Только каждый пятый взрослый в крае - здоров

Врач-педиатр третьей хабаровской детской поликлиники Наталья Цирульник (вторая слева) беседует с участниками акции «Прогулка с врачом» о вакцинопрофилактике клещевого энцефалита

Завершена работа по приему в краевую собственность муниципальных учреждений здравоохранения. Сформирована единая структура краевого здравоохранения. О результатах этой работы подробнее рассуждает министр здравоохранения края Александр Витько:

- В реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи участвовали 126 медицинских организаций, из них 100 - по программе обязательного медстрахования. Доля негосударственных организаций выросла и составила почти 17 процентов. Это, безусловно, создает условия для развития конкуренции.

Надо сказать, что медицинские учреждения работали в условиях изменившегося федерального законодательства об обязательном медицинском страховании (ОМС).

Медицинские услуги в системе ОМС оплачивались по полному тарифу, включающему все статьи расходов учреждений, за исключением капитального ремонта и дорогостоящего оборудования.

В систему ОМС переведена скорая медицинская помощь и впервые был применен новый способ оплаты - подушевое финансирование.

Фактическая стоимость Территориальной программы в 2013 году составила 20,6 млрд. рублей, что на 24 процента превышает уровень 2012 года.

Средний подушевой норматив на одного больного вырос на 22 процента и составил в 2013 году 15 124 рубля.

Факторы риска по-прежнему сильны

В прошедшем году одним из главных приоритетов здравоохранения была определена профилактическая работа. Охарактеризовать её можно по трем основным направлениям: профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи.

О каких результатах можно говорить сегодня? Прежде всего, диспансеризация отдельных категорий детей выполнена в полном объеме всеми учреждениями. Кроме того, проведено более 240 тысяч профилактических осмотров другим категориям несовершеннолетних.

В ходе диспансеризации взрослых было обследовано 172 тысячи человек, но плановое задание выполнено на 85 процентов.

Диспансеризация подтвердила высокую распространенность среди жителей края факторов риска развития неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения.

В течение этого года мы должны подготовиться к проведению всеобщей диспансеризации населения, которая начнется с 1 января 2015 года.

У лиц среднего возраста в 14 процентах случаев определялся повышенный уровень артериального давления, в 13 - избыточная масса тела, в 8 - повышение уровня холестерина.

В итоге высокий риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выявлен у каждого седьмого из 100 обследованных.

Работа центров здоровья шла в 2013 году в плановом режиме. Посещаемость составила 78,6 на 1 тысячу населения. Из числа взрослых здоровыми признаны 21 процент, из числа детей - 25 процентов, функциональные расстройства отмечены в 80 процентах случаев, 60 процентов всех обратившихся направлены на дополнительное обследование.

Мероприятия по пропаганде здорового образа жизни позволили добиться снижения уровня заболеваемости с утратой временной нетрудоспособности на 11 процентов, снижения табакокурения среди учащейся молодежи на 12 процентов. Доля жителей, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, от общей численности населения составила почти 26 процентов.

Широко использовалась выездная форма работы врачебных бригад. В отчетном году проведено 360 выездов в муниципальные районы края, осмотрено около 47 тысячи человек, выявлено 34 тысячи заболеваний, в том числе 12,6 тысяч впервые. На дополнительное обследование направлено 4,5 тысячи человек, в стационары - 1,5 тысячи человек.

В 2013 году впервые для медицинского обследования населения использован теплоход. В составе бригады работало 16 врачей-специалистов. За 35 дней работы теплохода обследовано население 25 сельских поселений. Проведены рентгенологические, лабораторные, ультразвуковые исследования, электрокардиография. Выявлено более 7 тысяч заболеваний, впервые - половина из них.

Особое значение для нас имеет специализированная скорая медицинская помощь, которую оказывает Хабаровский территориальный центр медицины катастроф.

Санитарной авиацией ежегодно выполняется до 500 вылетов, эвакуируется свыше 1000 заболевших и пострадавших, пятую часть от которых составляют дети.

Только в режиме паводковой ситуации был выполнен 141 вылет в районы подтопления, вывезено 182 человека, в том числе 27 беременных женщин и 43 ребенка.

Плановые показатели вакцинации в рамках национального календаря прививок в 2013 году выполнены.

В период чрезвычайной ситуации эпидемиологическая обстановка в крае оставалась стабильной. Вместе с тем в территориях, пострадавших от паводка, по сравнению с 2012 годом заболеваемость острым вирусным гепатитом А выросла в 2 раза.

Обеспечена доступность высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В 2013 году ВМП получили 4,7 тыс. человек, в том числе в федеральных учреждениях здравоохранения 3,1 тыс. человек, за пределы края направлено 473 человека.

Напомню, что президентом страны поставлена задача к 2017 году увеличить объемы ВМП в 1,5 раза.

Для решения этой задачи с 2014 года изменились подходы к финансированию данного вида медицинской помощи. Ранее ВМП финансировалась только за счет средств федерального и краевого бюджетов.

С 2014 года наиболее растиражированные методы переведены в систему обязательного медицинского страхования, часть из них, такие как эндопротезирование суставов при определенных состояниях, стентирование коронарных артерий, ряд терапевтических видов и профиль «неонатология», переведены в статус специализированных.

Прирост, который внушает оптимизм

Рождаемость в крае за 2013 год выросла на 2,9 процента, общая смертность населения снизилась на 1,5 процента, Естественный прирост населения составил 779 человек. Эти показатели - одни из лучших по Российской Федерации.

В структуре смертности населения края почти 60 процентов составляет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2013 году число умерших по этой причине составило 10 тысяч 303 человека, что на 55 человек меньше, чем в 2012 году.

Результат был обеспечен за счет формирования сети сосудистых центров, переоснащения парка автомобилей скорой медицинской помощи с внедрением технологии Глонасс, внедрения современных методов тромболизиса, сосудистой нейрохирургии, реабилитации, телемедицины.

Медицинская помощь оказана почти 6 тысячам больным с острым коронарным синдромом и мозговыми инсультами. Проведено более 700 ангиографий, ангиопластик со стентированием - 637, церебральных ангиографий - 135. Более 80 процентов больных, перенесших инсульт, покидают больницы на своих ногах.

Но у нас есть еще огромный резерв для дальнейшего снижения смертности и инвалидности.

Необходимо разработать четкую маршрутизацию больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, продолжить освоение и внедрение методики тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

Смертность от туберкулеза снизилась на 6,4 процента и составила 20,4 на 100 тысяч населения, что соответствует целевому показателю.

Однако показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза существенно превышают среднероссийские. Из-за большого числа учреждений Федеральной службы исполнения наказаний на территории края идет накопление больных туберкулезом. Значительное число лиц, освободившихся из мест лишения свободы, остаются жить в крае. Доля таких пациентов составляет 30 процентов.

До 20 процентов умерших от туберкулеза приходится на лиц без определенного места жительства и трудовых мигрантов, не состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях.

Появление очага туберкулеза в отдаленных и труднодоступных поселениях способствует очень быстрому его распространению среди контактных лиц.

Поэтому вопросы предупреждения заболеваемости туберкулезом мы должны решать во взаимодействии с органами УФСИН, местного самоуправления, Роспотребнадзора и общественными организациями.

Вместе с тем, формирование основных эпидемических показателей по туберкулёзу во многом зависит от уровня организации нашей работы по профилактике и раннему выявлению больных туберкулезом.

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез остался на уровне предыдущего года - 80,9 процента, в том числе флюорографическим методом - 77,5 процента.

На базе краевого противотуберкулезного диспансера проводится лечение больных туберкулезом из всех районов края. Нами неоднократно поднимался вопрос о несоответствии площадей действующего палатного корпуса санитарным нормам и правилам. В этом году мы получили подтверждение готовности Минздрава России по софинансированию строительства нового палатного корпуса на условиях 90 на 10, то есть 90 процентов стоимости объекта будут профинансированы за счет средств федерального бюджета.

Смертность от онкологических заболеваний снизилась на 0,4 процента. Это получилось за счет внедрения новых высокотехнологичных методов ранней диагностики и лечения рака, подготовки специалистов, укрепления материально-технической базы учреждений, улучшения лекарственного обеспечения онкологических больных.

Организована работа 20 онкологических и 38 смотровых кабинетов.

Ввод в эксплуатацию хирургического корпуса онкологического диспансера в Комсомольске-на-Амуре позволит нам расширить сферу обслуживания соседних районов - Амурского, Ванинского, Комсомольского, Солнечного, имени П.Осипенко, Советско-Гаванского и Ульчского.

Ввод в эксплуатацию ПЭТ-центра позволил обеспечить на мировом уровне раннюю диагностику заболеваний и снизить долю небезопасных операций на 20 процентов, повысить эффективность лучевой терапии. Создана единая технологическая линия планирования лучевой терапии.

Всего за 2013 год проведено почти 8 тысяч МРТ и ПЭТ/КТ исследований. Выявлено более 70 онкологических заболеваний, ранее не диагностированных другими методами. Указанная группа больных оперативно направлена на лечение, в том числе радиохирургическое.

В целях оказания психологической поддержки онкологическим больным и их родственникам в 2013 году на базе краевого клинического центра онкологии организовано отделение паллиативной помощи.

Показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий за 2013 год составил 14 случаев на 100 тысяч населения. Это ниже среднероссийского показателя.

По снижению смертности от ДТП с точки зрения медицины сделано очень много. Созданы травматологические центры на федеральных трассах Хабаровск - Владивосток, Чита - Хабаровск и краевой трассе Хабаровск - Комсомольск-на-Амуре.

Система травмоцентров позволила в 2013 году в 2 раза увеличить число выживших из числа пострадавших от ДТП на этапе оказания скорой медицинской помощи и на 22 процента снизить число умерших в учреждениях здравоохранения в первые 30 суток. Более чем в 86 процентах случаев бригада скорой медицинской помощи прибывает к месту ДТП в течение 20 минут.

Вместе с тем, роль медицины в показателе смертности от ДТП - далеко не определяющая. Около 70 процентов летальных исходов - смерть на месте аварии от травм, не совместимых с жизнью. Каждое десятое ДТП на дорогах края со смертельным исходом совершается водителями в состоянии алкогольного опьянения, каждый третий случай смерти фиксируется на дорогах, не имеющих твердого покрытия.

Чтобы переломить эту ситуацию, необходимо межведомственное взаимодействие с министерством промышленности и транспорта и органами ГИБДД.

Как сохранить детей

По младенческой смертности целевой показатель превышен на 15,8 процента и составил за 2013 год 12,4 на 1000 родившихся живыми. Мы провели системный анализ динамики данного показателя, который показал следующее. В период 2009-2011 годов этот показатель был стабильным и составлял 10,5 на 1000 родившихся живыми. В 2012 году младенческая смертность выросла до 11,6 в связи с переходом на регистрацию детей с массой тела от 500 граммов. В 2013 году в крае в возрасте до года умер 231 ребенок, из них с экстремально низкой массой тела - 41, что в структуре младенческой смертности составило 18 процентов.

По данным Минздрава России, в развитых странах мира показатель смертности детей, родившихся с массой тела от 500 грамм до килограмма, составляет 70-80 процентов. В крае уровень смертности среди таких детей составил 73 процента.

Также существенным фактором риска являются преждевременные роды. За счет паводковой ситуации в крае число таких родов в 2013 году увеличилось по сравнению с 2012 годом на 15 процентов. На территориях затопления показатель младенческой смертности составил до 26,7 случая на 1000 родившихся живыми.

Вдобавок, к нам направляются дети, рожденные с тяжелой патологией в соседних субъектах Дальневосточного федерального округа, для операций в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии и перинатальном центре. В случае их смерти, а таких в 2013 году было 14, регистрация происходит на территории Хабаровского края.

Вне стационара (на дому) умерло 29 детей. Основные причины - употребление родителями алкогольной продукции и сопряженного с этим безответственного отношения к своим детям. Мы столкнулись с вопиющими случаями, когда алкоголь обнаружен в крови у трех умерших от отравления полугодовалых детей. По каждому факту материалы направлены в правоохранительные органы.

Фиксируются случаи смерти на дому детей за счет травм и несчастных случаев, в том числе и в благополучных семьях. Эта цифра в 2013 году составила почти 2 процента от общего числа умерших детей в возрасте до 1 года. С начала текущего года на дому зафиксировано уже 10 случаев младенческой смертности.

Все это так называемые неуправляемые и трудно управляемые причины, требующие постоянного контроля и решения на межведомственном уровне с участием органов опеки и попечительства, социальной защиты, МВД и глав муниципальных образований.
Сохраняется проблема дефицита медицинских кадров в районах края, что оказывает негативное влияние на своевременность и качество медицинской помощи детям первого года жизни.
В настоящее время утвержден и реализуется план по снижению показателя младенческой смертности, предусматривающий комплекс мероприятий, начиная с ежедневного мониторинга каждой беременной женщины и детей в возрасте до года.

Все случаи смерти младенцев рассматриваются на экспертной комиссии министерства в режиме видеоселекторных совещаний.

Для привлечения внимания органов местного самоуправления к этой проблеме на второй квартал 2014 года запланировано рассмотрение вопроса «О состоянии и профилактике младенческой смертности в крае». Отработана методика выезда краевых специалистов в районы края с оказанием необходимой помощи на местах. Подготовлен проект распоряжения о закреплении за районами кураторов из числа сотрудников кафедр медуниверситета и института повышения квалификации.

Сегодня отмечается тенденция к снижению показателя младенческой смертности. Показатель младенческой смертности снизился по отношению к аналогичному периоду прошлого года на 8 процентов. Мы должны закрепить эту тенденцию.

Лекарства, кадры и зарплата

В аптечных организациях за счет средств федерального бюджета края обслужено 304,6 тыс. льготных рецептов на сумму почти 363 млн. рублей, за счет краевого бюджета - 323,0 тыс. рецептов, на сумму почти 263 млн. рублей.

Организовано адресное обслуживание пожилых граждан, лиц с ограниченными возможностями передвижения на дому. Удовлетворение потребности пациентов от предъявленных в аптечную организацию рецептов составило 100 процентов.

Следующая задача - это улучшение кадровой ситуации в отрасли. Комплекс мер, направленных на обеспечение здравоохранения квалифицированными кадрами, поэтапное устранение их дефицита, утвержден государственной программой «Развитие здравоохранения Хабаровского края».

В 2013 году единовременные компенсационные выплаты за счет краевого бюджета получили 9 врачей и 19 работников среднего звена. Приобретено жилье для шести молодых специалистов в Охотском, Тугуро-Чумиканском, имени Полины Осипенко, Ульчском и имени Лазо районах, 38 получили служебное жилье.

В краевые учреждения здравоохранения прибыло 149 специалистов, закончивших интернатуру (ординатуру), в том числе 38 «целевиков».

По программе «Земский доктор» в сельские районы края привлечено 38 молодых специалистов. План на 2014 год - 35.

В целом за 2013 год из государственных учреждений здравоохранения края уволились почти 400 человек, в том числе более 200 врачей. Основные причины: выход на пенсию и переезд на постоянное место жительства в другие субъекты Российской Федерации. Другая немаловажная причина оттока специалистов - отсутствие жилья. Выпуск медицинских образовательных учреждений не компенсирует нарастающий дефицит. В связи с этим необходимо наладить тесное взаимодействие с органами местного самоуправления о предоставлении различных мер социальной поддержки медицинским работникам на договорных условиях.

Одним из существенных факторов привлечения и закрепления медицинских кадров является уровень заработной платы. За 2013 год размер среднемесячной заработной платы в учреждениях составил 29 723 рубля, что почти на 21 процент выше уровня предыдущего года.

В 2014 году край включен в перечень пилотных субъектов Российской Федерации для проведения работ по разработке норм труда в здравоохранении. Начата работа по нормированию труда основного медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений края и перевод работников учреждений здравоохранения на «эффективный контракт».

Будет продолжена работа по доведению заработной платы отдельных категорий работников бюджетного сектора экономики до уровня, определенного указами президента, в том числе за счет реструктуризации неэффективных медицинских организаций.

В 2013 году введены в эксплуатацию участковая больница в поселке Ягодный Комсомольского района и хирургический блок онкологического диспансера в городе Комсомольске-на-Амуре.

На условиях государственно-частного партнерства совместно с компанией «Би Браун Авитум Руссланд» завершено строительство Центра амбулаторного диализа в г. Хабаровске. После получения лицензии в апреле планируется ввод его в эксплуатацию.

На восстановление технического состояния строительных конструкций, инженерных и технических систем, устранение нарушений санитарных и противопожарных норм, обеспечение соответствия учреждений лицензионным требованиям и порядкам оказания медицинской помощи в 2013 году из краевого бюджета было направлено 1,1 млрд. рублей.

Объективные трудности по разработке проектной и сметной документации, прохождения государственной экспертизы, размещению государственного заказа были у всех учреждений. Однако хочется отметить, что ряд учреждений успешно справился с поставленной задачей. Это Амурская, Бикинская и имени Лазо центральные районные больницы.

С 2013 года осуществляется оценка качества финансового менеджмента учреждений здравоохранения края. Показатели финансового менеджмента включены в оценку деятельности руководителей учреждений. Это позволило существенно улучшить экономическую эффективность работы учреждений. Оценка показателей качества финансового менеджмента учреждений за отчетный период увеличилась до 30,5 балла. Максимальной оценки 32 балла достигли 14 учреждений. Лучших результатов добились Амурская центральная районная больница и городская поликлиника № 5.

Анализ жалоб показывает, что слабая работа поликлиник и больниц далеко не всегда связана с недостаточным финансированием. Иными словами, деньги важны, но еще важнее - человеческий фактор: насколько грамотно, профессионально и честно исполняют свои функции медицинские работники. Важнейшей нашей задачей является возрождение авторитета медицинских работников, а следовательно, и доверия населения края к здравоохранению.

В отчетном году совместно с министерством информационных технологий и связи края проводилась работа по изучению удовлетворённости жителей края работой учреждений здравоохранения доступностью и качеством медицинской помощи. В сентябре 2013 г. был запущен интернет-проект «Голос-27». Работу учреждений здравоохранения оценили почти 22 тыс. жителей. Суммарная удовлетворённость деятельностью учреждений здравоохранения края составила 68,7 процента.

Задачи - 2014

Территориальная программа государственных гарантий на 2014 - 2016 годы имеет ряд особенностей. Предусмотрено изменение нормативов объемов медицинской помощи. Возрастает норматив объема по неотложной помощи, профилактике, дневным стационарам, снижаются объемы в круглосуточном стационаре и скорой медицинской помощи. В ближайшие годы тренд данных показателей сохранится неизменным.

Объемы неотложной помощи, оказываемые службой скорой медицинской помощи, должны быть перемещены на амбулаторно-поликлинический этап. Это потребует проведения соответствующих мероприятий и создания единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи, оснащенной автоматизированной системой управления и обработки вызовов с возможностью передачи вызовов неотложной помощи в поликлиники.

Появились новые показатели в перечне нормативов объемов медицинской помощи. Впервые установлен норматив объема медицинской реабилитации.

Рост финансовых нормативов запланирован по всем видам и условиям медицинской помощи, при этом максимальный рост заложен по дневным стационарам. Как альтернатива круглосуточным койкам необходимо развертывание запланированных коек дневного стационара.

В 2014 году здравоохранение края перешло на новые способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС. В круглосуточном стационаре это уход от экстенсивных показателей (койко-дней), оплаты за профильного больного, стоимость которого зависела от средней длительности лечения. Край перешел на оплату по группам заболеваний (КСГ), напрямую зависящим от ресурсоемкости и сложности лечения пациента.

Изменилась оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях - по подушевому нормативу. При котором объем средств, полученных поликлиникой, напрямую зависит от числа застрахованных, выбравших это учреждение. В течение года будет вестись учет медицинских услуг, которые оказываются медицинскими организациями друг другу и в первую очередь - в диагностических центрах. Это позволит в 2015 году реализовать частичное фондодержание и межучрежденческое взаимодействие.

Впервые в 2014 году не только для определения рейтинга медицинских организаций, но и в механизме оплаты за оказанную помощь в амбулаторном звене и скорой медицинской помощи будут учитываться индикаторы качества. Только при условии выполнения установленных параметров учреждения смогут получить полный подушевой тариф.

С 2014 года планирование краевого бюджета осуществляется по программно-целевому методу на трехлетний период. Краевой бюджет сформирован в соответствии с государственными программами Хабаровского края и направлен на достижение целевых показателей.

Невыполнение мероприятий и целевых показателей госпрограммы «Развитие здравоохранения Хабаровского края» будет сопровождаться сокращением ассигнований краевого бюджета.

Учитывая, что источники роста расходов ограничены, необходимо усилить работу по сокращению неэффективных расходов учреждений. Поэтому учреждениям пора уже сегодня всерьез заняться повышением качества финансового менеджмента, чтобы соответствовать тем стандартам, которые заложены в программных документах.