Терапию в нашем крае ожидают перемены

Анатолий Мартынов: «От одного только взгляда на пациента у врача должна возникать картина возможной патологии»

Как сделать медицинскую помощь более доступной и качественной, обсуждалось на 46 межрегиональной научно-практической конференции Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), которая на днях проходила в Хабаровске. Это событие привлекло специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Ярославля, Новосибирска. Порадовало, что в программу вошло и множество выступлений ведущих хабаровских врачей. Ведь результат работы всегда лучше там, где специалисты тесно общаются, обмениваются мнениями, находят новые подходы к диагностике и лечению пациентов. Такого мнения придерживается президент РНМОТ, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РСФСР, лауреат Премии Совета Министров СССР, д.м.н., профессор Анатолий Мартынов. В нашем крае он намерен возродить общество терапевтов - врачей, к которым каждому из нас приходится когда-то обращаться.
- Так что же это за общество? В чем его задачи? И как влияют они на работу терапевтов?
- Нашему обществу более ста лет. Действует оно в 60 регионах страны. Задачи сводятся к двум основным позициям. Одна из них заключается в научно-образовательной работе, которая проводится в рамках правительственной программы непрерывного медицинского образования. В этом направлении происходят преобразования. Ежегодно проводим около 30 мероприятий. Особое внимание уделяем межрегиональным конференциям, в подготовке которых активно участвуют местные министерства здравоохранения и, конечно, медицинские вузы. В Хабаровске, например, руководство Дальневосточного государственного медицинского университета (ДВГМУ) и Института повышения квалификации специалистов здравоохранения (ИПКСЗ) очень ответственно отнеслось к подготовке научно-практической конференции.
Каждое свое мероприятие сертифицируем, поскольку каждый врач теперь должен получить соответствующее количество баллов, так называемых кредитов.
Другая задача - подготовить клинические рекомендации, которые необходимо менять раз в три - пять лет. Для этого ежегодно в Москве на Национальном конгрессе терапевтов, где участвуют около семи с половиной тысяч ведущих специалистов, включая коллег из-за рубежа, утверждаются пять - семь клинических рекомендаций. Они играют важнейшую роль в работе клинического врача, поскольку, имея небольшой объем, помогают четко сориентироваться в современном подходе к диагностике, лечению, профилактике. Не удивительно, что врачи так любят эти документы. Более того, Министерство здравоохранения РФ постановило, что документ этот должен быть основным в работе специалиста. Что-то вроде компаса, стрелка которого нацелена на качественную помощь пациентам.
- А как врачи в регионах, в том числе нашем крае, знакомятся с такими рекомендациями?
- Спустя три дня после утверждения на конгрессе их можно найти на сайте РНМОТ. Также они передаются в Минздрав России, где создан специальный реестр клинических рекомендаций, после включения в него, размещаются также и на министерском сайте. Доступ совершенно свободный. Однако мы столкнулись со следующей ситуацией. Несмотря на повсеместную электронную грамотность, в той же Москве компьютером в служебных целях пользуются лишь 60 процентов врачей. Не удивлюсь, если в других регионах все обстоит точно так же. Дело в том, что большая часть специалистов, которые задействованы сейчас в медицине, - это люди, мягко говоря, преклонного возраста, привыкшие к бумажному носителю информации.
Правильно было бы, чтобы Минздрав России выделял какие-то средства на издание рекомендаций в печатном варианте, распространял их в регионах. Конечно, все объять невозможно. Но для наиболее распространенных заболеваний, с учетом особенностей региона, участковому врачу нужно, допустим, 15 рекомендаций, значит, они должны лежать на столе у него в кабинете. Только тогда от специалиста можно требовать качества в оказании помощи на современном уровне. А то, что же получается? К ним предъявляем претензии, а доступ в информации обеспечить не можем. Интернет хоть и помогает, но не решает все вопросы.
- Когда-то и в Хабаровске было общество терапевтов. Как планируете его возродить?
- Прежде всего, рассчитываем на поддержку ректора ДВГМУ и главного внештатного терапевта Хабаровского края. Во главе такого общества стоят, как правило, два сопредседателя из числа преподавателей медицинского вуза. Это люди, которые имеют не только достаточно высокую профессиональную квалификацию, но также возможность и желание заниматься общественной работой. Кандидатуры их согласовываются с краевым минздравом. Также выбирается и президиум, который принимает решение об официальном вхождении в Российское общество терапевтов. Дело это довольно сложное. Но если председатель сумеет создать актив этого общества, то и последующие задачи, поверьте, будут вполне решаемы. Мы помогаем Министерству здравоохранения России выполнять поручения правительства страны.
- В Хабаровском крае действует программа о непрерывном медицинском образовании. Ей предшествовал пилотный проект, который выявил целый ряд сложностей, но дал и положительный опыт. С первого захода дополнительный экзамен сдали более 90 процентов участников проекта, после чего началась подготовка документов к аккредитации врачей. Но и сейчас в этом направлении остается еще немало белых пятен. Как же их устранить?
- Одно из таких пятен касается как раз регионов. Ведь среди них есть такие, где, условно говоря, работают всего два - три терапевта, хирурга и т. д. Однако по новому положению, которое утвердил Минздрав, 36 часов, а это почти целая рабочая неделя, нужно отучиться на кафедре профильной квалификации, что практически невозможно, иначе какие-то районы останутся вообще без врачей. Понимая это, Минздрав дорабатывает требования. 14 часов врачи уже зарабатывают на конгрессах, но получить их можно и по Интернету, прослушав лекции, ответив на вопросы.
Для терапевтов сложность повышения квалификации заключается в том, что они должны иметь знания во всех областях медицины, правда, несколько меньше, чем узкие специалисты. Ведь на передовой в медицине работает именно терапевт. Если он не распознает заболевание вовремя, то пациент попросту не попадет к специалисту соответствующего профиля. А если речь идет, например, об онкологии, где сроки лечения определяют судьбу человека?
Терапевт должен и профилактикой заниматься. Причем многих заболеваний - сердечно-сосудистых, легочных, нервной системы и т. д. От правильности его решений, по сути, зависит все дальнейшее лечение.
- Но ведь о состоянии своего здоровья можно узнать, пройдя диспансеризацию?
- Ее результаты также попадают к терапевту. По ним он решает, например, нужно ли вызывать пациента на прием, насколько это срочно, какие анализы провести и, наконец, к какому специалисту при необходимости направить больного. Так что его фигура действительно ключевая. Нисколько не уменьшаю значение узких специалистов. Это еще более высокий эшелон. Для них и рекомендации составляются другие. Поймите, что терапевт не может знать, скажем, урологию или пульмонологию, также как профессионал, который имеет специальную подготовку. Вот и выходит, что работаем мы параллельно, но на разных уровнях.
- На ваш взгляд, непрерывное медицинское образование может заменить собой повышение квалификации специалистов на центральных базах страны, учитывая отдаленность нашего края?
- Маловероятно, поскольку врачам, имеющим дело с высокими технологиями, 36 часов в год дополнительного образования едва ли достаточно. Относительно сроков терапевтам проще восполнять знания. Например, если врач отстал в сфере пульмонологии, то все 36 часов может посветить только ей. Для этого приехать в ДВГМУ, который облагает мощными кадрами, имеет высочайший авторитет в стране.
Например, я убедился в этом во время выступления на прошедшей конференции хабаровских профессоров, кандидатов медицинских наук, ассистентов. Как говорили раньше, испытал чувство глубокого удовлетворения. Дело в том, что тематика, которую они предложили врачам, и форма ее донесения, а это очень непросто, оказались на высоте. Ведь мы, специалисты, тоже все учимся друг у друга. Выступления, которые я слышал от профессоров ДВГМУ, четко соответствовали формату донесения информации до уровня участковых терапевтов. Это не только доступно! Речь идет об умении тонко улавливать типичные симптомы того или иного заболевания.
Например, заходит на прием к врачу пожилая довольно полная женщина, немного прихрамывающая и при этом одутловатая. Только по этим четырем признакам уже можно предположить, что у нее остеоартрит, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек и велика вероятность сахарного диабета. От одного только взгляда на пациента у врача должна возникать картина возможной патологии. Начав разговаривать с пациентом, специалист задает вопросы, которые подтверждают либо исключают его предположения. Конечно, это непростое искусство. Приходит оно только с опытом. Но основы-то закладываются в медицинском вузе. Вот почему я так искренне порадовался тому, как умело преподаватели ДВГМУ преподносят сложнейшую науку. Ведь знать все невозможно. Важно знать главное.
- Анатолий Иванович, инновации, которые внедряются в сфере непрерывного профессионального образования, как могут повлиять на развитие здравоохранения, насколько в конечном итоге изменится доступность и качество медицинской помощи для пациентов?
- Безусловно, сдвиги должны быть положительные. Но трудности, причем довольно большие, неизбежны. В частности, в решении задачи о продлении жизни, которую озвучил президент страны. Но вопрос этот зависит не столько от медиков, сколько от благосостояния населения. В каких условиях человек живет, работает? Имею в виду не только уровень автоматизации, но и психологический климат в коллективе. Как питается, ведет ли здоровый образ жизни? Ведь если курит, то у него в 12 раз выше вероятность заболеть раком легких. И какое же при этом долголетие?
Когда я посмотрел программу о продлении жизни, то отметил, что ответственность на врачей в ней возложена очень высокая. Разумеется, мы делаем и будем делать все возможное, но решать такую задачу нужно комплексно, и роль государства в ней ведущая. А для людей это большой стимул, чтобы держать себя в тонусе, ориентируясь на рубежи, к которым нужно стремиться.
Мария ДЖУС.
Фото автора.