Не чудо, а вовремя оказанная помощь

Сергей Авраменко: «Тромболитическая терапия помогает восстановиться в ста процентах случаев»

Каждый день в краевую клиническую больницу № 2 (ККБ № 2) «скорая помощь» доставляет до 15 человек с инсультами. Пациентов везут сюда не только со всего Хабаровска, но и районов - Хабаровского, Вяземского, Бикинского, а также из района им. Лазо. Отделение неврологии № 1 - одно из самых крупных в краевой больнице, рассчитанное на 69 коек, работает с перегрузкой. За месяц здесь лечат около 220 таких больных.
Среди них в основном люди преклонного возраста - от 60 и за 100 лет. Но в последние годы инсульт заметно помолодел.
- Как-то раз к нам доставили с инсультом 23-летнего парня, - вспоминает заведующий неврологическим отделением № 1 ККБ № 2 Петр Сенчиков. - А в этом году самым молодым среди таких пациентов был молодой мужчина 34 лет. Так что возраст инсульту, как видите, не препятствие.
Но проблема в другом - большинство пациентов доставляют в тяжелом состоянии, когда с момента развития инсульта прошел уже не один час.
Наши люди почему-то не очень-то себя любят. Иначе как объяснить тот факт, что пациенты с ишемическим инсультом слишком запоздало обращаются за медицинской помощью? Казалось бы, что может быть проще, почувствовав онемение лица, внезапное расстройство зрения, нарушение координации, затруднение речи просто позвонить на «скорую помощь»? Но в том-то и дело, что хабаровчане даже при таких очевидных симптомах ошибочно полагают, что нужно подождать и все само собой пройдет. В общем, терпят. 
В группе риска те, кто мало двигается, курит, а то и употребляет алкоголь. Если при этом еще и гипертоническая болезнь имеется, то тем более. Кстати, кофе при чрезмерном употреблении тоже пагубно влияет на сосуды.

«Золотое время» для исцеления

Современные методы лечения, которые применяют в краевой больнице, позволяют пациентам перенести инсульт без последствий. Порой больных привозят сюда парализованными, но после лечения уже на следующий день выписывают здоровыми.
- Поймите, наконец, что чудес не бывает, - говорит врач-невролог, кандидат медицинских наук Сергей Авраменко. - Речь идет о тромболизисе - помощи, оказанной вовремя. Для этого больному нужно всего-навсего ввести внутривенно препарат «Актелизе», который растворяет в пораженном сосуде тромб, восстанавливает естественный кровоток. На сегодняшний день это самый эффективный метод лечения. С его помощью удается сохранить клетки головного мозга, которые еще живы.
Но это возможно лишь в первые четыре с половиной часа от начала заболевания. Иначе в зоне, где закупорена артерия, происходит разрушение клеток головного мозга. В случае, когда больной сосуд расположен в функционально значимой зоне, например, отвечающей за речь, движение или ориентацию в пространстве, то она поражается и, соответственно, человек утрачивает возможность говорить, двигаться.
При поступлении больного с инсультом врачи буквально с колес определяют причину заболевания: проводят томографию головного мозга, необходимые лабораторные исследования. В течение часа после поступления пациента определяется, возможно ли проведение тромболизиса.
В этом году врачи краевой больницы № 2 провели тромболизис 30 пациентам, в то время как их могло быть в три раза больше! А за весь прошлый год эффективным способом борьбы с инсультом воспользовались всего 32 пациента, еще годом ранее - 40.
- Конечно, это просто ничтожное количество, учитывая, какой поток больных нам поступает с инсультами, - продолжает заведующий отделением неврологии № 1. - Правда, и в целом по стране тромболитическую терапию проводят не более 8 процентам больным, хотя реальные возможности позволяют проводить ее до 50 процентов пациентам с ишемическим инсультом. О чем это говорит? Люди слишком поздно обращаются за помощью. Что это как небрежное отношение к самим себе?
По мнению докторов, информированность населения должна носить всеобъемлющий характер - на баннерах, в печати, телевидении, сети Интернет. Каждый час люди должны натыкаться на простую информацию: «Если вы заподозрили у себя признаки инсульта - немедленно вызывайте «скорую помощь».
Кстати, замечено, что чаще всего вовремя обратиться за медицинской помощью успевают те, у кого инсульт случился в общественном месте. О таких людях заботятся неравнодушные наши хабаровчане, которые случайно оказались рядом. А еще те, у кого, по счастью, есть грамотные и очень заботливые родственники, которые внимательны к своим близким.

Если утро оказалось недобрым

А если инсульт случился во сне? Как врачи поймут, сколько времени прошло с начала его развития?
В подобных случаях время начала инсульта считается неизвестным (для проведения той или иной терапии его нужно знать точно).
Тогда вместо тромболизиса проводится эндоваскулярная терапия, при которой еще есть шанс сохранить пострадавшие, но еще не разрушенные клетки головного мозга.
- Это так называемая «зона полутени», - рассказывает Сергей Авраменко. - Клетки, которые пострадали, но еще не погибли, находятся как бы в сонном состоянии, то есть их жизнедеятельность попросту снижена. Оперативная терапия направлена на то, чтобы их «разбудить», оживить, сделать жизнеспособными, свести к минимуму дефект. Тромб и в этом случае растворяется с помощью препарата. Но ввести его в закупоренный сосуд головного мозга возможно уже только через артериальную систему с помощью специального катетера, что технически довольно сложно.
После такой операции состояние больного обычно расценивается как удовлетворительное. В этом случае обычно достаточно десяти дней стационарного лечения, после чего пациент долечивается амбулаторно. Но сколько же продлится восстановление?
- Активное лечение таких больных проводится до двух лет, в течение которых пациент еще может восстановиться, - продолжает Сергей Авраменко. - Но полностью излечивается не каждый. Стопроцентно к работе возвращаются те, кто получил тромболитическую терапию. В то время как после терапии эндоваскулярной - всего 20 процентов. Остальные получают ту или иную группу инвалидности, а значит, нуждаются в полном или частичном уходе. И забота эта ложится на плечи близких.

Постепенное возвращение

Острый период больных ишемическим инсультом длится от десяти до 28 дней. В это время в зависимости от тяжести своего состояния больной может находиться в стационаре (дольше не имеет смысла), после чего его направляют в центр реабилитации.
Между тем отделение неврологии № 1 соответствует всем требованиям пребывания больных инсультом. Здесь для них созданы подходящие условия.
Например, пациентов, которые долгое время находились в лежачем положении, адаптируют к вертикальному с помощью специального вертикализатора - механического устройства в виде каталки. Инструктор лечебной физкультуры постепенно, учитывая состояние больного, поднимает его на определенный уровень.
Для пациентов, которые после перенесенного инсульта делают первые неуверенные шаги, предусмотрены ходунки, при помощи которых можно передвигаться по коридору, дойти до уборной. В ней имеются специальные поручни.
Для того, чтобы пациенты самостоятельно восстанавливали двигательную активность, стены в коридорах также снабжены поручнями. И даже есть специальный стенд для отработки практических бытовых навыков. На нем можно повертеть всякие прищепки, покрутить диск телефона, что улучшает мелкую моторику.

Мария ДЖУС.
Фото автора.