Многие думали, что не доберется новая напасть до нашего края. Ан нет. Четверо граждан, вернувшихся недавно из-за границы, почувствовав себя неважно и, обратившись к медикам, выяснили, что тест на коронавирус у них положительный. Все они находятся под наблюдением врачей в медицинских учреждениях, чувствуют себя удовлетворительно, круг лиц, имевших контакт с заболевшими, выясняется.
Несмотря на то что коронавирус, по словам медиков, поражает в большей степени мужчин пожилого возраста, в Хабаровском крае ситуация в этом плане отличается. Сегодня у нас три заболевших женщины, недавно прибывшие из неблагополучной Италии. И один мужчина, предположительно тоже прилетевший из Западной Европы. Все заразившиеся среднего возраста.
Симптоматика коронавируса схожа с проявлениями гриппа и острых респираторных заболеваний. Кашель, чихание, повышение температуры. Возможны кишечные и легочные проявления. Однако у заразившихся жителей Хабаровского края заболевание протекает в легкой форме.

Новой инфекции объявлена война

Все медики Хабаровского края находятся в режиме повышенной готовности к возможному развитию ситуации. Они обеспечены всем необходимым для защиты от заразы: одноразовыми масками, бахилами, специальными изолирующими костюмами, очками. Подъезды, где проживали заболевшие до изоляции, ежедневно обрабатывают специалисты КГАУЗ «Краевая дезинфекционная станция».
- Ситуация по коронавирусу в Хабаровском крае находится под постоянным контролем, - заявляет заместитель председателя правительства Хабаровского края по социальным вопросам Юрий Минаев. 
По словам Минаева, опасения по соблюдению санитарного режима прежде всего были в отношении китайцев, пребывающих на нашей территории. Группа риска, так сказать. Но они не подтвердились - выходцы из КНР, проживающие на территории края, оказались гораздо дисциплинированнее наших соотечественников.
- Они отреагировали очень даже адекватно, выполняли все наши рекомендации, - говорит Минаев. - А вот наши жители почему-то решают действовать по своему усмотрению и не реагировать ни на что. Если бы люди изначально сообщили сразу, что вернулись из-за границы, то мы бы минимизировали данную ситуацию…
Речь идет о том, что дальневосточников настоятельно просили еще с января, когда начался непонятный «апокалипсис» с коронавирусом, оповещать о том, что они вернулись из той или иной страны и о своем самочувствии - во избежание неприятных ситуаций.
По сути, граждане, вернувшись из-за границы, проигнорировали мероприятия, которые в сложившейся ситуации должны были выполнить, говорит Минаев. Никому не сообщили, где они были, когда приехали. И уже здесь, только когда почувствовали какие-то признаки недомогания, обратились в медицинские учреждения.
- Более того, сегодня центральным штабом принято решение о том, что любой приехавший из какой-либо страны  автоматически на четырнадцать дней уходит на карантин, - добавляет заместитель председателя краевого правительства. - Пока на домашний, но тем не менее все это будет под контролем. 

Снять с коронавируса корону

Для этого даже открыты несколько горячих линий. Предупреждены все медицинские учреждения края о том, что, если граждане будут звонить, надо оказывать всем консультационную помощь. Если помощь требуется на дому - выезжать на дом. Само собой, вызов на дом врача при похожих на короновирус симптомах даже не обсуждается.
- Сегодня наступил такой момент, что можно в открытую сказать, - продолжает Юрий Минаев. - Мы вот все думали: «До нас не дойдет, до нас не дойдет». До нас дошел. И сейчас наступил момент, когда ко всему этому нужно отнестись максимально серьезно.
Если у кого-то из жителей возникли вопросы, сомнения, которые требуют конфиденциальной информации, она будет анонимно отработана специалистами как дистанционно, по телефону, так и с выездом на дом при необходимости.
- Кроме этого, губернатором принято решение о создании специальной ситуационной группы при правительстве Хабаровского края, которая будет работать в круглосуточном режиме, - комментирует спикер. - В которой также будут отвечать на любые возникшие у граждан вопросы, касаемо коронавируса, координировать действия, в случае чего.

С понедельника все школьники ушли на очередные каникулы. После их окончания учащиеся (кроме малышей 1-3 классов) переходят в связи с ситуацией на дистанционное обучение.
- Первый-третий классы остаются обучаться в школах, поскольку маленькие еще не способны дистанционно обучаться, - объясняет Юрий Минаев. - Детские сады пока работают в штатном режиме. Вузы, средние специальные образовательные учреждения также перейдут на режим дистанционного обучения.

Вынужденное неудобство

Кто-то из школьников наверняка порадуется «дополнительным каникулам». Более серьезные и ответственные осознают всю «прелесть» вынужденной меры. Куча заданий, проконсультироваться, в случае если что-то непонятно, не у кого. Интернет, где домашнее задание можно сегодня списать, есть не у каждого… Студентам-очникам и вовсе беда.
- Нас перевели на дистанционное обучение с прошлого вторника, и мы практически сразу ощутили все неудобство этой системы обучения, - рассказывает студентка 4 курса РАНХиГС Алиса Доценко. - Заданий дают много, а времени на их подготовку в два раза меньше обычного. При этом не учитывается то, что большинство из четверокурсников еще и работают, помимо учебы. Я прихожу с работы полдесятого вечера, и приходится садиться за выполнение заданий. Заканчиваю около двенадцати. Очень тяжело.
«Стонут» и педагоги. Как рассказал преподаватель одного из хабаровских вузов, сейчас режим очень напряженный. Дома обязательно должен быть компьютер с Интернетом. Ставить специальную программу, по которой проводить онлайн-лекции, иметь возможность общаться со студентами.
Но не у всех такие технические возможности есть, особенно у людей старшего поколения, которые дома обычно пользуются Интернетом по телефону и все. При этом многие лекции у них написаны от руки, их нужно переводить в печатный вариант, что также занимает время. Плюс дополнительный усиленный контроль за учащимися, всевозможные отчеты и так далее.
Москва, между тем, прислала свои рекомендации по соблюдению дезинфекционного режима и на предприятиях в рабочих коллективах. Их направили всем работодателям для неукоснительного выполнения.
Все автобусы, трамваи, троллейбусы и даже такси подлежат сегодня ежедневной обработке специальными средствами. Полагаю, кондукторам и водителям, которые и так выматываются за день, это тоже вряд ли нравится. Но куда деваться.

Вирусы не дремлют

Утвержденный губернатором еще в январе план по профилактике коронавирусной инфекции и противоэпидемиологических мероприятий в Хабаровском крае постоянно корректируется в зависимости от развития ситуации.
- Все рекомендации и памятки, которые приходят как для граждан, так и для предприятий, незамедлительно направляются во все причастные министерства и ведомства, - комментирует начальник Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю Татьяна Зайцева. - Также установлен контроль за их соблюдением в различных предприятиях и организациях.
Это является профилактическим и сдерживающим фактором по заболеваемости. Введены еще с января дезинфицирующие мероприятия на предприятиях торговли, общественного питания, транспорте.
Еще ранее, по словам Зайцевой, введен постоянный дезинфекционный режим во всех учреждениях образования и социальной сферы в связи с заболеваемостью гриппом и ОРВИ. А также ограничено проведение массовых и культурных мероприятий.
- В отношении граждан, жителей Хабаровского края, прибывших из неблагополучной в отношении коронавируса страны, проведен полный комплекс профилактических мероприятий, - отчитывается Зайцева. - Люди госпитализированы, их состояние удовлетворительное, заболевание протекает в легкой форме, практически бессимптомно. Есть небольшие проявления респираторно-вирусной инфекции, ситуация находится под контролем.

Больничный для отпускников

- Сейчас всех тех, кто хочет слетать куда-то в отпуск за границу, в командировку и так далее, лично я попрошу обдумать эту ситуацию и отказаться от затеи, - добавил Юрий Минаев. - Потому что в лучшем случае после возвращения вас ждет карантин, а в худшем еще и заразу какую-нибудь можете с собой привезти. Поэтому лучше не надо. Мы сегодня рекомендуем даже за пределы Хабаровского края не выезжать.
То есть приняты довольно серьезные меры в отношении «выездников». Иными словами, сегодня всех вернувшихся «оттуда» ждет не этакая добровольно-принудительная изоляция, а вполне себе законная и жестко контролируемая.
Более того, ситуация меняется постоянно. Вылетевший куда-нибудь человек может столкнуться в любой момент с тем, что обратный рейс просто отменят. Поэтому лучше не рисковать.
- Вышло постановление главного государственного санитарного врача, которое обязывает граждан, прибывших из-за границы, помещаться на карантин по месту пребывания, - говорит Татьяна Зай­цева. - А органам власти назначено разработать систему по созданию комфорта их пребывания на домашнем карантине - то есть помогать с покупкой продуктов, каких-то других действий.
Кроме того, оказывается, разработаны определенные правила для вынужденных «карантинщиков». Перечень предписаний выдается людям при пересечении границы. При этом предусмотрен больничный, который оформляется дистанционно. И за этими людьми медицинское наблюдение осуществляется каждый день.
- В памятках-предписаниях указано, что люди должны находиться дома, не выходить на улицу, - объясняет Зайцева. - Тем более ограничение посещений общественных мест - магазинов, аптек и тому подобное.
В случае ухудшения ситуации со здоровьем они обязаны незамедлительно сообщить об этом в медицинское учреждение, осуществляющее наблюдение, или в скорую медицинскую помощь, для дальнейшей госпитализации и обследования.
Базы для обследования сегодня хватает, с этим вопросов нет. Количество тестов для определения заболевания достаточно.
А пожилым гражданам, которые наиболее уязвимы сегодня для коронавируса в силу ослабленного иммунитета, специалисты рекомендуют и вовсе без надобности из дома не выходить на весь период режима повышенной готовности, введенной во всех регионах России.

Пользуйтесь проверенной информацией

Убедитесь, что пользуетесь достоверными источниками информации о SARS-CoV‑2. Мы рекомендуем пользоваться в первую очередь данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) или Министерства здравоохранения Великобритании (NHS). Держите открытой «живую карту» распространения вируса.
Соблюдайте правила гигиены и внесите небольшие изменения в обычный стиль жизни, которые помогут вам меньше соприкасаться с различными поверхностями: например, используйте гарнитуру для телефона, чтобы не брать его в руки во время звонков.
Сократите общение с другими людьми или вовсе оставайтесь дома в зависимости от ситуации в вашем городе. Узнайте, можно ли вам работать удаленно.
Подумайте об окружающих. Предпримите меры по защите ваших престарелых родственников и друзей (например, убедите их оставаться дома), не скупайте в магазинах продукты и лекарства на месяцы вперед (другим людям тоже нужны эти товары, но не у всех есть возможность закупиться впрок или обойти несколько магазинов в поисках нужного продукта).
Подготовьтесь к потенциальному карантину: например, убедитесь, что вы можете связаться с другими людьми и что у вас есть двухнедельный запас продуктов первой необходимости.
Если вы относитесь к группам риска (вам больше 70 лет, вы беременны, у вас ослабленный иммунитет или хроническое заболевание), то постарайтесь уйти на домашний карантин: не выходить из дома без крайней нужды и максимально ограничить число людей, с которыми общаетесь лично.

Как я могу заразиться?

Основной путь распространения вируса SARS-CoV‑2 - от человека к человеку. Вирус переносится в капельках жидкости изо рта и носа инфицированного человека (например, при кашле) и может передаться при тесном контакте - например, если вы находитесь близко от зараженного (на расстоянии менее двух метров) в течение 15 минут .
Потенциально можно «подцепить» вирус и с загрязненных поверхностей, если вы не помыли руки перед тем, как потрогать лицо. Однако важно помнить, что это не основной путь заражения.
Когда носитель вируса заразен?
Носитель вируса больше всего заразен на пике проявления симптомов, то есть, например, когда развивается кашель. Также, по-видимому, вирус может распространяться и до появления симптомов (и даже при бессимптомном течении болезни), однако это точно не является основным методом распространения инфекции.
Неизвестно, распространяют ли носители вирус после выздоровления. По некоторым данным, инфицированные перестают быть заразными спустя примерно 10 дней после проявления симптомов, но есть и случаи, когда результаты тестов на вирус оказались положительными у пациентов, выздоровевших за несколько недель до этого.

Как мне понять, есть ли у меня SARS-CoV‑2?

В целом болезнь выглядит как простуда. В течение 2-14 дней после заражения могут развиться симптомы COVID‑19: в первую очередь это повышенная температура, кашель и затрудненное дыхание. Также заражение может протекать асимптоматически (то есть вы можете даже не заметить, что переболели!), однако сейчас слишком мало информации, чтобы сказать, у какой доли инфицированных болезнь протекает без симптомов.
Если вы подозреваете, что заразились SARS-CoV‑2, то не идите в поликлинику (чтобы, если вы правы, не заразить других людей по дороге), а вызывайте скорую.
Формируется ли иммунитет против вируса и можно ли зара­зиться повторно?
Антитела к вирусу образуются на 5-12-й день болезни. Вероятность повторного инфицирования мала, считают эксперты. В прессе появляются истории о повторно зараженных (например, в Японии и Китае), но научных публикаций по этой теме пока нет. Возможно, что эти случаи объясняются рецидивом болезни либо ошибкой в тестировании.
Влияет ли погода на улице на распространение вируса?
К сожалению, эксперты сходятся во мнении, что ответить на этот вопрос пока нельзя: у нас слишком мало данных.
Так комментирует эту тему вирусолог Андрей Летаров: «Многие вирусные заболевания, в том числе и ОРВИ, имеют выраженную сезонную динамику, но причины такой сезонности до конца неизвестны. Можно назвать несколько факторов, которые могут на это повлиять. Например, в теплую погоду люди более склонны проводить время на улице, а не собираться вместе в помещениях. Часть разъезжается на дачи, и уменьшается плотность населения. Также на поверхностях, которые находятся под прямым солнечным светом, вирус инактивируется гораздо быстрее.
Как долго SARS-CoV‑2 живет на поверхностях?
Ответ на этот вопрос менялся за последние недели, но, согласно последним публикациям, вирус сохраняет жизнеспособность в течение трех часов в воздухе, до одного дня на картоне и до трех (и даже более) дней на некоторых твердых поверхностях вроде пластика и нержавеющей стали.
Также показано, что SARS-CoV‑2 эффективно инактивируют рекомендованные ВОЗ спиртосодержащие гели для дезинфекции рук. То, что человек может заразиться при контакте с поверхностью, на которой есть вирус, пока не доказано, поскольку основным методом распространения является непосредственное заражение от другого человека. На всякий случай рекомендуется дезинфицировать различные поверхности. Сколько вирус «живет» на ткани (например, на одежде), пока не ясно.
Могу я использовать ультрафиолетовую лампу для дезинфекции?
ВОЗ категорически не рекомендует использование ультрафиолетовых (УФ) ламп для стерилизации рук или других участков кожи, поскольку это может закончиться раздражением кожи.
«Обрабатывать УФ-излучением собственное тело очень опасно, и неправильно включать УФ-лампы в помещениях, где находятся люди, - говорит вирусолог Андрей Летаров. Ультрафиолет может привести к ожогам сетчатки и, при больших дозах, кожи, а также вызвать повреждения ДНК, что может спровоцировать раковые заболевания.
Кроме того, при большой интенсивности УФ-облучения в воздухе накапливается озон, вдыхание которого также небезопасно. Поэтому после обработки помещений УФ-лампами нужно либо проветрить их, либо, если этого сделать нельзя, подождать около получаса, пока озон распадется».

Дети болеют меньше

Как вирус влияет на беременных?

Пока не ясно, протекает ли заражение SARS-CoV‑2 у беременных более тяжело и влияет ли это как-то на плод: эпидемия началась совсем недавно, и зафиксированных случаев рождения ребенка от инфицированной мамы очень мало. Пока что ни у одного младенца, рожденного от матери с SARS-CoV‑2, тестирование не показало наличие вируса, а также вирус не был обнаружен в амниотической жидкости и грудном молоке женщин.
Тем не менее организации по здравоохранению относят беременных женщин к потенциальной группе риска, поскольку при инфицировании другими схожими инфекциями риск тяжелого протекания болезни у беременных выше. CDC не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания инфицированным женщинам, но при этом настоятельно советуют соблюдать все правила гигиены, чтобы не заразить младенца другими путями.
Правда ли, что дети не болеют SARS-CoV‑2?
Дети заражаются SARS-CoV‑2, однако как минимум переносят болезнь легче, чем взрослые. Согласно данным исследования, опубликованного еще в конце февраля, из 44 672 рассмотренных ими случаев заражения в Китае на детей младше 10 лет приходилось менее 1% инфицированных и ни одного смертельного исхода.
В недавно вышедшей в Nature статье описано течение болезни у 10 детей возраста от 2 месяцев до 15 лет (конечно, это недостаточная выборка для подведения окончательных заключений, но при сегодняшней ситуации изучение индивидуальных случаев также важно и полезно).
Симптомы включали повышенную температуру, кашель, боль в горле, заложенность носа и ринорею, диарею, а один ребенок вовсе был без симптомов. Ни у одного ребенка не было угрожающих жизни симптомов, которые развиваются у части взрослых. Интересно, что, как отмечают исследователи, даже когда проба на вирус оказывалась отрицательной при заборе мазка из носоглоточного тракта, вирус обнаруживался в мазках из прямой кишки.

О тестировании и масках

Как работают тесты на вирус?

Единственный надежный метод установить, что пациент заражен новым коронавирусом, - это специальное тестирование. Во многих странах тестируют сейчас тех, у кого есть симптомы и кто был в контакте с подтвержденными носителями вируса. Это значит, что какие-то случаи заражения не удастся отследить, но и тестировать всех, у кого есть симптомы, затруднительно, поскольку высокая температура или кашель - очень неспецифические симптомы.
Чаще всего мазок берут изо рта, носоглотки или из отхаркиваемой мокроты. В качестве лабораторного метода тестирования в России используют ПЦР с обратной транскрипцией.
Тест-системы, которые используют службы Роспотребнадзора, разработал Новосибирский государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор». Также регистрационное удостоверение недавно получила тест-система Центра стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью. Возможно, вскоре в России появятся и другие тест-системы.
Общий принцип тестирования состоит в том, что во взятом образце ищут генетические последовательности, специфичные для нового коронавируса, и поскольку вирус РНК-содержащий, то РНК перед этим еще и «переводят» в ДНК.
Однако важно помнить, что тесты могут давать сбои, например, при неправильном хранении образцов или недостаточной чувствительности. Как показывает практика, в некоторых случаях вирус обнаруживается в мазке из прямой кишки, но не обнаруживается при мазке из носоглотки. Также то, что российский тест включает два этапа, тоже может повысить вероятность ошибки.
В техническом руководстве от ВОЗ можно найти информацию о некоторых тестах, разработанных разными странами, и список лабораторий, которые предоставляют тестирование.
Еще один тест, который сейчас разрабатывают, - на наличие антител к вирусу: он покажет, что человек был заражен, но его иммунная система уже справилась с инфекцией.

Нужно ли носить маску?

Согласно рекомендациям ВОЗ, здоровым людям нужно носить маску только в том случае, если вы ухаживаете за человеком с подозрением на вирус. Также можно носить маску, если вы чихаете или кашляете, и при этом надо не забывать о мытье рук.
Так комментирует ношение масок врач-пульмонолог Василий Штабницкий: «Вопрос с масками очень сложный. По моему мнению, раз вирус могут распространять бессимптомные носители (например, сейчас выявляют много людей без симптомов, которые вернулись из поездок за границу: им сделали мазок - и результат теста оказался положителен), то в такой ситуации здоровый человек без симптомов должен носить маску. Не с целью не заразиться, а с целью не стать распространителем вируса».
Поможет ли хлоргексидин защититься от вируса?
Анализ 22 исследований показывает, что коронавирусы человека (SARS, MERS и эндемический HCoV) могут быть эффективно инактивированы минутным протиранием поверхности 62-71%-ным этанолом, 0,5%-ной перекисью водорода или 0,1%-ным гипохлоритом натрия. 0,05-0,2%-ный бензалкония хлорид или 0,02%-ный хлоргексидина диглюконат менее эффективны. Это позволяет предположить, что для SARS-CoV‑2 ситуация такая же.
Комментирует вирусолог Андрей Летаров: «Хотя хлоргексидин - это мембран-атакующий антисептик, видимо, барьерная функция мембраны для вируса не столь уж важна. Очень хорошо работают спирты (этанол, изопропанол) и разные окислители: хлорка, перекись. А мирамистин и хлоргексидин - не очень».
Нужно ли запасаться антибиотиками, чтобы предотвратить или вылечить SARS-CoV‑2?
Антибиотики направлены на бактерии, а SARS-CoV‑2 - это вирус, поэтому применение антибиотиков в целях лечения нового коронавируса бессмысленно (кстати, почитайте наш цикл статей об антибиотикорезистентности).
«При этом при лечении тяжелых случаев инфекции врачи могут назначать антибиотики для предотвращения или купирования вторичной бактериальной инфекции. Самостоятельное назначение антибиотиков при легких ОРВИ, даже если состояние вызвано SARS-CoV‑2, нецелесообразно», - предостерегает вирусолог Андрей Летаров.

Сколько будет продолжаться эпидемия?

На этот вопрос, к сожалению, сейчас нет ответа. Есть мнение, что с приходом теплой погоды заражение может пойти на спад, то есть всё должно «утихнуть» в течение ближайших месяцев.
Другие эксперты считают, что эпидемия продлится год, а то и больше. Однако очевидно, что важную роль в остановке эпидемии сыграет создание эффективной и безопасной вакцины и скорость последующей вакцинации населения.
Кроме того, сыграет роль и то, насколько эффективно государства смогут бороться с вирусом до появления на рынке вакцины, замедлив его распространение среди населения (например, путем полного или частичного карантина) и подготовив больницы к большому количеству пациентов путем резкого увеличения количества мест и современных аппаратов искусственной вентиляции лёгких.

Юлия ВОЛКОВА,
И. ДМИТРИЕВ.