Сегодня Хабаровский край является флагманом медицины в Дальневосточном макрорегионе. Из краевых клиник регулярно приходят сообщения о внедрении передовых технологий лечения, об установке нового оборудования и проведении уникальных операций. Перенять богатый опыт хабаровских врачей приезжают их коллеги со всего ДФО и не только. При этом современная медицина настолько высокотехнологична, что разобраться в её новшествах способен лишь высококлассный специалист. О том, что такое эндоваскулярная хирургия, чем она сегодня занимается и каковы успехи хабаровских специалистов в этом направлении, читателям газеты «Тихоокеанская звезда» рассказал Илья Блох, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ККБ имени Сергеева, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению министерства здравоохранения Хабаровского края.
– Вот характерный пример нашей работы. Пациент – молодой парень, 27 лет, с инсультом, с тромбозом крупной церебральной артерии головного мозга, с начавшейся клиникой пареза, рука и нога уже отнялись. Требуется срочное оперативное вмешательство, – рассказывает Илья Блох. – Катетер мы установили через бедренную артерию, завели в артерии головного мозга. Методом аспирации удалили тромб и полностью восстановили кровоток в мозге. На всё ушло 15 минут. Через три часа пациент пришёл в сознание, а через два дня спокойно гулял по больничному коридору.
Такова малоинвазивная эндоваскулярная хирургия, где главное орудие врача – не скальпель, а тоненький катетер, доставляющий к поражённому участку кровеносной системы различные микроустройства и медпрепараты.
– Малоинвазивное вмешательство позволяет снизить анестезиологические риски во время операции и уменьшить время послеоперационного нахождения пациента в стационаре. В итоге сокращается и срок нетрудоспособности, – говорит заведующий отделением. – Если же говорить о наших методиках, то мы делаем достаточно широкий спектр вмешательств, именно малоинвазивных.
О ПОЛЬЗЕ МАЛЫХ ДОЗ
В прошлом году врачи краевого кардиологического центра ККБ имени Сергеева впервые на Дальнем Востоке применили ультразвуковой катетерный селективный тромболизис при тромбоэмболии лёгочной артерии.
Названная патология по своей опасности уступает только инфаркту и инсульту. Ей подвержены и пожилые, и молодые. Специалистам краевой больницы доводилось встречать и 16-летних пациентов с таким диагнозом.
До последнего времени основным методом лечения этой патологии был системный тромболизис, когда тромболитик (специальный препарат, растворяющий тромб) вводился внутривенно и доходил с кровотоком до очага поражения. И это считалось золотым стандартом. Но есть у этого метода большое количество противопоказаний. Упрощённо говоря, тромболитик один участок сердечно-сосудистой системы лечит, а другому может навредить.
– Новая методика ультразвукового катетерного тромболизиса заключается в том, что непосредственно селективно в лёгочные артерии, где образовались тромбы, вводится катетер, и через него подаётся минимальная доза тромболитика, которая усиливается аппаратом, генерирующим ультразвук, – рассказывает Илья Блох. – Это позволяет значительно снизить дозу препарата. Если при системном тромболизисе через вену вводится порядка 100 миллиграммов, то здесь достаточно 18 мг. Соответственно, и список противопоказаний у нового метода покороче.
Стоит сказать, что внедрение этого новшества в клинике потребовало мультидисциплинарного подхода – совместного труда кардиологов, анестезиологов, врачей функциональной диагностики и эндоваскулярных хирургов.
– Четыре пациента прооперированы успешно по этому методу, мы их отслеживаем, – говорит доктор Блох. – Например, один из них, мужчина 36 лет, при поступлении к нам страдал выраженной тяжёлой одышкой, дыхательной недостаточностью с перегрузками правых отделов сердца. Прогнозы были самые неблагоприятные. А спустя три месяца после операции он на приём, на пятый этаж, практически бегом поднялся.
Совсем недавно в Европе вышло крупное научное исследование, посвящённое ультразвуковому катетерному тромболизису. Которое на большом количестве примеров показало эффективность метода и дало ему солидное академическое основание.
– У этого подхода очень большое будущее, я думаю. На данный момент это принципиально новый метод лечения. Если другие технологии – это усовершенствования прежних, то здесь совершенно новый принцип, – считает Илья Блох.
УЛЬТРАЗВУК НА ПОТОКЕ
Один из методов лечения, который сейчас масштабно внедряется в краевой больнице имени Сергеева, – внутрисосудистое ультразвуковое исследование. С помощью специального ультразвукового датчика хирурги заходят в просвет коронарных артерий и могут точно определить диаметр артерии, структуру бляшки, морфологические изменения сосудистой стенки. До этого врачи для «разведки» могли использовать только ангиографию, когда вводили пациенту контрастную жидкость, с помощью рентгена получали плоскостное изображение, по которому определяли диаметр артерии, протяжённость повреждённого участка и под него подбирали стент. Это получалось не всегда точно. Новая методика даёт качественно другой уровень.
– Она буквально открывает нам глаза на те вещи, которые раньше нереально было увидеть. И позволяет быстро выбрать стент оптимальных размеров, исключает ненужное стентирование, – рассказывает заведующий отделением. – А это, в конечном счёте, влияет на отдалённые результаты, позволяя значительно снизить риск таких осложнений, как рестеноз и тромбоз стента.
В прошлом году в краевом кардиоцентре только запускали эту методику и провели по ней 70 оперативных вмешательств. В этом – сделали уже 190, а до конца года собираются довести до пятисот. То есть ультразвуковое внутрисосудистое исследование уже встало на поток и превращается в привычную процедуру.
190 ТЫСЯЧ ОБОРОТОВ В МИНУТУ
В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения три рентгеноперационные. В одной установлено оборудование для имплантации кардиостимуляторов пациентам с нарушением ритма сердца. Две другие – с ангиографическими комплексами, внутрисосудистым ультразвуком и другими интересными приборами, которые доктор Блох ласково называет «девайсами».
– Что касается остальных девайсов, у нас есть методика ротационной атерэктомии коронарных артерий. Если у пациента выявлено кальцинированное поражение артерий, то до стентирования мы это поражение удаляем, поскольку оно не позволит стенту раскрыться как надо, – объясняет Илья Блох. – Удаляем весьма эффективным способом. Бур на скорости 190 тысяч оборотов в минуту спиливает этот кальций до мельчайших частиц, которые вымываются с током крови.
Новый подход появился и в лечении критической ишемии нижних конечностей с многоуровневым поражением. Для таких пациентов проводятся гибридные операции – одномоментное проведение на сосудах как открытого хирургического этапа, так и эндоваскулярного вмешательства. Что даёт значительный эффект в сравнении с раздельным проведением этих операций.
– На сегодняшний день специалисты краевого центра кардиохирургии не только принимают участие в различных научных мероприятиях, но и сами непосредственно обучают врачей из других регионов, – говорит Блох. – Делятся своим опытом в лечении сложных случаев ишемической болезни сердца, хронических окклюзий и в эндоваскулярном лечении конечностей. А недавно от одного из регионов поступила заявка и по ультразвуковому катетерному тромболизису.
Вспоминая прошлогодние заботы и успехи, связанные с внедрением передового метода, Илья Блох не ставит себя во главу угла, личные профессиональные амбиции отходили на задний план в коллективном труде. Он и сейчас говорит «мы», а не «я».
– Мы об этом так не думали, так получилось. Наверное, доля гордости есть какая-то. Но главным было чувство удвоенной ответственности – за жизнь пациента и за максимально корректное применение новой технологии. Мы верили в неё, хотя не было ещё академической поддержки, – вспоминает доктор.
Михаил Потапов.