День медицинского работника. Что бы вы хотели сказать всем, кто трудится в отрасли здравоохранения?
- Сегодня невозможно представить работу здравоохранения без системы обязательного медицинского страхования, которая становится не просто финансовым источником, а действенным механизмом, призванным реализовать на практике приоритет интересов пациента на получение своевременной и качественной медицинской помощи.
В канун Дня медицинского работника, пользуясь случаем, сердечно поздравляю всех, кто трудится в отрасли здравоохранения. Невозможно переоценить всю степень ответственности и востребованности работы врачей, фельдшеров, медицинских сестер и санитарок. От всего коллектива Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования желаю вам здоровья, энергии, интереса к своему делу, постоянного самосовершенствования в профессиональном плане и, конечно, личного счастья!
Уверена, что система обязательного медицинского страхования и в дальнейшем останется верным и равноправным партнером здравоохранения в обеспечении доступной и качественной медицинской помощи застрахованным людям.
Мария СМИРНОВА.