Больные сетуют на очереди, минздрав - на высокую смертность

Две грани краевого здравоохранения - современная телемедицина и «советские» очереди на запись к врачу

Более 4000 жалоб от жителей поступило в министерство здравоохранения Хабаровского края в прошлом году - такие цифры были названы на краевой коллегии. Жалуются пациенты на проблемы с записью на приём к врачу, большие очереди в регистратуру и кабинеты, отсутствие нужных специалистов, недостаточную компетентность врачей, а зачастую их формальное и безразличное отношение к больным.

Статистика минздрава показывает, что прибавилось жалоб от жителей Аяно-Майского, Ванинского, Солнечного, Нанайского, Охотского, Ульчского, Комсомольского районов и района имени Полины Осипенко. Зато меньше недовольных в Николаевском, Советско-Гаванском, Тугуро-Чумиканском, Вяземском, Бикинском, Амурском районах и в районе имени Лазо.

В результате практически ежедневно краевой минздрав проводит проверки по обращениям отдельных пациентов и целых ведомств.

Впрочем, поступают в министерство и письма со словами признательности врачам, люди пишут о добром отношении докторов, просят объявить им благодарность.

Такова всегда была «диалектика» здравоохранения - ее и ругали, и хвалили. В зависимости от конкретных результатов.

Кабинеты для детей и пожилых

Главные же результаты, если их оценивать в целом по краю, во многом связаны с демографией.

- По многим позициям демографическая ситуация в крае улучшилась. Проблемы еще остаются, но пути решения нам известны, - говорит министр здравоохранения Хабаровского края Александр Витько. - Один из главных ориентиров - достижение к 2020 году продолжительности жизни до 74 лет. Для этого необходимо снизить младенческую смертность на 3,3 процента, смертность трудоспособного населения на 9 процентов. Еще предстоит увеличить объемы оказания ЭКО супружеским парам, страдающим бесплодием, в 1,8 раза.

Между прочим, снизить показатель младенческой смертности в крае в прошлом году помогло как раз повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям. В частности - внедрение интернет-мониторинга и регистра беременных. Женщин из высокой группы риска активно отправляли в перинатальный центр.

Сейчас высокий показатель младенческой смертности отмечается в Тугуро-Чумиканском, Нанайском, Солнечном, Охотском, Николаевском районах. Зато в Аяно-Майском, Бикинском и районе имени П. Осипенко она в прошлом году вообще не регистрировалась.

С другой стороны, в Хабаровском крае, как и в целом по стране, население неумолимо стареет. Если в 2015 году 24 процента от общей численности населения были пожилые люди, то сегодня - 26 процентов, а к 2025 году по прогнозу показатель достигнет 28 процентов.

- Поэтому перед нами стоит задача внедрить новое направление медицинской помощи - «гериатрию», - считает министр здравоохранения. - Уже в 2017 году необходимо подготовить по этому профилю не менее 40 врачей и средних медработников, организовать работу гериатрических кабинетов в поликлиниках.

Диагностика ради жизни

5000 жителей Хабаровского края - почти треть от общего числа умерших в прошлом году - люди трудоспособного возраста. Это очень плохо для территории, которая активно развивается и испытывает растущий кадровый дефицит. 

Среди основных причин высокого показателя смертности на коллегии были названы некачественное проведение диспансеризации, несвоевременная госпитализация, отсутствие диспансерного наблюдения за хроническими больными. Вся ответственность за это лежит именно на медицинских организациях.

С другой стороны, не менее актуальны низкая приверженность жителей края к здоровому образу жизни, позднее обращение за медицинской помощью, особенно при инфарктах и инсультах, а порой и полное нежелание лечиться.

- Основную долю в структуре общей смертности по-прежнему занимают болезни системы кровообращения, - говорит Александр Витько. - Несмотря на ежегодное снижение, смертность от инфарктов и инсультов в крае превышает не только среднероссийский показатель, но и по Дальневосточному федеральному округу.

И здесь опять есть своя «геомедицинская» статистика. Ниже среднекраевого уровня смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Комсомольском, Хабаровском, Тугуро-Чумиканском, Бикинском, Солнечном, Ванинском, Советско-Гаванском районах и в Хабаровске. Существенно превышает среднекраевое значение этот показатель в Николаевском, Нанайском, Вяземском, Ульчском, Амурском, Верхнебуреинском и Охотском районах, а также районах имени Лазо, имени Полины Осипенко и даже в Комсомольске-на-Амуре (несмотря на наличие там сосудистого отделения в структуре городской больницы № 7).

Уменьшить смертность от инфарктов и инсультов краевой минздрав намерен за счет своевременного проведения тромболитической терапии, раннего выявления проблемных пациентов, направления их в сосудистые центры.
Опять же ранняя диагностика повлияла на то, что в прошлом году Хабаровский край занял 28-е место в России по снижению смертности от онкологических заболеваний, улучшив свою позицию на 12 пунктов (в 2015 году мы занимали 40-е место).

По словам Александра Витько, хороших показателей здесь мы достигли в 12 районах края. Рост более чем на 20 процентов отмечен лишь в Верхнебуреинском, Охотском районах и имени Лазо.

Почти у 5000 человек из 56 000, направленных к онкологу, были в прошлом году обнаружены злокачественные новообразования. На ранней стадии онкозаболевания выявлены у 2566 пациентов.

Но ранней диагностику злокачественных новообразований в крае пока еще назвать нельзя, - считает министр здравоохранения.

Что касается смертности от туберкулеза в крае, она также снижается, но еще остается высокой. В прошлом году составила 103 случая на 100 тысяч населения. И это при том, что 75,4 процента жителей старше 15 лет у нас ежегодно проходят флюорографию.

Хуже всего дело с обследованиями обстоит как раз там, где отмечается наиболее высокий показатель смертности от туберкулеза - в Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре.

За доступными лекарствами

222 обращения в прошлом году поступило в краевой минздрав по поводу лекарственного обес­печения (по сравнению с 2015 годом количество их уменьшилось на 27 процентов).

Причем меньше жалоб стало, например, от многодетных семей и от родителей детей в возрасте до трех лет. 

Чаще же всего жители края обращаются в минздрав по поводу доступности необходимых им лекарств.

Между тем в перечень препаратов, отпускаемых бесплатно по льготным рецептам, в прошлом году в крае дополнительно были включены 15, шесть из которых от российских производителей. Число международных непатентованных наименований лекарств этого перечня увеличено до 335. Для обеспечения ими льготных категорий министерством здравоохранения края было заключено 770 государственных контрактов на поставку более 800 торговых наименований.

По словам Александра Витько, финансирование краевого бюджета на эти цели увеличено на 40 процентов и составило 708,3 миллиона рублей, из федерального бюджета получено 419,5 миллиона рублей. С учетом централизованной поставки дорогостоящих лекарственных препаратов по программе общая стоимость медикаментов для льготного лекарственного обеспечения жителей края составила 1,2 миллиарда рублей.

В общем, в министерстве ситуацию с ассортиментом и ценами на лекарственные препараты считают не радужной, конечно, но стабильной.

Видимо, лишь 200 жителей края с этим не согласны. Остальные в минздрав не жалуются и статистику не портят. 

Как записаться к врачу

Сегодня все медицинские организации в Хабаровском крае обеспечены защищенными каналами передачи данных, внедрена электронная медицинская карта пациента, сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде». Инфокиоски для записи к специалистам установлены уже в десяти учреждениях Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре. Еще быстрее можно «встать в очередь» по Интернету, с помощью портала Госуслуги. В прошлом году им воспользовались почти 300 тысяч жителей края.

Как говорит Александр Витько, благодаря расширению телемедицинских технологий в центральных районных больницах, специалисты проводят все больше консультаций на расстоянии, как плановых, так и экстренных. Только в прошлом году их было более 550.

А еще разработана и внедрена программа автоматизации контроля исполнения индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов.

- В этом году необходимо завершить внедрение медицинских информационных систем во всех подразделениях наших учреждений, - заявляет министр краевого здравоохранения.

Специалисты в дефиците

5092 врача и 10609 средних медицинских работников сейчас насчитывается в лечебных учреждениях, подведомственных краевому министерству здравоохранения.

Но обеспеченность населения медицинским персоналом в районах края неодинаковая. Только в семи ситуацию можно назвать положительной: Ванинском, Вяземском, Комсомольском, Нанайском, Ульчском, Хабаровском районах, а также районе имени Лазо.

Врачей не хватает по специальностям «анестезиология-реаниматология», «эндокринология», «клиническая лабораторная диагностика», «фтизиатрия», «психиатрия», «инфекционные болезни», «оториноларингология», «скорая медицинская помощь», «рентгенология».

Александр Витько считает, что нужно наращивать в крае целевую подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием. Именно поэтому в прошлом году в Хабаровском государственном медицинском колледже набор был увеличен до 500 человек (в 2015 году - 480 человек). А в Дальневосточный государственный медицинский университет поступили на обучение 140 студентов-целевиков, которые заключили договоры с краевыми учреждениями здравоохранения.

Для закрепления специалистов в селах в прошлом году единовременные компенсационные выплаты получили 52 специалиста с высшим и средним медицинским образованием. Из них по программе «Земский доктор» - 32 врача, по подпрограмме «Кадры здравоохранения» - 7 врачей и 13 средних медработников на общую сумму 48,1 миллиона рублей (в том числе за счет средств краевого бюджета - 28,9 миллиона рублей).

Всё для пациента

Одним из ключевых проектов для здравоохранения края в ближайшее время будет модернизация экстренной медицинской помощи - в первую очередь для жителей труднодоступных районов. Для этого нужно в первую очередь обновить парк санитарно-авиационной техники и четко выстроить маршрутизацию - куда и в какие сроки эвакуировать экстренного паиента.

В этом году Хабаровский край вошел в федеральный приоритетный проект «Развитие санитарной авиации». И получит субсидию федерального бюджета на 110,5 миллиона рублей.

Этот проект, считают в министерстве, поможет снизить смертность по основным классам заболеваний, прежде всего за счет роста госпитализаций по экстренным показаниям, производимых в течение первых суток.

- Несмотря на определенные достижения, - считает Александр Витько, - у нас в крае еще много нерешенных вопросов, связанных с обеспечением равного уровня доступности и качества медицинской помощи жителям края, независимо от места их проживания.

Словом, работы всем хватит. 

Алина ИЛЬИНСКАЯ.